Bolesti ramenního kloubu Bolesti ramena dle původu •ARTIKULÁRNÍ • (lokální) • •EXTRAARTIKULÁRNÍ • (přenesené) BOLESTI ARTIKULÁRNÍ •ZÁNĚTY (specif., nespecif.) • •DEGENERACE • (artróza, asept. nekrózy, poškození RM, impingement sy, kl. vazy, AC kloub, SC kloub, kalcifikující tendinitida) • •TUMORY (prim. TU – osteosarcom, metastázy - Grawitz, solitární k. cysty) • •TRAUMA (luxace, kontuze…) BOLESTI EXTRAARTIKULÁRNÍ •C – PÁTEŘ (CB syndrom) • •KOMPRESIVNÍ NEUROPATIE (thoracic outlet syndrom, n. suprascapularis) • •ORGÁNOVÉ LÉZE (IM, pankreas, žlučník…) Anatomie ramena anatomie2 anatomie3 • • • • • 0°-30° jen GH kl. • • 30°-180° každých 15° (10° GH + 5° ThSc) • • (180° = 120° v GH + 60° v ThSc) • • DSC05428 Humero-scapulární rytmus Vyšetření ramena •Anamnéza (trauma, trvání obtíží, denní –noční bolesti, …) •Lokální nález (edém, kožní změny, palp. bolestivost …) •Vyšetření rozsahu pohybů •Vyšetření stability •Svalové testy (RM, biceps, subscapularis …) •Zobrazovací metody (RTG, UZ, MRI, CT, scintigrafie) •Laboratoř (zánětl. markery, ASLO, Latex, RF) Rozsah pohybů ramena •Flexe 180° •Extenze 90° •Rotace 90° •Abdukce 180° DSC05428 Vyšetření stability •Přední apprehension test •Dorzální X ventrální X kaudální instabilita •Multidirekcionální instabilita Vyšetření stability •Apprehansion test apprehension test Vyšetření stability •Multidirekcionální • instabilita stabilita na boku Svalové testy •Rotátorová manžeta • (m.supraspinatus X m. infraspinatus) •Dlouhá hlava bicepsu (Speed test) •M.subscapularis •M. deltoideus (jednotlivé porce, atrofie …) • Svalové testy •M. supraspinatus • • • •M. infraspinatus Svalové testy •M. Subscapularis subscapularis test Svalové testy •M.biceps • •Speed test •Sulcus IT Biceps test 1 biceps speed test RTG vyšetření DSC05435 •AP projekce •Axiální projekce •Y projekce na acromion •Projekce v rotacích (VR - hrboly, Hill-Sachsův defekt) • Hill Sachs defekt USG vyšetření •Svalové ruptury (delt. sval., RM – zúžení, degenerace, ruptura …) •Bursitis subacromialis (nepřímý projev impingement syndromu) • • sadlik2-1-1 MRI, CT 3D CT •MRI • měkké tkáně, svaly, bursitis SA, labrum, stav chrupavek, odém k. dřeně … • •CT • kostní struktury, chrupavčité defekty, TU … Jednotlivé patologické jednotky v oblasti ramenního kloubu Arthritis •Cca 100 druhů •Izolovaná X v rámci polyarthritis (RA) • •Bakteriální •Při RA •Krystalopatická arthritis (dna, pseudodna, Milwaukee shoulder – ženy, hydroxiapatit) •Specifické artritidy (syfylis, TBC) •Lymská arthritis (měsíce od infetu; 3.st.org.změn) • • Arthritis •Diagnostika • klinický nález, laboratoř, USG vyšetření, punkce, MRI • •Terapie • dle etiologie (ATB, NSA, imobilizace, rehabilitace) artroza1 Omarthrosis •Na podkladě přetížení kloubu (zaměstnání, sporty…) • •Diagnostika • RTG, bolestivost, omezení pohybu, krepitace • •Terapie • NSA, obstřiky (Diprophos), RHB, fyzikální terapie (DD proudy, UZ terapie, magnetoterapie… • • … ASC debridement, CCEP, TEP Omarthrosis artroza2 artroza1 CCEP1 Aseptická nekróza •Posttraumat. •Netraumat. (hemoglobinopatie, hyperparathyreóza, alkoholici) • •Klinika • bolest, omezenípohybu, RTG nález, event. scintigrafie • •Terapie • NSA, RHB …. , ASK debridement, totální EP Vlček posttraum Vlček po OT Vlček CCEP Reverzní TEP ramena DSCN0720 DSCN0772 Tumory •Maligní OSA •Metastázy (Grawitz) •Solitární kostní cysta • •Diagnostika • RTG, CT, scintigrafie • •Terapie • Operační na special. pracovišti • • cysta tumor Přenesené (extraartikulární) bolesti ramena •Thoracic outlet sy (pl.brachialis a vasa subclavia do fissura scalenorum) • •Sy krčního žebra (přítomnost KŽ) •Scalenový sy (hypertrofie m. scal. anterior) •Costo-klavikulární sy (útlak mezi 1.