Onemocnění dětského kyčelního kloubu Vrozená vývojová dysplazie - Vrozená dysplazie kyčelních kloubů Etiologie: 1)Dysplazie jamky kyčelního kloubu – porucha morfogeneze 2)Kloubní hypermobilita – geneticky určena. Je dána nadprodukcí relaxinu vlivem choriogonadotropinů produkovaných fetálním trofoblastem Klinické vyšetření Vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 17 z roku 1977 a její novelizace z roku 1987 Metoda trojího síta 1)3.-5. den po porodu 2)6.-9. týden po porodu 3)ve 4 měsících 4) 4) Vyšetření 3.-5. den po porodu Klinické vyšetření -svalový tonus -postavení dolních končetin -hybnost v kyčelních kloubech -asymetrie kožních rýh -porovnání délky končetin -Ortolaniho příznak -Barlowův (Palménův) příznak -LeDemanyův příznak Omezená abdukce C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6870.JPG Asymetrie kožních rýh C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6875.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6878.JPG Zkrácení DK Bettmanovo znamení C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6871.JPG Vyšetření mezi 6. – 9. týdnem -klinické vyšetření -sonografické vyšetření - na UZV obrazu se echogenní tkáň (kost, vazivová chrupavka, kloubní pouzdro) zobrazuje jako bílá, anechogenní (hyalinní chrupavka) jako černá Ultrazvukové vyšetření C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6859.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6861.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Plocha\Dia\dětské kyčle\uzv9.jpg Prof. Graf – 4 skupiny Rentgenové vyšetření - mezi 12. – 16. týdnem života - jen při jakékoli nejasnosti v UZV obraze Hilgenreinerova linie úhel stříšky (do 30 st.) C:\Documents and Settings\Popelka\Dokumenty\Obrázky\2006_01_06\IMG_0359.JPG Ombrédanova – Perkinsova linie C:\Documents and Settings\Popelka\Dokumenty\Obrázky\2006_01_06\IMG_0360.JPG Shentonova linie Hlavinkova linie C:\Documents and Settings\Popelka\Dokumenty\Obrázky\2006_01_06\IMG_0361.JPG Kopitzův paralelogram C:\Documents and Settings\Popelka\Dokumenty\Obrázky\2006_01_06\IMG_0362.JPG Normální rtg kyčelních kloubů u 6 měsíčního dítěte C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6858.JPG Dělení vrozené dysplazie kyčelních kloubů - dysplazie - subluxace - marginální luxace - luxace Dysplazie -klinický nález v normě -strmá stříška – úhel stříšky je větší než 30 st. C:\Documents and Settings\Popelka\Dokumenty\Obrázky\2006_01_06\IMG_0363.JPG Subluxace -omezená abdukce, asymetrie kožních rýh -úhel stříšky je větší než 30 st. -Shentonova linie je porušena -jádro leží na rozhranní dolního a horního zevního kvadrantu C:\Documents and Settings\Popelka\Dokumenty\Obrázky\2006_01_06\IMG_0366.JPG Marginální luxace -asymetrie kožních rýh, zkrácení DK, omezená abdukce -strmá, krátká stříška -jádro je v zevním horním kvadrantu C:\Documents and Settings\Popelka\Dokumenty\Obrázky\2006_01_06\IMG_0368.JPG Luxace -hlavice je v zevním horním kvadrantu -lateralizace a proximální posun hlavice -zkrácení končetiny, asymetrie kožních rýh, omezená abdukce -Ortolaniho manévr, LeDemany, Barlow Luxace kyčelního kloubu C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6954.JPG Konzervativní léčba Frejkova peřinka C:\Documents and Settings\Popelka\Dokumenty\Obrázky\2006_01_06\Rotation of IMG_0373.JPG Pavlíkovy třmeny C:\Documents and Settings\Popelka\Dokumenty\Obrázky\2006_01_06\Rotation of IMG_0378.JPG Léčba luxace kyčelních kloubů -léčba za hospitalizace -extenční léčba – over head trakce C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6867.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6869.JPG Po repozici kyčelního kloubu -sádrová spika ( do 70 st abdukce v kyčelních kloubech ) -Hanauskův aparát C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6864.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6865.JPG Luxace kyčelního kloubu C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6941.JPG Po repozici - postavení kyčelních kloubů v Hanauskově aparátku C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6942.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6944.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6945.JPG Postupný vývoj kyčelních kloubů Luxace kyčelního kloubu C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6960.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6961.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6963.JPG Po repozici v Hanauskově aparátku a v 1 roce věku dítěte Operační léčba Artrografické vyšetření C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6947.JPG Repoziční překážky Striktura kloubního pouzdra C:\Documents and Settings\Popelka\Dokumenty\Obrázky\2006_01_06\IMG_0387.JPG Limbus acetabuli C:\Documents and Settings\Popelka\Dokumenty\Obrázky\2006_01_06\IMG_0390.JPG Komplikace konzervativní nebo operační léčby Aseptická nekróza hlavice kyčelního kloubu - postihne celou hlavici, nebo jen její část, nebo se projeví dočasnými změnami na rtg snímku Coxa plana Coxa vara s přerůstem velkého trochanteru Coxa magna C:\Documents and Settings\Popelka\Dokumenty\Obrázky\2006_01_06\IMG_0391.JPG Rozvoj nekrózy hlavice kyčelního kloubu C:\Documents and Settings\Popelka\Plocha\Popelka\Dia\dětské kyčle\DSCN6891.JPG C:\Documents and Settings\Popelka\Plocha\Popelka\Dia\dětské kyčle\DSCN6893.JPG C:\Documents and Settings\Popelka\Plocha\Popelka\Dia\dětské kyčle\DSCN6895.JPG Různé operační výkony Subtrochanterická derotační osteotomie C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6920.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6921.JPG Operace stříšky - Bosworth C:\Documents and Settings\Popelka\Plocha\Popelka\Dia\Bosworth\DSCN6279.JPG C:\Documents and Settings\Popelka\Dokumenty\Obrázky\2006_01_07\Rotation of IMG_0404.JPG C:\Documents and Settings\Popelka\Dokumenty\Obrázky\2006_01_07\Rotation of IMG_0407.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6831.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6832.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6835.JPG Osteotomie pánve - Salter Osteotomie pánve Salter s prolongací DK C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6929.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6930.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6932.JPG Trojí osteotomie pánve Steel C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6934.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6936.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6937.JPG Chiariho osteotomie pánve C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6924.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6926.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6927.JPG Valgizační osteotomie C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6887.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6888.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN6889.JPG Valgizační osteotomie C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN7086.JPG C:\Documents and Settings\Owner\Dokumenty\Obrázky\Img0034\DSCN7087.JPG