Kondiční trénink ve zdraví
a nemoci
COM
Jednou z hlavních příčin
morbidity a mortality
V průmyslových státech 3
najčastější príčina smrti
COM
 CMP = akutní cévní mozková příhoda ( iktus), způsobená poruchou cirkulace:
- ischémií 80%
- hemoragií 20%
CMP jsou z hlediska etiologie a průběhu velmi heterogenním onemocněním
 existují různé klasifikace a dělení, řada z nich ale míchá dohromady různé položky
(např. etiopatogenetický mechanismus s rizikovými faktory či klinickým obrazem), což
může situaci znepřehledňovat
• Dle etiologie
nejužívanější je TOAST (Trial of Org 10 172 in Acute Stroke Treatment)
• Dle lokalizace ischemie (dle vzhledu lze usuzovat na etiologii)
➢ teritoriální
➢ lakunární
• Dle doby trvání (nově je kromě času důležitý i nález na CT/MR)
mozkový infarkt
reverzibilní ischemický neurologický deficit
tranzitorní ischemická ataka ( TIA)
Klasifikace dle doby trvání
Klinika:
 TIA = tranzitorní ischemická ataka ( odezní do 24 hod)
 RIND= reverzibilní ischemický neurologický deficit( úprava do 3. týdnů)
 CMP = dokončený ( kompletní) iktus
Rizikové faktory
 Hypertenze, přítomnost ICHS, DM
 Alkohol ve velkých dávkách + kouření
Dle WHO
Intracerebrální krvácení
Klinika
Symptomatika závisí na velikosti krvácení
 Velká krvácení: alterace celkového stavu, cefalea, zvracení, poruchy vědomí
 Menší krvácení: tkáň nedestruují jen komprimují – dominantní jsou ložiskové příznaky:
- bazální ganglia 35 – 50% ( hemiparéza, hemihypestezie,
deviace hlavy a bulbů na stranu krvácení
- thalamus 10 – 20% ( hemihypestezie, hemiataxie, hemiparéza)
- mozkový kmen 10 – 15% ( kvadruplegie, decebrační rigidita )
- mozeček 10 – 20%( bolest v týle, zvracení, vertigo, mozečková
symptomatologie
Rizikové faktory
 Hypertenze
 arteriovenozní malformace, zvýšená krvácivost ( antikoagulační léčba), drogová závislost (
amfetaminy, kokain)
Příznaky CMP:
 Ochrnutí/oslabení horní a dolní končetiny, obvykle na jedné straně těla
 Ochrnutí poloviny obličeje, pokles koutku
 Potíže s mluvením a porozuměním řeči
 Porucha rovnováhy a koordinace pohybů, závratě, zvracení, nauzea,
problémy s chůzí či stáním na místě
 Bolesti hlavy, poruchy vidění
Příznaky mohou být přechodné (transitorní
ischemická ataka)
Důležité je včas rozpoznat příznaky a zavolat pomoc!
FAST test – diagnostika příznaků
 F - face = obličej
 provedení: nechte dotyčnou osobu usmát se, provést grimasy či se zamračit
 pozorujeme: pokleslý koutek, ochrnutá "opožděná" jedna strana obličeje
 A - arm = paže
 provedení: požádejte postiženého o zvednutí rukou a udržení je v předpažení
 pozorujeme: samovolný pokles jedné ruky, neschopnost udržet danou pozici
 S - speech = řeč
 provedení: požádejte postiženého o zopakování jednoduché věty či několika
slov
 pozorujeme: neschopnost opakovat či správně artikulovat, možné případné
mumlání, nepochopení pokynů
 T - time to call ambulance = čas zavolat o pomoc
 pokud pozorujeme některý z daných projevů, vždy voláme záchrannou službu
Mortalita v ČR
Morbidita
Česká republika – počet hospitalizací
Rehabilitace u CMP
 U pacientů po CMP:
senzorické poruchy
poruchy symbolických funkcí
poruchy kognitivních funkcí
hybnosti končetin (centrální parézy)
postižení hlavových nervů
povrchové i hluboké citlivosti
vestibulární a cerebelární
Cílené ovlivňování v rámci komplexního rehabilitačního programu
Rehabilitační program
 Obnova nezávislého, plnohodnotného tělesného a
duševního života
 Zmírnění trvalých následků nemoci
 Fáze programu
1. fáze- léčebná rehabilitace
2. fáze- sociální rehabilitace
3. fáze- pracovní rehabilitace
Akutní stádium nemoci
 První 1- 2 týdny
 Svalová hypotonie se ztrátou aktivní hybnosti
postižených končetin s poruchou čití
 Polohování
 Nácvik posturálních reflexních mechanismů
 Otáčení na lůžku
 Zvedání a přetáčení pánve do stran
 Dechová gymnastika
Subakutní stádium
 Za 1- 2 měsíce
 Rozvoj spasticity
 Snížení pomocí cvičení
 Většinou flexorů horních končetin a extenzorů
dolních končetin
 Učení stability v sedě
 Stoj- stabilita kolenního kloubu
- dorzální flexe nohy paretické končetiny
 Porucha posturálních reflexů- přenášení váhy
 Nácvik stereotypu chůze
 Jemné a izolované pohyby
Chronické stádium
 Nedochází ke zlepšení
 Špatné posturální a motorické stereotypy
 Mnohdy se pro zlepšení stavu zahajuje metodická řada cvičení od úplného
začátku s návratem do nižších poloh
Zlepšení síly
 Odporový dynamický trénink DK
- zlepšení řízení motoriky
- zlepšení prosté chůze
- zlepšení chůze do schodů
(rozpor autorů)
 Odporový trénink- v případě redukované svalové síly a
svalové ochablosti, nikoliv při svalové hypertonii !
 Modifikace cvičení- ne ve stoje, ale v sedě
 Dbát na bezpečnost pacientů
Aerobní pohybová aktivita
 3- 5x týdně
 Zpočátku cca 20 min., postupně zvyšovat
 Pacienti se závažnou ztrátou zdatnosti- intenzita
pod 50% MTR
 Energetický výdej cca 300 kcal/CJ (1000- 1500
kcal/týden)
 Doporučení monitorování SF při zátěži
 Účinky PA- téměř vždy zvýšení VO2 peak
pokles TKs při submaximálním zatížení