S L E P É U L I Č K Y A T E M N Á Z Á K O U T Í F T & P Ř E D P I S L E G E A R T I S MG R. MARIE K RE JČOVÁ SLEPÉ ULIČKY A TEMNÁ ZÁKOUTÍFT • Chyby strategické • Chyby taktické Chyby strategické • Nerespektování volby procedury FT dle požadovaných účinků • Odklon od trofotropních procedur k technikám čistě neuromodulačním • "Slepá důvěra" producentům přístrojové techniky Nerespektování volby procedury FT dle požadovaných účinků • Účinek: • Analgetický • Myostimulační • Trofotropní • Antiedematózní • Myorelaxační • Odkladný • Placebo • UZ NEMÁ analgetický účinek! Odklon od trofotropních p rocedur k technikám čistě neuromodul ačním Nezanedbatelný galvanický účinek(galvan, DD,Trabert, Leduc...) • Tříneuronová = před korou3 synapse, dokterýchmůžemevstoupitNEBO můžeme přerušitvedení nervu(galvan, farmakoterapie) • TENS: čistěneuromodulační efekt= brání přenosu nocicepcena míšní úrovni Senzitivní dráha: • Neuromodulační techniky mění POUZE aferentní a eferentní tok informací. • U funkčníchpchchmůžestačit, ustrukturálníchNE. Problém: "Slepá důvěra" producentům přístrojové techniky • IVP: • V manuálech: 100 % hloubka modulace rozšířena do celé plochy mezi 4 elektrodami – pouze marketingový tah :) • Fakt: na akutní stavy se nehodí, ptž je rozkolísaná intenzita v 1 okruhu od 50 do 100 %, ve 2. okruhu na konstantních70 %. Chyby taktické • Nevhodně zvolené • Stav elektrod Elektrody: Aplikátory Nevhodná intenzita Určení katody Nevhodná polarita elektrod Mylné předpoklady ELEKTRODY • Nevhodně zvolené: • Elektrodu v návleku přikládáme na kůži 2 vrstvami návleku (ne jednou) • Hrotová a kuličková EL musí mít návlek - více vrstev pro větší množství vody, kupř. froté materiál (výjimka: použití TENS proudů) • Vakuové EL jsou KI pro trofotropní procedury (během několika málo minut odsají veškerou vodu a popálí pacienta)! • Velikost UZ hlavice • Nevyhovující stav: • Pryžové EL mají životnost asi 2 roky • Norma R (odpor) = 150 Ω, ale po 4 letech: R větší než 100 kΩ! • Tedy u Träberte již popálení • Rozdíl odporu kůže: suchá R = 2MΩ/cm2 vs. zvlhčená R = 10-50 kΩ/cm2 Kliknutím vložíte text. APLIKÁTORY + MYLNÉ PŘEDPOKLADY APLIKÁTORY: • Jakákoliv vf terapie má být aplikována přímo na kůži, ne přes oděv! • Jen tak uvidíme případně podezřelou jizvu a vyloučíme KI! MYLNÉ PŘEDPOKLADY: • Endoprotézy nejsou NEFEROMAGNETICKÉ, ale síla magnetického pole při pulzní magnetoterapii nemůže pevně zaklíněné endoprotéze ublížit. NEVHODNÁ INTENZITA • Často má dominantní vliv na efekt podnětu jeho INTENZITA (adekvátnost?) • Jen část účinků je vázána na frekvenční charakteristiky proudu • Často je tedy důležitější, JAK pracujeme s intenzitou, než zda jsme se "sekli" o 10, 20 Hz ve frekvenci! Určení katody & nevhodná polarita elektrod • Ponořit koncovky EL do vody, pustit galvan. • Kde se objeví bublinky ve vodě (H+) = KATODA Určení katody: • Katoda na bolestivé místo: • Pulzní proudy, DD bez ochranných roztoků • Anoda na bolestivé místo: • DD s ochrannými roztoky • Galvanoterapie • Motorický bod či diferentní EL: • K pro EG • K pro KT UZ + TENS (u sf je polarita bezpředmětná!) • A pro ES (reakce zvrhlosti!), když zvolím K: dráždím a aktivuji hlavně zdravé svaly v okolí! • Träbert: čistá empirie! Nevhodná polarita elektrod: P Ř E D P I S L E G E A R T I S P Ř E D P I S L E G E A R T I S PŘEDPIS LEGE ARTIS • Tiskopisy jsou jednolistové obsahující díl A a B. • Díl A: vyplňuje požadující • IČP, odbornost lékaře, číslo pojištěnce, pacient (jméno, příjmení, RČ), základní diagnóza (slovem a kódem), ostatní dg (jen kódem), variabilní symbol, kód náhrady • Datum (DDMMRR) vypsání požadavku • Odeslán ad: název, odbornost pracoviště • Stav vyžadující FT: uvedení konkrétního stavu (specifikace pch f-ce) • Cíl, kterého má být dosaženo: KRP a jeho cíle, kupř. zvýšení stability stoje, úprava stereotypu pohybu, zvýšení svalové síly... • Upozornění pro poskytovatele: uvést všechny relativní KI či další stavy zvyšující riziko vzniku komplikací (nutno vyšetřit TK, pulz...), uvést umístění kovů v těle, kardiostimulátoru, epilepsie... PŘEDPIS LEGE ARTIS • Díl A: vyplňuje požadující • Požadováno: specifikace požadované péče. Není-li uvedeno jinak, předpokládá se, že se jedná o jednorázový požadavek. • Bližší specifikace procedury: kódy, název, tch, metoda, oblast těla či typ sestavy, místo aplikace, její trvání v minutách a celkový počet procedur • Bližší specifikace parametrů: typ proudů + frekvence, intenzita, šířka impulzů a pauzy, step • Forma aplikace: dynamická/statická, velikost a typ hlavice či EL (+ jejich typ), množství a teplota vody, pólování EL či subaquální aplikace, vzdálenost zdroje... • ALE! Neuvedení přesného druhu léčby není zásadní problém, ptž dle zákona z r. 2004 může fyzioterapeut určit druh fyzikální procedury na základě dg a cíle, které stanovil ošetřující lékař. • Pozn.: uvedou se informace nezbytné ke kvalitnímu poskytnutí péče (kupř. epikríza zdravotního stavu, údaje o dosavadní léčbě, výsledky vyšetření) • Razítko a podpis lékaře PŘEDPIS LEGE ARTIS • Díl B: vyplňuje poskytovatel • Číslo dokladu, poř.č., IČP, odbornost, variabilní symbol, datum • Kód provedeného výkonu (21113) • Celkový počet provedení • Razítko a podpis pracovníka zodpovědného za vyúčtování poskytnuté péče LITERATURA • Poděbradský, J. – Poděbradská, R. Fyzikální terapie. Manuál a algoritmy. Praha: Grada, 2009. ISBN 978-80-247-2899-5. • přednášky Mgr. J. Urbana FTK UP Olomouc. • Poděbradský, J.: Rehabilitace a fyzikální lékařství. Praha: ČLS JEP, 1995. 50s D Ě K U J I Z A P O Z O R N O S T !