ž a klíčkem) Sy zmrzlého ramene = frozen shoulder sy = periarthritis humeroscapularis adhesiva •Silné omezení hybnosti •Bolesti ramena •Fibrotizace kloubu •Periartikulární srůsty • •Terapie • NSA, RHB, fyzikální th., KI artroskopie Impingement sy •Nejčastější příčina bolestí r. •Bolestivý oblouk •Palpační bolestivost SA prost. •Drop arm sign •Positivní MESOCAIN test • •Primární (vychází z oblasti acromia, SA burzy a RM – degenerace RM, bursitis SA, zúžení SA prstoru) • •Sekundární (vychází z ramena – degenerace, poškození bicepsu, nestability ) • DSC05425 Impingement syndrom - vyšetření •Vyšetření, diagnostika • bolestivý oblouk • bolestivá palpace SA prostoru • propagace bol. do obl. delt. svalu • pozit. MESOCAIN test • svalové testy (RM) • RTG • USG, MRI DSC05428 sadlik2-1-1 Impingement syndrom - vyšetření •Mesocain test Impingement syndrom - vyšetření •Svalové testy Impingement syndrom - RTG •RTG • AP projekce + Y projekce Y projekce RTG Yprojekce1 RTG Yprojekce2 Y projekce Impingement syndrom – 3 stádia (Neer) •3 stupně • • DSC05426 DSC05427 1.St. hemorhagie 2.St. edému 3.St. ruptury RM Impingement syndrom - terapie – • lokálně i celkově NSA • RHB (vč. C páteře) • fyzikální terapie (UZ, DD pr., magnet, biolampa, laser …) • obstřik (D,M) • ASC dekomprese (6-12 M neúspěšné konz.th) DSC05406 Impingement syndrom - ASK •Artroskopická SA dekomprese + reparace RM • (per ASC nebo mini-open) •Odstranění SA burzy •Abraze ventrolaterálního okraje klíčku •60-70% zlepšení stavu •1 denní hospitalizace •Návrat do života do 2 tý •Po odstranění stehů ihned RHB • • AC plastika schema Nestabilita ramena (luxace) •Klinické vyšetření • •USG • • •RTG, MRI • (defekt labra, • Hill-Sachs defekt chrupavky) • apprehension test stabilita na boku Hill Sachs defekt votánek Nestabilita ramena - terapie •ASK stabilizace • vstřebatelné X nevstřebatelné kotvy • •Fixace 6 týdnů •Nezbytná rehabilitace •Prodloužená aptace • • Nestabilita ramena - terapie •ASK stabilizace op Mikroinstability – SLAP léze • •S rozvojem ASK zjištěny trhliny v obl. úponu dl. šlachy bicepsu (Snyder, 1990) •SLAP léze (Superior Labrum Anterior Posterior) •Klinicky bolesti uvnitř kloubu (vnitřní impingement), bolestivý hod • • • •Diagnostika: klin.vyšetření, MRI, ASC M43 SLAP léze •ASK pohled • • • SLAP ASC view Bankartova léze bmp Bankartova léze bmp Stabilizace dle Latarjeta C:\Users\Fujitsu\Desktop\výuka Zátěžové testy doktorandi jaro 2019\první část\TMG\Reporty\P1010211.JPG C:\Users\Fujitsu\Desktop\výuka Zátěžové testy doktorandi jaro 2019\první část\TMG\Reporty\P1010210.JPG Kalcifikující tendinitida Rotátorová manžeta •Většinou chronické změny (výjimečně akutní poranění) •Léčba operační: sutura, transfer m.lattisimus dorsi či jiné šlachy (při rupturách větších jak cca 2,5cm), suprakapsulární augmentace Rotátorová manžeta Závěr •Základem diagnostiky ramenního kloubu je pečlivé klinické vyšetření •Při stanovení diagnózy je zahájena včasná a adekvátní léčba •Nezbytnou součástí léčby ramene je kvalitní RHB •S rozvojem a zdokonalením artroskopie jsou diagnostika i terapeutické možnosti významně rozšířeny