Ortopedie hlezenního kloubu a nohy • Co všechno může bolet v hlezenném kloubu? •Hlezno: - artróza - degenerativní • - poúrazová( i myšky kl.) • - aseptická nekróza talu • - chondropatie • - diss. osteochondróza talu • - synovialitida • - traumata (fraktury, leze měk. tk.) • - RA, Dna Terapie operační TEP hlezna Artrodéza AS návrty ,abraze osteofytů,debridement Transplantace chrupavky m. K.CH. 57 let Anam.: opak distorze maximální potíže 3 roky 16 16 Operace: 18.5. 2005 Hospitalizace: 7 dní file10 Arthrosis ž. J.T.61 let úraz 14.5.2001: luxační zlomenina ATC 14 14 14.5.2001 ž. J.T.61 let 32 měsíců po úrazu, velmi bolestivá sekundární artróza, indik. TEP 27 27.1.2004 ž. J.T.61 let , 14 14 7 měsíců po TEP 14.8.2005 15 18 Operační postup Doba léčení a inaptibility TEP hlezna - 6 týdnů - sádra bez došlapu, potom - 6 –12 týdnů ortéza s post. zátěží. - od sejmutí sádry RHB ústavní Artrodéza hlezna - - 6 – 12 týdnů sádra - ústavní RHB ASK hlezna – dle dg a profese -shaving, debridement – 3 – 6 týdnů - návrty,mikrofraktury - 2 – 6 měsíců Transplantace chrupavky - ????? Co může bolet na noze? •- artróza sub talo(dolní hlezenný kloub)- při fixované planovalgozitě •artróza II. nebo III. MP kloubu, • stav po M. Kohler II – aseptická nekróze hlavičky II. nebo III. mtt. •artróza I. MP kloubu – hallux valgus či hallux rigidus •metatarsalgie – příčné plochonoží • Terapie operační •Trippleartrodéza •Plastiky měkkých tkání •Různé osteotomie I. mtt. •Osteotomie ostatních mtt. •Artroplastiky - EP MP kloubů •Resekce osteofytů T_Indka obrys chodidla Hallux valgus •nejčastější deformita nohy •dědičnost, chabost vazů, nevhodná obuv •valgozita palce , varozita mtt., bunion, bolestivá burza, artroza v MP kloubu. •pokles podélné i příčné klenby. •Th:konzerv:vložky, korektory. • oper.:měkké tkáně,osteotomie, TEP. Intermtt. úhel 0-14 st. noha -úhly Čím větší úhel, tím proximálněji děláme osteotomii 15-20 st. - subkap. nebo diaf. OT Více než 20 st. - OT baze nebo deza TMT AD mttcuneiformní --Lapidus Lapidus schema V kombinaci se zákrokem na měkk. tk. Těžší valgozní postižení HVA do 40 st,IMTA nad 20 st. Hyperlaxita kloubní Lapidus a Austin Gjurasová Gjurasová po Proximální mtt - Juvara Juvara schema Juv-možnosti fixace Vekrbauerová před Vekrbauerová s kovy Hallux valgus Scarf osteotomie schema scarf Scarf-korekce PASA scarf Austin možné korekce P1010031 Austin-schema Austin Šubertová před-Au Šubertová kov Šubertová po Hallux valgus interfalangeus schema Akin Akin Volková před Volková po Scarf + Akin • herzogova1 výřez Hallux rigidus •Cheilektomie •Artrodéza •Resekční artroplastika – (Brandes –Keller) •endoprotéza Brandes -Keller P1230008 P1010013 Hallux rigidus – artrodéza artrodza palce IV TEP mtt I. • AU před AU poop Hallux rigidus - TEP charypar003 charypar006 Pes transversoplanus dolorosus Metatarsalgie •Častěji ženy •špatné obouvání, nadváha, vysoký podpatek, těsná špička. •bolesti v krajině hlaviček mtt. •otlaky, nášlapky • •Th:vložky, operace dle Weila Digiti mallei (kladívkové prsty) •Výskyt s valgozním palcem a příčným plochonožím. •Často burzitidy a clavus nad PIP kloubem,dole tyloma. •Th:Oper:-Post - resekce hlavičky bazálního článku. Indikace Weilovy osteotomie •Bolestivé plochonoží •Prominence hlaviček metatarzů do plosky •Dorzální subluxace v MTP kloubu • Linie osteotomie 3 Posun proximálně a osteosyntéza 1 • • • • • • •Ablace přesahující hrany • Koll před Koll poop Koll final Calcar calcanei (ostruha patní kosti) •40-60 let •často oboustranně •kalcifikace zánětlivých změn v úponu plantární aponeurozy na hrbol patní kosti. •Th: vložka , měkká podpatěnka , obstřik. Haglundova exostóza •Vrozená dispozice,vývojová odchylka horní části patní kosti. •Nevhodná obuv, tlak opatku. •Bolesti ,burza •Th:odlehčení, úprava obuvi, podpatěnka • oper.: resekce exostózy. Haglund • • haglund před haglund po Doba léčení a inaptibility Operace - halluxů - - 8 – 12 týdnů - kladívkových prstů - 2 týdny - ostruhy - 4- 6 týdnů - Haglund - 4 - 6 týdnů - artroplastika EP - 6 – 8 týdnů