nčastý zdroj bolestivých obtíží a důvodů k návštěvě ordinace pediatra či ortopeda nněkterá jsou zcela typická pro daný věk pacienta ndůležitá dg – klinika, rtg, MRI, scintigrafie nřešení konzervativní x chirurgické nSyndrom mediopatelární pliky nTenký pruh vazivové tkáně tře o mediální kondyl femuru při pohybu flexe/extenze nChronické dráždění hypertrofie pliky – otěr na chrupavce mediálního kondylu nV naprosté většině případů asymptomatická nSymptomatická – primárně x sekundárně nDiagnosa – anamnesa bez úrazu, rtg přínos 0 nKlinika – bolesti na mediálním kondylu femuru, často s maximem v cca 50-70° flexi, někdy hmatné a bolestivé přeskakování nASK – jednoznačná diagnostika a zároveň ošetření ( resekce pliky na úroveň pouzdra ) n s následnou časnou rehabilitací n n77% jedno osifikační jádro n23% - 2-3 osifikační jádra nPrimární osifikační jádro – 4.-6. rok n2-6% případů nedochází k spontánnímu splynutí a vzniká bipartitta ( tripartita ) nSaupe - I. typ – fragment distálně ( 5% ) n - II. typ – fragment laterálně ( 20% ) n - III. typ – fragment proximolateralně(75%) nKlinika – asymptomatická ( náhodný záchyt ) n - symptomatická – spontánní n - posttraumatická nDiagnostika – klinika, rtg - AP + axiální projekce n - scintigrafie – doplňková metoda n - MRI – subchondrální edém nKonzervativní – lokálně NSA, omezení sportovních aktivit, rhb – streching quadricepsu nChirurgická – nereagující na dlouhodobou konzervativní terapie n - exscize fragmentu n - separace laterální vastu n - laterální release n - u velkých fragmentů je indikována OS n nVrozená anomalie menisku nVětšinou zevní meniskus, 20% bilaterálně nTvarová variabilita nDle Watanabeho – 1. kompletní n - 2. inkompletní – stabilní n - 3. Wrisbergův - nestabilní n nKlinicky – lupání, přeskakování, velmi často se projeví již v dětství nDg – rtg – pouze rozšíření zevní štěrbiny n - MRI n nTerapie – náhodný nález při ASK není důvodem k menisectomii n - symptomatický – parciální menisectomie nWrisbergův – nutno obnovit stabilitu, pokud nelze totální menisectomie, CAVE! gonarthrosa n n n nPostižení proximální apofysy tibie n10-15%, 40% oboustranně ntrakční tendinitida parciální avulze apofysy avaskulární nekrosa nTahová zátěž apofysy nKlinicky – bolest, otok, ve stadiu fragmentace i pohyblivá rezistence http://www.diseaseaday.com/wp-content/uploads/2009/03/osgoodxray.jpg http://rpmedia.ask.com/ts?u=/wikipedia/commons/thumb/9/99/MBq_Osgood-Schlatter.jpg/110px-MBq_Osgood -Schlatter.jpg nDg – rtg ( MRI či UZ ) nTerapie – konzervativní terapie – NSA, omezení fyzické aktivity, patelární pásky n - cca 1/3 pacientů – demarkace-perla n n - u cca 60% pacientů přetrvávají obtíže dlouhodobě při kleku ( i při extirpaci perly ) n ( Dungl et. al. 2005 ) nPostižení dist pólu pately v důsledku trakčního přetížení n10.-14. rok při zvýšené fyzické aktivitě nKlinika – bolest dist pólu pately ( infrapatelární bursitis ) nDg – klinika, rtg – fragmentace/elongace dist pólu pately nTerapie – omezení fyzické zátěže nLokální aseptická subchondrální kostní nekroza nNeléčená nebo spontánně nezhojená může vést k oddělení fragmentu nekrotické kosti nChrupavka je zpočátku intaktní, později je také alterová a degeneruje nV menší míře i u dospělých n http://www.orthosupersite.com/images/content/obj/0809/desaiFig1A_no.jpg nEtiologie n 1. exogenní – trauma n 2. endogenní - abnormální ossifikace n epifysy n - tromboza/embolie n terminálních arterií n - endogenní trauma n - kombinace nPatogeneza n ØAseptická kostní nekrosa demarkované ložisko spojeno s okolní zdravou kostí chrupavkou demarkace chrupavky n uvolnění chrupavky kloubní myš nLokalizace – 80% - mediální kondyl femuru n nVěk – 5.-15. rok n - > 15. rok nRobertsovo srovnání – věk, úraz, růstová spára, začátek, léčba nKlinika – asymptomatické x symptomatické nDiagnostika – rtg, MRI či CT (scintigrafie) nASK ( terapie ) - klasifikace dle Guhla (1982 ) n 1.st – intaktní chrupavka n 2.st – stabilní disekát ( chondropathie I.-II. st ) n 3.st – částečné uvolnění disekátu n 4.st – úplné uvolnění disekátu nTerapie – juvenilní x adultní forma n n - ante/retrográdní návrty n - stabilizace fragmentu n - při poškozené chrupavce n 1. nezátěžová zóna – microfracturing, abraze n 2. zátěžová zóna – mosaiková plastika n - autologní chondrocyty n - chondrotissue nKongenitální luxace patelly n nHabituální luxace patelly n nPatelární dysplasie n nSyndrom latelární patelární hyperprese nPorucha vnitřní rotace myotomu mezi 8.-10.t n nMůže být spojena se syndromy postihujícími klouby a pojivové tkáně ( m. Down, Larsenův syndrom, arthrogrypoza, … ) n nVýznam časné diagnozy nRůznorodá klinická manifestace nGenu valgum, flekční kontraktura, ZR tibie a hypoplasie patelly nSlabost quadricepsu nRtg – AP + axiální projekce - hypoplazie laterálního kondylu femuru n ( ztíženo opožděnou ossifikací patellárního jádra ) nMRI nTerapie operační, v 1.roce života nLaterální release, mediální raffage, V-Y posun quadricepsu, transpozice retinakul nU starších dětí – transpozice m. semitendinosus či tenodesa nVýznam předoperační rehabilitace nVěk vertikalizace dítěte n nNestabilita n nPři dobré toleranci postižení dg až v pozdním dětství nPasivně korigovatelná deformita, není permanentní n nPři flexi dochází k lateralizaci patelly, v extenzi dochází k jejímu zpětnému uložení do interkondylického sulku n nHypoplasie laterálního kondylu, patella alta, patellární dysplasie nChirurgická n n 1) výkony na měkkých tkáních n - ASK laterální release + ev. mediální raffage n - op sec. Vierstein n - Goldwaith-Roux n n 2) korekční operace na kostní tkáni n - distální femorální rotační osteotomie n - op sec. Elmslie-Trillat n