FT v akutní, subchronické & chronické
fázi posttraumatických stavů
Mgr. Marie Krejčová
Trauma
(distorze,
subluxace,
luxace,
fraktury)
Stádium perakutní hyperémie
Stádium pasivní hyperémie
Stádium konsolidace
Stádium fibroblastické přestavby
Stádium
perakutní
hyperémie
Bolest, otok, živě červená barva, lokálně
zvýšená teplota, zhoršení f-ce
= všechny mechanismyse snaží zvýšit průtok
krve a lymfy v dané oblasti
KI: pozitivní termoterapie
Indikace:
• Klid, imobilizace,antigravitační polohování
• Kryoterapie
• Klidová galvanizace
• Distanční elektroterapie
• Laser, biolampa
• Trabert,TENS, magnetoterapie
Stádium
perakutní
hyperémie
indikace FT
Kryoterapie: + nutná současná imobilizace
segmentu
• Cíl: omezení vzniku otoku a hematomu, omezení krvácení, snížení
bolestivosti
• Lokální ponořování do ledové tříště
• Kryosáčky
• Spreje
Klidová galvanizace:
• Vhodné začít do 2 hodin po úrazu, 3x denně, 1. aplikace: 20 min.
+ step 5min., 4-5 procedur do 48 hodin, intenzita maximálně PS
• Transregionální aplikace,A na postižené místo
Čtyřkomorová galvanizace:
• Využití hydrostatického tlaku a vztlaku, voda ve vaničkách je
HYPOTERMNÍ.30-60 min., denně
Stádium perakutní
hyperémie,
indikace FT
Distanční elektroterapie:
• CAVE! Aplikátor s IR-A je u akutních stavů kontraindikován!
• Bassetovy proudy (= I72), 20-30 min., zpočátku denně,
později 3xT
Laser: biostimulační + analgetický účinek
• Akutní stadium: povrchové tkáně 0,1-0,4 J/cm2, hluboko
uložené tkáně 0,5-1,0 J/cm2. Denně až několikrát denně.
Biolampa: biostimulační efekt (výhoda: na větší
plochu, absence rizika poškození sítnice)
Trabert, TENS, magnetoterapie:
• Co nejdříve
Stádium pasivní
hyperémie
Změna barvy na lividní, normalizace lokální
teploty, přetrvává otok i bolest.
= nedostatečná utilizace struktur.
Začíná 24-48 hodin po úraze, stádium
pasivního městnání.
KI: lokální negativní termoterapie
Indikace:
• Ultrasonoterapie
• Kontaktní elektroterapie
• Distanční elektroterapie
• Kontrastní termoterapie
Stádium
pasivní
hyperémie
indikace FT
Ultrasonoterapie:
•Disperzní účinek + zvýšení permeabilitykapilár
•Pokud není lokální zánět, je možno během 5 sezení přejít na kontinuální UZ (PIP 1:16,
1:8, 1:4...)
Kontaktní elektroterapie:
•CP: FM skokem = 1 s MF (50 Hz) + 1 s DF (100 Hz), intenzita PM či NPM (1 s sevření,1
s mravenčení).Účinek:aktivace svalové mikropumpy.
•CP-ISO: modifikovanýCP (intenzitaDF složky o 18 % vyšší), intenzita PPM pro DF, NPM
pro MF. CP i CP-ISO: aplikace transregionálně,deskové EL,3-6 min., step 1 min.,
denně, celkem 4x
•Sf (b): účinek dle frekvence.f = 100 Hz (sympatikolytickýúčinek),FM 50-100
Hz (aktivace svalové mikropumpy).AMP = 30 Hz, sp = 30 Hz, swt. 1 s, con 1 %,
intenzitaNPM, 3-6 min., step 1 min., denně.
