Moderní analgetické metody ve fyziatrii. FT & její postavení při léčbě bolesti. Mgr. Marie Krejčová Bolest - tlumení • Vedení nociceptivních informací z receptorů je zprostředkováno: • Slabě myelinizovanými vlákny Adelta (ostrá, dobře lokalizovanáB) • Nemyelinizovanými vlákny C (tupá, špatně lokalizovanáB) • Do thalamu je informace vedena 2 systémy: • Anterolaterálním: • Tr. neospinothalamicus, tr. paleospinothalamicus, tr. cervicospinothalamicus • Lemniskálním: • Tr. spinobulbaris – tr. bulbothalamicus – lemniscus medialis. • V jádrech thalamu dochází k realizaci diskriminační a vědomě hodnotící složky B. • Vlákna z obou skupin thalamických jader vedou do mozkové kůry a limbického systému. Teorie tlumení bolesti přehled Vrátková teorie bolesti Teorie kódů Neurosekreční, humorální teorie bolesti Citová teorie bolesti Účinek analgetický přímý dle lokalizace LOKÁLNÍ: • Povrchové • Hluboké NEURÁLNÍ: • TENS (zejm. Burst) CELKOVÝ Lokální analgetický účinek přímý aplikace ft Nejčastější: • účinek přímý analgetický • Zpravidla působení na základě VTB: • f kolem 50-100 Hz • Působení na základě endorfinové teorie: • vf t., MGT, kryot., laser • Teorie kódů: • Träbert Nutné uvážit hloubku cílové tkáně a dle tohovolit procedury POVRCHOVÉ: • DD proudy LP, DF • Klasické nf proudy: Leduc,... • H-vlny (vyšší frekvence) • Lokální prostředky termoterapie (pozitivní i negativní) • Distanční elektroterapie • IR-A záření HLUBOKÉ: • Sf (b) proudy s f kolem 100 Hz • Sf (t) proudy s f kolem 100 Hz • Diatermie • Pulzní nf magnetoterapie celkový analgetický účinek přímý aplikace ft CELKOVÉ PROCEDURY TERMOTERAPIE: • Chladné plyny: velmi studený suchý vzduch o t= -160°C, I: chronická revmatická onemocnění • "Instantní" kompresy: hotové, průmyslově vyráběné sáčky obsahující různé látky, lze opakovaně použít (do pův. stavu vrátíme zmrazením či vložením do horké vody) • Kryoterapie: led, kompresy, kryoperlózové sáčky, těkavé látky (etylchlorid, metylchlorid), chladné plyny • Kyslíková koupel: mírná taktilní stimulace, zklidňující úč. I: předráždění, pchch spánku, mírně zvýšený TK • Podvodní masáž, perličková koupel AUDIOVIZUÁLNÍSTIMULACE: viz dále celkový analgetický účinek přímý aplikace ft • AUDIOVIZUÁLNÍ STIMULACE: • Metoda k ovlivňování limbického systému a mozkové kůry prostřednictvím optických a akustických signálů s fixní či proměnlivou frekvencí • Pacient v pohodlném křesle, má nasazeny speciální brýle a stereofonní sluchátka • Indikace: • FPPS, zejména pchch relaxace (generalizované i lokální) • Organické pchch spojené s chronickou B: poúrazové stavy, degenerativní postižení kloubů, generalizovaná osteoporóza • Civilizační choroby: psychosomatické,zvl. s výrazným podílem stresu: vředová ch., HTN,neurocirkulační dystonie... • Psychiatrická onemocnění: neurastenie, neurózy, funkcionální parézy, pchch spánku... • Speciální KI: • Epilepsie • Předchozí abúzus drog (legálních i nelegálních) • Věk nad 75 let (zejména v kombinaci s HTN) • Věk do 7 let (nezralost CNS - nemá význam) • Nutnost bezprostředně (do 15 min.) řídit auto, obsluhovat nebezpečný stroj či práce ve výšce Nepřímé analgetické působení ft Zpravidla lokálně snižujeme až zcela potlačujeme procesy, které vyvolávají B Využití účinku: • Myorelaxačního • Hyperemizačního • Antiedematózního • Protizánětlivého Myorelaxační účinek UZ UZ + nízkofrekvenční proudy: kumulativní myorelaxační úč.: • f = 100-200 Hz UZ + středofrekvenční proudy: • f = 150-180 Hz Vysokofrekvenční proud Pozitivní i negativní termoterapie: • nejčastěji parafín (pouze u HAZ!) Hyperemizační účinek • Galvanoterapie: • Příčná: u perakutníchposttraumatickýchstavů(využíván anelektrotonus) • Neurální:radikulárníB(Kdistálně) • Vysokofrekvenční terapie: • I: staršípoúrazovéstavy, záněty a degenerativníonemocněníkloubů,FPPS • Distančníelektroterapie: • E-16, E-48:bezprostřednívazodilatačníefekt • Magnetoterapie: • I: pchch trofiky, pro obnovu a růst všech tkání (kůže,svaly, vazy, kosti, vnitřní orgg. vč. CNS a PNS) • UZ, IR-záření • Negativnítermoterapie:výjimečně • Laser: • Vhodnější pro akutní a subakutnístavy • I: bolestivéf-ční i strukturálnístavyhybného systému Antiedematózní účinek • Otok může v určitých situacíchvyvolávat B (zejm. synoviální) • Úzce vázán k hyperémii, tedy procedury v podstatě totožné • Negativní termoterapie: • Chladné kryosáčky, postřik chladivými spreji • Prevence vznikuotoku • UZ: • I: subakutní a subchronické otoky • Distanční elektroterapie: • zejm. Bassetovy proudy I-72: zlepšení utilizace kyslíku a živin, urychleníhojení kostí, vazů, šlach Protizánětlivý účinek • Iontoforéza: • I: zejména zánětlivá onemocnění • Vysokofrekvenční terapie: • Využití pulzníterapie (teplo je KI, tedy pro minimalizaci termických úč.) • I: starší poúrazové stavy, záněty, degenerativníonemocnění kloubů, FPPS • Termoterapie: • U akutních: negativní • Mimo akutní ataku zánětlivého postižení: pozitivní termot. • Laser: • Chemotaktická aktivace buněk podílejících se na protizánětlivé r-ci (granulocyty,monocyty, fibroblasty...) • Hustota energie závisí na hloubce léčené tkáně (hlubší = vyšší) literatura Poděbradský, J. – Poděbradská, R. Fyzikální terapie. Manuál a algoritmy. Praha: Grada, 2009. ISBN 978-80-247-2899-5. přednášky Mgr. J. Urbana FTK UP Olomouc. Poděbradský, J.: Rehabilitace a fyzikální lékařství. Praha: ČLS JEP, 1995. 50s Děkuji za pozornost!