Jméno a příjmení:

                         Ročník:

Zdravotnické zařízení/oddělení:

Ošetřující fyzioterapeut:

                         Datum terapie:


Základní údaje

A.      Iniciály pacienty:

B.      Pohlaví:

C.       Věk:

D.      Aktuální řešený problém, diagnóza:

E.       První dojem (Vaše subjektivní hodnocení pacienta):

Anamnéza

·         Osobní anamnéza

·         Rodinná anamnéza

·         Pracovní anamnéza

·         Sociální anamnéza

·         Sportovní anamnéza

·         Gynekologická anamnéza

·         Alergologická anamnéza

·         Farmakologická anamnéza

·         Rehabilitační anamnéza

·         Nynější onemocnění


Objektivní hodnocení

A.      Poloha v lůžku a polohování:

B.      Fyziologické funkce (parametry externí monitorace, popis respirace, ventilace atd.):

C.       Dynamické pohybové stereotypy, hybnost a ADL aktivity v rámci lůžka:

D.      Aspekce v nejvyšší dosažené posturální situaci (vstupy, krytí, pomůcky, atd.)

E.       Další vyšetření

·         Vyšetření bolesti (druh bolesti, intenzita, lokalizace atd.):

·         Vyšetření pasivní/aktivní hybnosti v rámci konkrétních segmentů:

·         Vyšetření svalové síly podle Jandy (orientační modifikovaný svalový test podle Jandy):

·         Vyšetření tonu/spasticity/rigidity/trofiky/konzistence/kontraktur/schopnosti relaxace
aj.:

·         Další vyšetření, zásadní pro diferenciální diagnostiku a stanovení rehabilitační diag.:







F.

Zhodnocení vyšetření a plán terapie

1.       Status localis (zjevná příčina potíží – lékařská diagnóza)

2.       Stanovení rehabilitační diagnózy (dle priorit):

3.       Definování testu pro hodnocení progrese terapie:

4.       Kontraindikace a rizikové faktory v terapii:

5.       Subjektivní očekávání pacienta:

6.       Strategie tvorby rehabilitačního plánu:

a.       Krátkodobý rehabilitační plán:

b.       Dlouhodobý rehabilitační plán:


Popis terapií

Terapie I.

A.      Subjektivní/Objektivní hodnocení proběhlých změn a důležité informace z epikrízy:

B.      Stanovení krátkodobého cíle pro danou terapii a prostředky dosažení tohoto cíle: (Nejprve
si stanovte cíl, poté prostředky k jeho dosažení)

C.       Zhodnocení efektu terapie:

D.      Autoterapie a edukace pacienta:

Terapie II.

A.      Subjektivní/Objektivní hodnocení proběhlých změn a důležité informace z epikrízy:

B.      Stanovení krátkodobého cíle pro danou terapii a prostředky dosažení tohoto cíle: (Nejprve
si stanovte cíl, poté prostředky k jeho dosažení)

C.       Zhodnocení efektu terapie:

D.      Autoterapie a edukace pacienta:

Terapie III.

A.      Subjektivní/Objektivní hodnocení proběhlých změn a důležité informace z epikrízy:

B.      Stanovení krátkodobého cíle pro danou terapii a prostředky dosažení tohoto cíle: (Nejprve
si stanovte cíl, poté prostředky k jeho dosažení)

C.       Zhodnocení efektu terapie:

D.      Autoterapie a edukace pacienta:

Terapie IV.

A.      Subjektivní/Objektivní hodnocení proběhlých změn a důležité informace z epikrízy:

B.      Stanovení krátkodobého cíle pro danou terapii a prostředky dosažení tohoto cíle: (Nejprve
si stanovte cíl, poté prostředky k jeho dosažení)

C.       Zhodnocení efektu terapie:

D.      Autoterapie a edukace pacienta:

Terapie V.

A.      Subjektivní/Objektivní hodnocení proběhlých změn a důležité informace z epikrízy:

B.      Stanovení krátkodobého cíle pro danou terapii a prostředky dosažení tohoto cíle: (Nejprve
si stanovte cíl, poté prostředky k jeho dosažení)

C.       Zhodnocení efektu terapie:

D.      Autoterapie a edukace pacienta:




Závěrečná zhodnocení:

A.      Objektivní zhodnocení změn mezi vstupním a výstupním kineziologickým rozborem:

B.      Závěrečné zhodnocení: (zhodnocení plnění krátkodobých cílů, doporučení další RHB péče,
pohybových aktivit, pracovní a sociální rehabilitace)