Kondiční trénink ve zdraví a nemoci DEMENCE, PARKINSONOVA CHOROBA, RS Degenerativní choroby  Progredující zánik neuronů ( buněk i axonů) různých oblastí NS  Pomalý kvantitativní úbytek funkce určité populace neuronů  Postihuje : kůru, bazální ganglia, mozkový kmen, mozeček, míchu i periferní nervy  Podle symptomatologie se dělí na tyto skupiny: - progredující demence ( Alzheimerova nemoc) - extrapyramidové poruchy ( Parkinsonova choroba, dyskinézy, esenciální tremor) - cerebelární ataxie - choroby motoneuronu ( ALS) - hereditární polyneuropatie Parkinsonova choroba  I přes výrazný posun ve vyšetřovacích metodách, u extrapyramidových poruch dg založena na tradičním postupu ( anamnéza, aspekce, neurologické vyšetření)  Jednotná stupnice pro hodnocení Parkinsonovy nemoci testy: stoj-chůze-sed zkouška kroky-vteřiny pronace-supinace Tapping test zkouška obratnosti prstů  2 nejčastější degenerativní onemocnění ( do roku 2030 – se počet zdvojnásobí)  Příznaky motorické a non-motorické Motorické příznaky  TŘES (ruce i nohy)- klidový  SVALOVÁ ZTUHLOST - problém s otáčením se při chůzi, vstáváním ze židle, přetáčením se v posteli nebo s jemnými pohyby prstů - narušené vzpřímené držení těla - narušena mimika  ZPOMALENOST ( obtíže se zahájením pohybu) - což vede ke zhoršení jemné motoriky ( př. zapínání knoflíků, zavazování tkaniček nebo krájení jídla) - typické je zmenšování písma  PORUCHY ROVNOVÁHY - což vede k problémům s chůzí, otáčením, přetočením se v posteli, dále např. sedání či vstávání z křesla.  DALŠÍ PŘÍZNAKY - komunikační potíže( může být postižena řeč, mimika, řeč těla a rukopis ) - v pozdějších fázích nemoci může také docházet poruchám polykání Non- motorické příznaky  GASTROINTESTINÁLNÍ PŘÍZNAKY - Zácpa, obstipace - Ukapávání slin/slintání - Fekální inkontinence - Dysfunkce chuťových pohárků - Nevolnost, zvracení  MIMOVOLNÍ PŘÍZNAKY - Narušení funkce močového měchýře (frekvence, nucení na močení) - Vysychání očí - Erektilní dysfunkce - Pády v důsledku ortostatické hypotenze - Hypersexualita (pravděpodobně vyvolaná užíváním léků) - Potřeba vstávat v noci - Pocení  SMYSLOVÉ PŘÍZNAKY - Čichová a chuťová dysfunkce (čich a chuť) - Bolesti - Pocit brnění  SPÁNKOVÉ PORUCHY - Nadměrná spavost v denních hodinách (ospalost) - Nespavost v noci - Neklid v nohou a periodické pohyby končetinami - Poruchy dýchání ve spánku - Živé sny  NEUROPSYCHIATRICKÉ PŘÍZNAKY - Apatie, úzkost - Deficit pozornosti - Zmatenost - Demence - Deprese, halucinace, iluze, mylné představy - Obsedantní chování Doporučená PA u prkinsonovy choroby  Studie ( 3-21 týdnů, 9-158 hod)- trénink na běhátku: zrychlení chůze, prodloužení kroku, zlepšení svalových funkcí  Kontrolovaný aerobní trénink na běhátku má lepší výsledky než nespecifická fyzioterapie Roztroušená skleróza  Poměrně časté onemocnění ( 60 – 100/100 tis)  Demyelinizační onemocnění  Příčina není jednoznačně známa ( chronická zánětlivá imunitní porucha ?)  Zahájení mezi 20. – 30. rokem  Ataky a remise, později chronicko-progresivní stádium Klinika  Různorodá symptomatologie : - optická neuritida - senzitivní projevy ( parestezie, dysestézie HKK i DKK) - vestibulární- nystagmus , vertigo - spastické motorické projevy - mozečkové poruchy- ataxie končetin, chůze, titubace - poruchy sfinkterů ( močení, retence, inkontinence) Pohybová aktivita u RS  V minulosti bylo pacientům spíše doporučováno omezování fyzických aktivit- v současnosti studie o zvyšující se kvalitě života v souvislosti s PA  V několika studiích se ukázalo, že vyšší kardiovaskulární zdatnost je u pacietnů s RS spojena s lepší cerebrovaskulární funkcí a kognicí, což naznačuje možnou významnou roli v zachování mozkových