Kondiční trénink ve zdraví a nemoci NÁDORY Karcinomy  vhodnější termín neoplazie = nový růst tkání  růst u neoplazie je rychlejší s nekontrolovatelnou proliferací, buňky nejsou dostatečně diferencovány a alterovaná je rovněž jejich komunikace a adheze (spojení)  Mnoho autorů označuje neoplazie za genetické onemocnění  podstatou jejich vzniku je změna genomu (DNA) hostitele  části genomu odpovědné za vznik neoplazií - protoonkogeny, nebo tumor supresorové geny – uloženy všude ( růst karcinomu – pokud se přemění na onkogeny)  Onkogeny lze rozdělit do pěti skupin podle místa působení v buňce: - geny kódující růstové faktory - receptory pro růstové faktory - přenašeče signálu uvnitř buňky - jaderné proteiny - proteiny regulující průběh buněčného cyklu nově vzniklé tkáňové útvary či buněčné populace v organismu, které nevznikají jako fyziologická odezva na vnější i vnitřní podněty, jeví známky abnormity a více nebo méně unikají z regulačního vlivu okolních buněk a organismu. NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ  nádorová onemocnění jsou 2. nejčastější příčinou úmrtí obyvatel v ČR  každý třetí obyvatel v ČR onemocní zhoubným nádorem, každý čtvrtý na něj umírá Kancerogeneze tři navazující stadia:  Iniciace – postižení buňky na úrovni DNA - aktivace onkogenů - alterace genů regulujících apoptózu a inaktivaci onkosupresorových genů  Promoce – hromadění poškození, funkční a morfologické změny.  Progrese – porušení kontroly mitózy a projevy neoplastického bujení následek = exprese alternativních genových produktů a ztráta exprese regulačních produktů Tato do jisté míry autoregulační schopnost každého nádoru se projevuje zejména v oblasti regulace buněčné multiplikace (proliferace) a buněčné smrti, kterými se zajišťuje tzv. tkáňová homeostáza. Pro změnu zdravé buňky na nádorovou je naštěstí nutná více než jedna mutace. Například: pro transformaci polypu na karcinom je nutných alespoň 4-5 mutací, zejména tumor supresorových genů. Počet mutací koreluje s agresivitou tumoru( například u gliomu 6-8 mutací) FAKTORY VZNIKU NÁDOROVÉHO ONEMOCNĚNÍ  vnitřní (“neovlivnitelné”) - věk, pohlaví, genetická výbava jedince (pozitivní rodinná anamnéza) - podílejí na vzniku nádorových onemocnění z cca 10 - 15 %  vnější (“ovlivnitelné”) - biologické, fyzikální a chemické složky prostředí - na vzniku nádorových onemocnění se obecně podílejí z 80 - 90 %, z tohoto pak zaujímají  35 % výživové faktory  30 % kouření  5 % obezita a nízká pohybová aktivita  5 % nadměrná konzumace alkoholu  ostatní (infekční činitelé, pracovní expozice, radiace, sluneční záření, chemické škodliviny v životním prostředí aj.) Nádorová onemocnění  Nádorová onemocnění = onkologická onemocnění (rakovina)  Chyby buněčného dělení  Nádory = abnormální tkáň, která roste neregulovatelným způsobem  Nádory vznikají ze společné buňky, ve které byl (většinou desítky let před vznikem viditelného nádoru) zahájen program neregulovatelného dělení  Vznikající masa buněk stlačuje a poškozuje zdravou tkáň Dělení dle biologického chování: maligní nádory benigní nádory Patofyziologie – typy nádorů 1. Benigní – nezhoubné  může narůstat do obrovských rozměrů (i několik kg)  neprorůstají do okolních tkáni a orgánů  na svoje okolí působí tlakem - nešíří se  nemigrují po těle (většinou)  vyšší pravděpodobnost uzdravení 2. Maligní - zhoubné  prorůstají do okolních tkání a orgánů  migrují po těle a způsobují vznik dalších nádorových ložisek-metastázy  většinou smrtelné  nižší pravděpodobnost uzdravení Nádorová onemocnění Dělení nádorů dle tkáňového původu:  Epitelové nádory = karcinomy  Mezenchynové