imagesCA4DGWIK.jpg
Vliv prostředí na výkonnost
vysokohorské prostředí
MUDr.Kateřina Kapounková, Ph.D.
u
•
•
•
u
u
u
u
u
u
u

Skoro každá veličina zevního prostředí může nabýt extrémních hodnot
Vliv prostředí může být hlavním faktorem ovlivňujícím výkonnost, výkon
extrémní podmínky




Stádia odpovědi na extrémní expozici
uAkutní reakce ………….vyčerpání
uAdaptace
"Vývojové" přizpůsobení

Akutní reakce
uMaximální využití rezerv, nespecifická stresová odpověď
u
uNebývá trvale udržitelná
uPříliš dlouhá/silná expozice – vyčerpání
u   ( př. Titanic )
Stres a jeho vliv na práci | Odborné kurzy, semináře, školení a ...
např. pád do ledové vody (  ohrožení homeostázi – značný tepelný výdej, hypotermie – poruchy
srdečního rytmu)

Adaptace (odolnost)
uSelektivní rozvoj nejvhodnějších specifických způsobů ochrany ( aklimace = získané modifikace v
reakci na  jediný faktor - chlad)
u
např. otužilci
uZákladní typy chladové aklimace
•Metabolická a hormonální:  je málo prací, které by to sledovaly, nicméně zjištěna vyšší hladina
thyroxinu ( hormony štítné žlázy důležité pro rozvoj chladové aklimace) – vede ke zvýšené tvorbě
tepla
•Izolační-  zvyšuje se izolace ( tuková vrstva, vazokonstrikce)
•Hypotermická-  tvorba tepla, či izolace se nezvyšují – klesá tělesná teplota – organismus se
adaptuje na nižší tělesnou teplotu
Má meze:
např. ani otužilci by nepřežili ztroskotání Titanicu

”Evoluční" přizpůsobení
nDruh (populace) po mnoho generací – genetická adaptace
u
u
unapř. Eskymáci
u
u
u
u
u
us přibývajícím chladem se u nich přímo úměrně zvyšuje látková výměna a s ní i tvorba tělesného
tepla. Také tvář je uzpůsobena– tukem vystlané tváře ( hlavně očnice), úzké a zešikmené oční
štěrbiny (mongolská řasa - epikant), snížený nosní profil . Menší třesová termogeneze

Nízký parciální tlak O2
•Vysoká nadmořská výška
u
•
•
•
•Plicní a srdeční nemoci
•Letadla
uDekomprese
uV kabině normálně tlak ~1800-2500 m
u
Nadmořská výška
% na tlak u hladiny moře
1000 m
 89%
2000 m
79 %
3000 m
69%

uVýška 1 500 -  2 500 m:
u    - postižena vytrvalost ( limitace oxidativní produkce energie)
u     - výkony do 1 min ( hody, sprinty) nejsou ovlivněny( ATP,CP)
u     - akutní horská nemoc (AHN) se objevuje v 15% případů
u
u 2 500 -  5 300 m
u- výskyt AHN : v 3 000 m je asi 20%
u                        v 3 500 m  40%
-nejvýše položené trvale obývané
u      místo v Peru 5 100 m
u
uExtrémní výška
> 5 300 m
uNelze se přizpůsobit
prahová výška pro aklimatizaci je 2 500 m
Pokles VO2max lineárně s přibýváním nadmořské výšky: cca o 10 % na 1000 m ( negativní měřitelný
efekt zaznamenán už ve výšce 1219 m)

Další faktory ve velehorách
uteplota vzduchu - chlad (~1oC na 150 m)
u¯ vlhkost ( zvyšuje dehydrataci)
usluneční záření (hlavně UV – asi o 30% na 1000 m výšky)
umenší část odfiltrována vzduchem
uodraz od sněhu
uKoncentrace bakterií a alergenů ¯ s výškou
u(sterilní vzduch )
Od 6000 m nelze získávat energii anaerobní glykolýzou a vázne tvorba La ( zdroj energie pro
myokard)

Akutní reakce na výšku
uod  3 500 m:
usvalová únava
umalátnost
umentální výkonnost ¯
u(úsudek, paměť, jemná motorika)
upřispívá k mortalitě ve velehorách
upomalu reversibilní
(kognitivní abnormality rok po Everestu)
unauzea
ueuforie
ubolesti hlavy – hlavní příznak
uPoruchy spánku – další častý příznak
uTachykardie ( o více než 20% nad normu), hyperventilace, námahová dyspnoe, zvýšená diuréza,
respirační alkalóza ( vlivem zvýšené ventilace se snižuje pCO2 v krvi )
u
aklimatizace je možná

Akutní reakce na výšku
u> 5 500 m:
ukřeče
u> 7 000 m:
ukoma
(při Saturaci O2
~ 40-50 %)
aklimatizovat se nelze