funkcí  cvičení může mít protizánětlivý účinek, čímž by mohlo dojít ke zpomalení progrese onemocnění ( zatím ale není dokázáno)  Doporučení pro aerobní trénink vydané American College of Sports Medicine (ACSM) a upravené pro pacienty s RS :  Posilovací trénink: z 1-2 sérií cviků po 5-8 opakováních každého cviku. Intenzita by se měla pohybovat v rozmezí 50-80% svalové síly. Vhodné cviky vybírá fyzioterapeut. V současné době jsou velkým trendem kruhové tréninky, které střídají aerobní a anaerobní prvky. U těchto tréninků je však potřeba odborného vedení trenérem či fyzioterapeutem zkušeným v problematice RS - Frekvence 3-5 x týdně - trvání 30 minut - Intenzita: na úrovni 60–80 % maximální tepové rezervy (MTR) Typ cvičení Doporučení Vytrvalostní trénink • 2-3 tréninkové jednotky za týden • Počáteční intenzita 60–80 % TF max • Počáteční délka jednotky 10–40 minut (podle stupně invalidity pacienta) • Během 2–6 měsíců postupné zvyšování objemu tréninku, případně provést testování na toleranci vyšší intenzity Odporový trénink • 2-3 tréninkové jednotky za týden • Intenzita 8-15 RM (počáteční okolo 15 RM, postupně zvyšování na 8-10 RM) • 1-3 později zvýšení na 3-4 série; odpočinek mezi sériemi 2-4 minuty • 4-8 cviků na celé tělo; obecně zapojovat velké svalové skupiny a provádět vícekloubové komplexní cviky • Více zapojovat dolní končetiny kvůli většímu silovému deficitu Kombinovaný trénink • Odporové a vytrvalostní tréninkové jednotky ve stejném poměru • Maximální počáteční tréninková dávka: dva odporové a dva vytrvalostní tréninky za týden • Mezi dvěma tréninkovými jednotkami odporového tréninku i dvěma jednotkami vytrvalostního tréninku, by měl být interval 24-48 hodin pro regeneraci • Doporučení ohledně odporového a vytrvalostního tréninku viz výše Doporučení pro cvičení osob s RS • Důležité je také dodržování pitného režimu a udržování stálé teploty ve cvičební místnosti, a to v rozmezí 20-22 °C. • Pokud dojde k nadměrnému zvýšení únavy, je vhodné cvičení ukončit • Proto je vhodné během cvičení dbát na dostatečný odpočinek únava Komplex poznávacích funkcí včetně schopnosti abstrakce a úsudku = kognitivní funkce kognitivní porucha – široká škála projevů postižení korových funkcí : paměť, všeobecné zpracování informací, chápání souvislostí, abstraktní a logické myšlení, řešení problémů, schopnost učení, rozhodování, plánování a organizování činností, motivace, poznávání a používání předmětů, orientace v prostoru a čase DEMENCE Demence  Získaná globální porucha intelektu, paměti a osobnosti, která narušuje běžné denní aktivity  Chybí porucha vědomí  Hlavní příznaky: poruchy paměti, abstraktního myšlení, rozhodování, zhoršená orientace v prostoru, apatie, snížená soběstačnost, schopnost řešit běžné problémy Mírná kognitivní porucha = nově diagnostikována klinická jednotka, nedosahuje hloubky demence , často jen poruchy paměti Patří mezi degenerativní choroby Alzheimerova choroba  Zahrnuje dříve rozlišovanou demenci presenilní a senilní  Začíná obvykle pomalu po 60 letech ( 20% je familiárního původu)  Patogeneze : snad porucha cholinergního systému a neurotransmiterů Příčiny nejsou zcela objasněné  Nejprve poruchy paměti ( pro čerstvé události), poruchy abstraktního myšlení, rozhodování, zhoršená orientace v prostoru, problémy při řeči a psaní  Typické pro počáteční období : zapomínání věcí ( klíče), obtížné hledání slov pro pojmenování běžných předmětů, změny osobnosti ( sklon k pasivitě), změny sociálního chování  Choroba může dojít do terminálního stádia - nemocný není schopen myslet, mluvit, pohybovat se  Na CT a NMR – atrofie  Odlišit od sekundární demence ( alkoholová, vaskulární, tumory, toxické léky, drogy,…)