POSTAVENÍ FYZIKÁLNÍ TERAPIE V OBORU FYZIOTERAPIE (PREMEDIKACE). KOMBINOVANÁ TERAPIE (OBECNÉ ÚČINKY, TERAPEUTICKÉ ÚČINKY, METODIKA APLIKACE, KONTRA/INDIKACE). KOMBINACE PROCEDUR. Mgr. Marie Krejčová POSTAVENÍ FT V LÉČEBNÉ JEDNOTCE: 1.) Premedikace: •trofotropní účinek, •analgetický účinek (za jakých podmínek premedikace, na co dávat pozor???), •myorelaxační účinek (jaká forma HT???), •myostimulační účinek (ES x EG), •antiedematózní, •biostimulační. 2.) Hlavní léčebná jednotka: •ES. 3.) Udržení efektu: •rovnováha vnitřního prostředí, •subjektivní vnímání bolesti (na co pozor, indikace???). KOMBINACE PROCEDUR: ne vždy působí pouze 1 typ E (vířivé koupele, UZ, solux) promyslet množství procedur a jejich časový odstup účinek izolovaný (lokální účinek na vzdálená místa organismu, kupř. RAK), aditivní (premedikace), kumulativní (KT), antagonistický (myostimulační procedura s následnou myorelaxační technikou – PIR) jedna procedura FT jako alternativa farmakoterapie řídit se zásadami (viz další slide). ZÁSADY: • Na dvě různé oblasti aplikovat v jeden den jen procedury s přísně lokálním účinkem. • Vyloučit kombinaci procedur s antagonistickým účinkem. • Využít kumulativního účinku s rozvahou. • Před myoskeletálním ošetřením používat jako premedikaci také pouze jednu formu FT. • Netrvat na vybrání všech předepsaných procedur, pokud se účinek (cíl terapie) již dostavil nebo se objevilo zhoršení stavu. • Oprostit se od magických čísel (10, 5,…). • Nenechat si diktovat terapii od pacienta (subj. příjemné), ALE… • Neaplikovat šablonovitě FT, ale řídit se zpětnou vazbou, vyhodnocovat účinky, získat praktické zkušenosti! • Přemýšlet! MOŽNOSTI KOMBINACÍ • Kombinovaná terapie (viz dále) • Vakuová ET (mech. + el. E) • Vířivé koupele (hydrostatický vztlak, tlak, termoterapie, mech. E). • Solux (fototerapie, termoterapie) • Jiné kombinace ne příliš podložené. KOMBINOVANÁ TERAPIE (KT) •Současná aplikace 2 či více druhů energie (tedy i klasické DD proudy jako kombinace galvanické a pulzní nf složky). •V praxi tak označujeme simultánní aplikaci ultrazvuku a kontaktní ET, přičemž ultrazvuková hlavice působí jako diferentní elektroda. •Kumulativní účinek: využívá změněné dráždivosti a adaptability nervových vláken (adaptace nervové tkáně na elektrické dráždění je minimální). •Režim CV •Kombinace UZ &:  Nízkofrekvenčních proudů  Středofrekvenčních proudů  TENS ÚČINEK & VYUŽITÍ KT Na supraspinální úrovni hypertonu nefunguje – zde může působit pouze osobnost terapeuta :) Objektivizace RZ a jejich vymizení po manuálním - často i velmi vzdáleném zákroku: Reflexně změněné sv. vlákno je vyřazeno z normálního mechanismu relaxace – je tedy výrazně zvýšen práh dráždivosti volní i elektrické. u RZ, které se nám nedaří odstranit MT Využití: Selektivní myorelaxace reflexně kontrahovaných svalových vláken (= myorelaxační účinek přímý i nepřímý, cílený na momentálně nejdráždivější vlákna pod místem aplikace). UZ + NÍZKOFREKVENČNÍ PROUDY • Při použití frekvencí 100-200 Hz nf proudů se KUMULATIVNĚ zvyšuje MYORELAXAČNÍ účinek UZ. • Nevýhoda: galvanický (leptavý) účinek nf proudů • Parametry procedury:  UZ 0,5-0,7 W/cm2, ERA hlavice co nejmenší, PIP 1:1-1:4  Intenzita: NPS mimo oblast RZ, kde je NPM  Doba aplikace: 1-2 min., 2-3x  Nf proudy: DF, Trabertovy proudy, Leducovy proudy  Optimálně: premedikace kauzální terapie RZ (PIR)  Režim CV UZ + AMPLITUDOVĚ MODULOVANÉ SF PROUDY • Působí hlouběji - tedy k ovlivnění RZ ve svalech ležících hluboko • Výhoda: lépe tolerovány než předchozí • Myorelaxační kumulativní účinek • Parametry procedury: • UZ zprav. kontinuální, 0,5-1,0 W/cm2, ERA hlavice co nejmenší, PIP 1:1-1:4  Intenzita: NPS mimo oblast RZ, kde je NPM  Sf (b): f = 100 Hz – pro analgetický účinek, f = 