•IVP: deskové EL, transregionálně.Aktivace svalové mikropumpy.AMP = 30 Hz, sp.=
30 Hz, swt. = 1 s, con 1 %, intenzita PM, 3-6 min., step 1 min., denně, 4x, intenzite PM
Distanční elektroterapie: I-72, účinek analgetický či vazokonstrikční
Kontrastní termoterapie: vždy začít termopozitivním a skončit
termonegativním stimulem! Reflexní účinek, zvýšení aferentace.
•Střídavékoupele
•(Skotské střiky)
Stádium
konsolidace
Přetrvává tuhý otok a bolest, případně
porušení f-ce, barva v normě.
= vstřebávání hematomu, otoku
5-20 dní = subakutní, subchronické stádium.
KI: nejsou
Indikace:
• Dle požadovaného účinku a hloubky tkáně.
Stádium
konsolidace
indikace FT
dle požadovaného
účinku
ANALGETICKÝ
MYORELAXAČNÍ
MYOSTIMULAČNÍ
TROFOTROPNÍ
ANTIEDEMATÓZNÍ
ANALGETICKÝ ÚČINEK + FT
• Dipólové vektorové pole:
• Deskové či vakuové EL, parametry: AMP = 80 Hz, sp. = 40 Hz, swt. =
3 s, con = 33 %, intenzita NPS, 10-20 min. + step 1 min., denně, 5x.
• Träbert:
• Aplikace neurální (na příslušný senzitivní nerv) či transvertebrální (na
výstupy kořenů - účinek 5 cm do hloubky), intenzita: PPA
MYORELAXAČNÍ ÚČINEK
• PŘÍMÝ:
• UZ: většinou kontinuální
• DET: E16, E48 – eflux Ca: změny membránového transportu
• Pulzní MGT: změny membránového transportu
• Diatermie:lokální zvýšení teploty
• NEPŘÍMÝ:
• Prostřednictvím FM: min. rozpětí FM = 50 Hz (a více), intenzita NPM pro 50 Hz, pro vyšší frekvence
PPM.
• DD: LP, CP
• SF proudy:parametryFM dle typu vláken: fázická 3-6 s, tonická 6-20 s
• Prostřednictvím adaptace: konstantní optimum f = 182 Hz, doba aplikace: do 3 min., intenzita NPM
na začátku aplikace + zůstává stejná! Deskové EL na svalové skupiny.
• Ultraelektrostimulace
• REFLEXNÍ: aktivace tlumivých vmezeřených neuronů segmentálně sníží dráždivost
motorických jednotek PRM
• CENTRÁLNÍ: přeladění limbickéhosystému, EEG: β 14-20 Hz, α 8-13 Hz
• Vodoléčba
• AVS
TROFOTROPNÍ ÚČINEK + FT
• PŘÍMÝ: = zlepšení prokrvení
• VKT: mechanicky
• Klidová galvanizace
• Dodání energie (laser, biolampa)
• NEPŘÍMÝ: = sympatikolytický
• GANGLIOTROPNÍ: f = 100 Hz, teorie kódů
• Nf: DF: DK: K paravertebrálně,A na DK; HK: K na ganglion stelatum
• Sf (t): AMF 100, spectrum 0, intenzita PS až NPS (vegetativní pleteně
se neadaptují, tedy nezvyšujeme intenzitu!)
ANTIEDEMATÓZNÍ ÚČINEK + FT
• VKT
• UZ
• PMGT, DET
PŘÍMÝ:
• Nf: CP
• Sf (b), (t): AMF 50 Hz, spectrum
min. 50 Hz, contour 1 %, swt 1 s
NEPŘÍMÝ:
FM skokem
MYOSTIMULAČNÍ
ÚČINEK + FT
PŘÍMÝ: pouze u denervace
• elektrostimulace
NEPŘÍMÝ:
• bez zpětné vazby:
elektrogymnastika
• se zpětnou vazbou:
myofeedback
STÁDIUM
FIBROBLASTICKÉ
PŘESTAVBY
Často asymptomatické,může však být i bolest a pch f-ce
Chronickéstádium = 7-30 dní
ALE nikdy nenechat dojít! Ireverzibilní,kupř.Volkmannova
kontraktura...