nádory = sarkomy, vycházejí z pojiva  Neuroektodermové nádory = vycházejí z neuroektodermu (gangliové bb., glie, Schwanovy bb., melanocyty)  Germinální nádory = z kmenových buněk, které se dále mohou diferencovat v pohlavní buňky nebo i jiné tkáně  Choriokarcinom  Mezoteliom Nádorová onemocnění ve světě - incidence  Nejrozšířenější: rakovina plic (13%), prsu (11,9 %), tlustého střeva (9,7 %) a prostaty (7,9 %)  Incidence na 100 000 obyvatel: • Dánsko: 338 • Austrálie: 322 • Francie: 329 • USA: 317 • CZ: 293 • Mexiko: 131 • Niger: 63 Nejrozšířenější: rakovina plic (19,4 %), jater (9,1 %), žaludku (8,8 %), tlustého střeva (8,5 %), prsu (6,4 %) http://www.uzis.cz/katalog/zdravotnicka- statistika/novotvary http://www.uzis.cz/katalog/zdravotnicka- statistika/novotvary http://www.uzis.cz/katalog/zdravotnicka- Terapie  Pro úspěšnou léčbu je důležitá včasná diagnóza a zahájení léčby  Chirurgická léčba  Základ léčby nádoru  Odstraňuje se vlastní nádor, okolní tkáň a nejbližší mízní uzliny  Chemoterapie  systémová léčba, kdy se protinádorový lék dostává do těla krevní cestou  Ozařování - radioterapie  Využívá k ničení nádorových buněk vysokoenergetické záření  Imunoterapie  Podpora imunitního systému či podávání specifických látek může pomoci jak při likvidaci nádorových buněk, tak při sniŽování vedlejších účinků léčby PREVENCE Primární prevence  hlavní aktivitou je zdravotní výchova (zlepšení způsobu života, odnaučení se nezdravým návykům, získání dovedností a návyků zdravých)  primární prevence a podpora zdraví je v rukou každého jednotlivce a nikoliv zdravotníků Sekundární prevence  včasné objevení prvních příznaků chorob, cílem je předejít rozvoji onemocnění  preventivní prohlídky, screening Terciární prevence  sledování nemocných s cílem včas odhalit návrat nemoci (recidivu) nebo opětovné objevení se příznaků nemoci (relaps)  K zajištění terciální prevence významně přispívá dispenzární péče (soustavná) o onkologického pacienta DESATERO PROTI RAKOVINĚ  Nekuřte  Mírněte se v konzumaci alkoholických nápojů  Vyhýbejte se nadměrnému slunění  Dodržujte zdravotní a bezpečnostní pokyny, zejména při práci zahrnující výrobu a manipulaci s látkami, které mohou způsobit rakovinu.  Často jezte čerstvé ovoce a zeleninu i obiloviny  Vyvarujte se vzniku nadváhy a omezte spotřebu tučných jídel  Navštivte lékaře, objevíte-li kdekoliv na těle bulku, pozorujete-li změny pigmentového znaménka nebo zjistíte-li krvácení bez známé příčiny  Navštivte lékaře, máte-li přetrvávající potíže, jako jsou kašel, chrapot, nepravidelná stolice, nebo jestliže hubnete bez známé příčiny  Ženy, choďte pravidelně na gynekologické prohlídky a žádejte vyšetření stěru z děložního čípku.  Ženy, kontrolujte si pravidelně prsy (samovyšetřováním) a nechte si po dosažení 50 let pravidelně provádět mammografii. Pohybová terapie Před terapií  Cvičit – ideální : zvýšení zdatnosti – menší únava Během terapie  Aerobní zátěž mírné až střední intenzity – menší únava, lepší nálada ( endorfiny)  Odporový trénink – remodelace kostí, snižuje svalovou únavu a působí proti vlivu léků imunosuprese( glukokortikoidů – často součástí terapie) Speciální doporučení  Průjmy, akutní zvracení– necvičit  Neutropenická horečka – odložit až do zjištění zdroje infekce  Trombocytopenie ( méně než 50 000) – riziko krvácení Limitující faktor únava Pohybová terapie Obecná doporučení  kombinace aerobního a odporového cvičení  intenzita 60 – 80% MTR – nedoporučuje se ve fázi léčby  3-5x týdně  20 – 30 min ( zpočátku intermitentní cvičení)  Důležitý je druh cvičení- individuální  Pozor na kostní metastázy !!