Kondiční trénink ve zdraví a nemoci HYPERTENZE Patologie hypertenze • Opakované zvýšení TK ≥ 140/90 mm Hg naměřené minimálně při 2 různých návštěvách • Etiopatogenetická klasifikace • Primární (esenciální) • Samostatné onemocnění • Řada patogenetických mechanismů • 90 % případů • Sekundární • Spíše doprovodný stav či symptom • 10 % případů • Gestační – po 20 týdnu těhotenství Renální onemocnění Endokrinní onemocnění Hypertenze v těhotenství Hypertenze u syndromu spánkové apnoe Hypertenze po transplantaci orgánů Hypertenze u koarktace (zúžení) aorty Hypertenze u onemocnění CNS Iatrogenní (poléková) hypertenze • Definice je arbitrární, mění se podle výsledků epidemiologických studií • Hodnoty naměřené sestrami jsou nižší – syndrom bílého pláště je menší Hypertenze • potencuje proces aterogeneze mechanickým poškozením endotelu usnadňuje působeni všech ostatnich faktorů (jako dyslipidemie, ox. stress, infekce aj.) • při rozvinuté ateroskleróze napomáhá její akutní manifestaci (např. ruptura aterosklerotickeho platu) • Vzestup o každych 20 jednotek nad 140mmHg STK a 10 jednotek nad 90mmHg DTK zdvojnásobuje kardiovaskulární riziko • Pozdni klinické manifestace dlouhodobě nekompenzované hypertenze zahrnuji : - infarkt myokardu - mozkovou mrtvici jako důsledek aterosklerózy - srdeční selhaní jako důsledek dekompenzované levostranné srdeční hypertrofie - selhaní ledvin jako důsledek hyperfiltrace a nefrosklerózy. Esenciální hypertenze • Podstatou esencialni hypertenze je vlastni porucha regulace TK • hlavni patogenetické komponenty - porucha regulace hospodařeni se Na+ v ledvině - zvýšená sympatická aktivita (a tedy srdeční výdej) • základní krátkodobou (tj. v rozmezí sekund) permanentní systémovou regulaci TK je baroreflex • zvýšení sympatoadrenalní aktivity - dlouhodobější účinky, uvolňování antidiuretického hormonu z hypotalamu a stimulace uvolněni reninu z juxtaglom. aparátu ledvin • i další pomocné oběhové reflexy - aferentace z objemových receptorů v srd. síních a velkých žilách, tahové receptory v srd. komorách a z chemoreceptorů v medulla oblongata a glomus caroticum • Hlavním dlouhodobým regulátorem TK je systém renin - angiotensin – aldosteron • Další regulátory: cirkulující adrenalin, atriální natriuretický faktor, glukokortikoidy, inzulin, hormony štítné žlázy, růstový hormon Nejčastější příčiny vzniku primární hypertenze • Příčiny • Dědičnost • Kouření a jiné návykové látky • Stravovací návyky – tuk, sůl • Nedostatek pohybové aktivity • Obezita • Stres, úzkost, potlačování agrese • Onemocnění • DM • Choroby srdce, ledvin, endokrinních žláz • Ateroskleróza • Deprese • 3. nejčastější KV nemoc a zároveň jeden z hlavních rizikových faktorů pro aterosklerózu a vaskulární aterosklerotické nemoci (ICHS, CMP, ICHDK), pro hemoragické CMP, pro srdeční selhání a ledvinné selhání • Vyskytuje se cca u 35% dospělé populace a její výskyt stoupá s věkem • V roce 2000 – 972 milionů (26,4%) dospělých (M:26,6%, Ž:26,1%). Předpokládá se, že do roku 2026 vzroste počet na 1,6 miliardy (29%) • Pokles TK o 5 - 10 mmHg vede ke  riziko koronární ischemie o 14% a riziko náhle mozkové příhody dokonce o 33 - 42%, mortalita hypertoniků klesá o 40% • Závisí na výchozí hodnotě, věku, pohlaví, rase, tělesné hmotnosti a distribuci tělesného tuku • Do 50. roku převažuje u mužů, nad 65. let se rozdíly ztrácí , nebo se vyskytuje více u žen • Roční incidence hypertenze – 1-2% ve druhé dekádě života, 4-8% ve věku mezi 60. a 70. rokem (J • V ČR ve věku 25-64 let je 40,5% hypertoniků (M:47,8%, Ž:36,6%). (Václavík,2015), 20% lidí nad 35 let, 60% nad 55 let, 80% nad 65 let.