KI: trofotropní procedury
Indikace:
• Hluboké teplo:
• KVD: doba aplikace 15-20 min., 3x T, 15-20x.
• Kontinuální UZ, IR-A záření
• Hyaluronidázová iontoforéza
• Pulzní nf MGT
• Distanční elektroterapie:
• VAS-07 (TENS): léčba algických stavů známé etiologie
• L-25 (ne do oblasti kovových implantátů!)
• E-48: u lokální vazokonstrikce
FT U POŠKOZENÍ KRYTU - JIZVA
= méněcenná vazivová tkáň vznikající procesem hojení v různé
hloubce měkkých tkání s různou etiologií vzniku.
Fyziologicky se vyhojí do tenké, bledé vlasové linie, která neovlivňuje
lokální posunlivost a protažitelnost měkkých tkání.
Komplikace: vznik patologické jizvy, často se pak stává jizvou aktivní
(reflexní dopad i na celý posturálně-lokomoční systém jedince)
Největší efekt: laserové záření.
Jeho podstatou je potlačení bujení vazivové
tkáně, blokáda nadprodukce kolagenu,
která by mohla způsobit keloidní reakci.
JIZVA A FT V AKUTNÍM A SUBAKUTNÍM STÁDIU:
AKUTNÍ:
• od okamžiku porušení kůže do obnovení ochranných mechanismů (24 hodin u hojení per
primam, ukončení epitelizace u hojení per secundam)
• Laser – vzdálenost sondy 0,5 cm, f = 1 000 Hz, rastrovací metoda, aplikace denně, celkem
3×.
• Biolampa – 5 cm od jizvy, rastrovací metoda, 5 minut, step 1 minuta, denně, celkem 3×.
SUBAKUTNÍ:
• Stále ještě výrazné známky zánětu – především barevné změny oproti okolní kůži.
• Laser – vzdálenost sondy 0 cm, f = 5 000 Hz, 1,0–2,0 J/cm2, step 0,2 J/cm2, rastrovací
metoda. Aplikace denně, celkem 6×.
• Ultrazvuk pulzní – frekvence 3 MHz, PIP 1:8, semistaticky, 0,8–1,2 W/cm2, step 0,1 W/cm2,
doba aplikace 3 minuty, denně, celkem 5×.
• Distanční elektroterapie – VAS-07.
• Nízkoindukční magnetoterapie.
• Kryoterapie.
JIZVA A FT V
CHRONICKÉM
STÁDIU:
Laser – vzdálenost sondy 0 cm, f = 5000 Hz, 2,0–3,5 J/cm2,
step 0,1 J/cm2,rastrovací metoda. Aplikace denně, celkem
16×.
Ultrazvukpulzní – frekvence 3 MHz, PIP 1:2, semistaticky,
2,0–3,0 W/cm2,step 0,1 W/cm2,doba aplikace 5 minut,
obden, celkem 16×.
Distančníelektroterapie – VAS-07.
Iontoforézahyluronidázová (případně jodidová) – aktivní
A nad postiženou oblast, K kontralaterálně.IntenzitaPS, 30–
60 minut,step 5 minut,3× týdně, celkem 9×.
(Rázová vlna – sporný účinek)
LITERATURA
Poděbradský,J.– Poděbradská,R.Fyzikálníterapie.
Manuál a algoritmy.Praha:Grada,2009. ISBN 978-80-
247-2899-5.
přednášky Mgr. J. Urbana FTK UPOlomouc.
Poděbradský,J.:Rehabilitace a fyzikální
lékařství. Praha:ČLSJEP, 1995. 50s
Robertson,
V.: Electrotherapy Explained,Principles andPractice.Tor
onto: Elsevier,2006. 554 s. ISBN 0-7506-8843-2.
Zeman,M. Základy fyzikálníterapie,České Budějovice,
2013. 106s
Děkuji za pozornost!