 Průběh aklimatizace
= stupňovitě po etapách
u
u
u
u
u
u1.hyperventilace
u2. erytropoeza – stimuluje erytropoetin ( vyplavován díky nižšímu příjmu kyslíku – hypoxie ledvin)
u3.  difuse plynů do krve
u4. vaskularizace tkání
Nadmořská výška
Délka aklimatizace
3 000 m
2 – 3 dny
4 000 m
3 – 6 dní
5 000 m
2 – 3 týdny
nad 5 300 m
nelze
O ukončení aklimatizace svědčí návrat TK ( klidová hodnota) k normálu
Doporučení
1.Nevystupovat rychle
2.Vyvarovat se anaerobní zátěže
3.Přespávat co nejníž – další noc jen o 300 – 400 m výše

Poruchy aklimatizace
uAkutní výšková nemoc  (AHN)- selhání aklimatizace ( mírná forma)
uVýškový edém mozku ( HACE)- mozková forma AHN
uVýškový plicní edém (HAPE)- plicní forma AHN
uChronická výšková choroba
u

Akutní horská nemoc ( AHN)
uAklimatizace pomalejší než výstup
uČastá, zejména po náhlém výstupu do výšky
•15-25 % lidí v 2000-3000 m
•až 67% lidí v 4300 m
uAsi mírný edém mozku, plic a nohou- vazodilatace díky hypoxii
uTaké oligurie ( snížené močení) nejasného původu, vede k retenci Na+ a vody ( otoky)
u
u

Akutní horská nemoc: příznaky
unástup obvykle do 6 hod, ale často až po 12-24 hod
uvrcholí 2-3 den
upříznaky (alespoň 3, abychom mohli hovořit o AHN)

Akutní horská nemoc:
u  lehká benigní forma
u
uCefalea ( bolest hlavy)
unespavost
uneúměrná únava
uVertigo ( točení hlavy)
unechutenství
uNausea ( pocity na zvracení), zvracení
u
u
u       těžká maligní forma
u
uextrémní únava
uataxie ( poruchy koordinace)
udesorientace
unesoustředěnost
ucentrální cyanóza ( modré rty)
uklidová dyspnoe ( dušnost)
ukašel ( díky respirační alkalóze)
utlak na hrudníku
utachykardie
upalpitace
uedém nohou
u

Akutní horská nemoc:
léčba
uObvykle spontánní ústup za 3-4 dny
uDodávka kyslíku ( 6 – 10 ml/min)
uDiuretika (zvyšuje se odsun HCO3 močí – regulace alkalózy a napomáhá k odstranění otoků)
uKlid
uDexamethason (4 mg po 6 h)
Zastavit výstup do odeznění!!!
Nepomůže-li, sestoupit

Príp. paracetamol

Akutní horská nemoc: prevence
uPomalý výstup
u(následující noc max o 600 m výš)
uHodně pít, ne alkohol
uInhibitor karboanhydrázy acetazolamid (Diamox)
(250 mg 2x/d, začít předem)
u exkrece bikarbonátu
u¯ pH (~metabolická acidóza)
u dýchání
uDexamethason (8 mg/d)
uAntioxidační vitamíny
u     ( A, E, C)

HAPE- plícní forma AHN
uNekardiogenní plicní edém
uVelmi odlišný od jiných typů
uV prvních 2-4  dnech výstupu (obvykle rychlého) nad ~2500 m, nejčastěji 2. noc
uIncidence max.15%, asi víc u mužů
uBez léčby fatální během hodin (výjimečně i s ní; nejčastější příčina smrti ve výšce), jinak
kompletní uzdravení bez následků
uProjevy : začíná to - extrémní únava, slabost, kašel, dyspnoe v klidu
Další příznaky: Tachykardie, cyanóza, chrůpky na plících, pálení za hrudní kostí, zvracení, horečka
do 38,5; pokles diurézy ( močení) pod 0,5 l
Faktory přispívající ke vzniku HAPE: poloha vleže, tělesná námaha, chlad, snížená vitální kapacita,
retence solí a tekutin, infekce dýchacích cest,
sestup nutný

incidence asi spis 0.1-4%

HACE- Mozková forma AHN
uedém mozku
uod vyšších výšek ( zpravidla od 3500 m)
uvzácný, někdy společně s HAPE
upo pokračování ve výstupu s akutní horskou nemocí
uProjevy : připomínají hypotermii (snadná záměna)
usilná bolest hlavy
uiracionalita, zmatenost, letargie
uhalucinace
ucerebelární ataxie (chaotické pohyby jako při opici)
sestup nutný

Další zdravotní problémy
uperiferní výškové otoky
u   v 4 200 m z 18% ( ženy 28%, muži 14%)
uvýšková retinopatie ( krvácení do sítnice)
u     nad 4 000 m 50 - 90% ( v oblasti žluté skvrny – trvalá ztráta zraku )
utrombózy
uembólie
usněžná slepota ( keratitis solaris)- popálení rohovky
Děti reagují na  vysokou nadmořskou výšku stejně – aklimatizace probíhá stejně

Senioři – nebyl zaznamenán vyšší výskyt AHN

Kontraindikace pro pobyt
uNeexistují jednoznačná kritéria, ale kontraindikace u:
uAkutní onemocnění
uJakékoliv onemocnění spojené spojené s poruchou transportu kyslíku
uTěhotné ženy ( riziko potratu)
uMalé děti
u
Angína pectoris, náhrady chlopní, astma, CHOPN, plícní hypertenze, anémie, antikoagulační terapie,
DM, Crohnova choroba, obezita