(Smetanová,2015) • K 31.12.2010 bylo evidováno 8 687 080 dospělých občanů (nad 18 let), což znamená, že je v ČR asi 3,5 milionu pacientů s hypertenzí.(Václavík,2015) • Běžná populace (55-65 let) má 90% riziko rozvoje hypertenze 1. stupně (nad 140/90 mmHg) a 70% pravděpodobnost rozvoje 2. stupně (nad 160/100 mmHg) (Smetanová,2015) Podíl dospělých ve věku 25 – 64 let v ČR se zjištěnou hypertenzí (r. 1985 – 2007/8) Standardizovaná úmrtnost na KVO ČR 1970 – 2003 (evropský standard) Úmrtnost na KVO 2002 – 2003 (evropský standard) Určit KV riziko – tabulky SCORE (Perušičová,c2012) • Úprava životních návyků (nekouřit, jíst nízkoenergetickou stravu, pravidelně provádět PA, která by měla udržovat vhodnou hmotnost, nebo ji redukovat, omezit stres) (Perušičová,c2012) • Nekouření platí pro každého hypertonika, samotný TK neovlivní, ale výrazně sníží riziko ICHS! (Widimský,2014) Faktor Doporučení Průměrný pokles sTK Pokles tělesné hmotnosti Dosažení BMI 18,5 – 24,9 5-20 mmHg na pokles hmotnosti o každých 10kg Dieta podle DASH studie Bohatá na ovoce a zeleninu, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku a redukce nasycených MK a celkových tuků 8-14 mmHg Redukce příjmu soli NaCl 5-6 g/den 4-8 mmHg Fyzická aktivita Aerobní aktivita – rychlá chůze 30-45 minut 3-4x/týdně 4-9 mmHg Úprava příjmu alkoholu ≤30 g denně, u žen a mužů menší postavy na 15-29 g/den 2-4 mmHg 5 hlavních antihypertenziv: ACE-inhibitory, sartany (antagonisté receptorů pro angiotensin), betablokátory, blokátory kalciových kanálů, diuretika. Algoritmus zahajování farmakologické léčby TK ≥ 180/110 mm Hg Léčba ihned TK 160–179/100–109 mm Hg opakovaně Léčbu zahájit do 1 měsíce nebo léčbu zahájit ihned při přítomnosti (či již při podezření na přítomnost) • subklinického orgánového poškození, • manifestního KV či renálního onemocnění, • DM, • metabolického syndromu • SCORE ≥ 5 % TK 140–159/90–99 mm Hg opakovaně Léčbu zahájit do 1 měsíce u • subklinického orgánového poškození, • manifestního KV či renálního onemocnění, • DM, • metabolického syndromu • SCORE ≥ 5 %, v ostatních situacích lze s farmakoterapií vyčkat po dobu 3 měsíců • v případě trvajícího >TK 140/90 mm Hg zahájit farmakologickou léčbu TK 130–139/85–89 mm Hg opakovaně zahájit léčbu pokud nefarmakologická opatření nevedou k poklesu TK pod hodnotu 140/90 mm Hg Pohybová intervence • Lehká převážně dynamická zátěž • Není příliš vysoký periferní odpor činnosti srdce (střídání stahu a relaxace svalů) • Je podporován žilní návrat krve do srdce (svalová pumpa) • Dle Novotného (2016) - 6x týdně, 15 – 45 minut • Dle Hromadové (2004) – 3-4x týdně, 30-45 minut • Dle Bajorka (2011) by PA neměla přesáhnout 75 % VO2 max Nevhodná fyzická aktivita • → Riziko přetížení a selhání myokardu • Cvičení hlavou dolů (→ prudká změna žilního návratu krve), • Příliš intenzivní cvičení (→ příliš vysoký krevní tlak), • Intenzivní převážně statické cvičení (→ příliš vysoký periferní cévní odpor), • Cvičení se zadržováním dechu (→ příliš vysoký periferní cévní odpor). Při prováděném cvičení by mělo být dýchání vhodně synchronizováno