150-180 Hz – pro myorelaxační účinek  Doba aplikace: 1-10 min., 1-6x UZ + TENS • Myorelaxační účinek • TENS: idaálně impulzy symetricky bifázické či bifázické alternující (= žádný galvanický účinek) • Působí povrchověji stejně jako kombinace s nf proudy • Parametry procedury:  UZ 0,5-1,0 W/cm2, ERA hlavice co nejmenší, PIP 1:1-1:4  Intenzita: NPS mimo oblast RZ, kde je NPM  Doba aplikace: 1-10 min., 1-6x  TENS: kontinuální či randomizovaný - u chron., burst – u větší bolestivosti  Optimálně: premedikace kauzální terapie RZ (PIR) INDIKACE KT • HAZ, povrchní TrP: • UZ: 3 MHz, ERA 1 cm2, 0,5 W/cm2, PIP 1:4 (diagnostika), 1:2-1:1 terapie, ak. 1:4, chron. 1:2 • TENS kontinuální, 100 Hz konstantně, intenzita: u HAZ NPS, u TrP PM • Terapie: 1-2 min., poté kontrolní vyšetření PM intenzity • Hluboký TrP: • UZ: 1 MHz, ERA 1 cm2, 0,5 W/cm2, PIP 1:4 (diagnostika), 1:2-1:1 terapie, ak. 1:4, chron. 1:2 • Sf (b): 100 Hz konstantně, spectrum 0, PM v místě TrP • Indiferentní EL transregionálně: možno zatížit vahou daného segmentu (m. QL EL pod břichem) • KI: příčně na hrudník a krk • Lze přiložit indiferentní EL na 2. končetinu (nutný dostatečný velikostní rozdíl EL) • Terapie: 1-2 min., poté kontrolní vyšetření PM intenzity KONTRAINDIKACE FT • Obecné KI • Jiný hypertonus LOKALIZACE A TERAPIE TRPS V PRAXI • Indiferentní desková elektroda je uložena transregionálně (= zajištění SHODNÉHO průběhu proudové dráhy a UZ paprsku) • Nejdříve zadat parametry pro diagnostiku u UZ, tedy PIP 1:4 • Subjektivní intenzita ET MIMO oblast TrP je NPS • Při pohybu UZ hlavice na oblast TrP dojde ke svalovému záškubu reflexně změněných vláken • Následně tedy změnit hodnotu UZ PIP na 1:2 • Semistaticky ošetřovat TrP • Pro přešetření dráždivosti nutno odečíst absolutní hodnotu intenzity PRÁVĚ PM před a bezprostředně po terapii (vždy PIP 1:4). RADIÁLNÍ RÁZOVÁ VLNA • = opakovaná sofistikovaná rána kladivem :) • Pistol s projektilem, který je opakovaně vystřelován proti hlavici pistole • Vodivý gel, který přenáší údery do tkáně, vytlačí veškeré plyny z tkáně, žene je před sebou, až narazí na kost, kde exploduje, imploduje... RÁZOVÁ VLNA • Je akustická vlna vznikající při pohybu objektu v hmotném prostředí kapaliny či vzduchu. • Vlna působí po průniku měkkými tkáněmi těla destruktivně na cíl (konkrement), který má vysokou impedanci (odpor prostředí), zatímco okolní tkáně mají impedanci blížící se vodě, a proto nejsou poškozovány a RV proniká k cílovému místu s minimální ztrátou. ÚČINKY RV Fyzikální: •Dezintegrace pevných struktur u konkrementů a kalcifikací 01 Biologický: •Analgezie •Metabolický účinek •Cytoproliferační (neovaskularizacea nárůst osteoblastické aktivity) 02 Poznámka: •Spousta autorů vč. Poděbradského považuje použití RV za riskantní a pro pacienta nebezpečné. 03 I + KI + VEDLEJŠÍ ÚČINKY RV INDIKACE: • chronické záněty v oblasti svalových úponů, šlach, kloubních vazů • nejčastěji – patní ostruhy, ramenní kloub, záněty a bolesti Achillovy šlachy, epikondylalgie KONTRAINDIKACE: • poruchy krevní srážlivosti, antikoagulační terapie • systémová zánětlivá onemocnění • polyneuropatie VEDLEJŠÍ ÚČINKY: • Přechodný lokální otok • Přechodné podráždění, hematom • Přechodné zvýšení bolestivosti v okolí aplikace LITERATURA • Králová, D. přednáška, FSpS MU, 2012 • Poděbradský, J. – Poděbradská, R. Fyzikální terapie. Manuál a algoritmy. Praha: Grada, 2009. ISBN 978-80-247-2899-5. • přednášky Mgr. J. Urbana FTK UP Olomouc. • Poděbradský, J.: Rehabilitace a fyzikální lékařství. Praha: ČLS JEP, 1995. 50s • Robertson, V.: Electrotherapy Explained, Principles and Practice. Toronto: Elsevier, 2006. 554 s. ISBN 0-7506-8843-2. • Zeman, M. Základy fyzikální terapie, České Budějovice, 2013. 106s DĚKUJI ZA POZORNOST!