Úžinové syndromy MUDr.Martin Komzák, Ph.D. Úžinové syndromy n nChronická kompresívní mononeuropatie n nVznik: průchodem nervu anatomicky definovanými tuhými a úzkými průchody n nAbnormálně probíhající, atypicky rozdělené či hypertrofické svaly (kulturisté) n nNejčastější úž.sy: syndrom karpálního tunelu (SKT) Dg. nAnamnéza: -fyzická činnost, -průvodní nemoci (DM, Dna,endokrinopatie, hypertenze) n nKlinické vyšetření: -parestezie, dysestezie (jiná kvalita čití), alodynie (dotek vnímán jako bolest) -u pokročilých stádií hypotrofie svalů -lokální nález – otok či nahromadění vaziva, místní bolestivost, spazmus svalů, bolestivost či zduření vazů a šlach -Tinelův příznak – bolestivý poklep s iritací v průběhu nervu -potvrzení diagnózy: EMG Terapie n nVyloučit vyvolávající příčinu – přetěžování nFyzikální léčba – UZ, DD proudy, laser nLokální aplikace kortikoidů nOperační revize a dekomprese nervu Úžinové syndromy HK nN.suprascapularis nSy supinátorového kanálu nKomprese n.medianus či n.ulnaris ve Struthersově kanálu nPronátorový sy nSy karpálního tunelu nSulcus n.ulnari nKubitální tunel nGuyonův kanál Úžinové syndromy DK nMeralgia paresthetica nHunterův kanál – n.saphenus nSy m.piriformis nMortonova metatarzalgie nSy peroneálního kanálu N.suprascapularis n - v incisura scapule n - bolesti v oblasti horního okraje lopatky a do ramene n n 250px-Gray810 Sy supinátorového kanálu nramus prof.n.radiali nPrůchod tuhým či hypertrofickým m.supinator (Frohseho arkáda) n nSlabost až paréza extenze všech prstů, citlivost zůstává zachována n 0805_7 Struthersův kanál nPři výskytu abnormálního proc.supracondylaris nad mediálním kondylem humeru – Struthersův vaz k mediálnímu epikondylu humeru – úžina pro n.medianus, někdy i n.ulnaris nbrnění ruky i prstů v inervační oblasti n.medianus, event. n.ulnaris n struthersLig Pronátorový syndrom nPři průchodu přes m.pronator teres komprese n.medianus nPři přetěžování lokte nBolesti v lokti a proxim. předloktí, brnění ruky a prstů 691_f3 Syndrom karpálního tunelu nNejčastější úž.syndrom nKomprese n.medianus v karpálním tunelu nženy:muži 4:1 nParestezie prstů, dlaně, hřbetu ruky i předloktí nPři progresi noční a klidové brnění nBolesti následné, sekundární A00069F03 Syndrom karpálního tunelu nVyšetření -Phalenův manévr – flexe zápěstí s tím, že si nemocný přitiskne obě ruce hřbety k sobě --Tinelův příznak – bolestivý poklep -EMG - - - n ANd9GcRaHszsC3oL4AozA584WJE_NkWFzPCkTABW37gBhOCfCQ3JCNSM compression-of-the-median-nerve Syndrom karpálního tunelu nPříčiny: nIdiopatický nGravidita ( 3.trimestr) nKongenitální anomálie nMetabolické nemoci nExpanze v karpálním tunelu nInfekční nemoci nNeuropatie nTraumata – chronická, sportovní – cyklisté nProfesionální přetížení – řidiči, dělníci, dojičky,… Syndrom karpálního tunelu nTerapie: nSnížit zátěž ruky nInjekce kortikoidy nFyzikální procedury nOperace – protětí lig.carpi transversum ANd9GcRqngoat84pp_s3gBTY5OBIRSiZfOJhpi-lamEs3krk08uqCuHIwcfvTMCsjw Komprese n.ulnaris nStruthersův kanál nSulcus n.ulnari nKubitální tunel n nBrnění 4.-5.prstu, pálivé bolesti, zhoršují se v noci nebo při flexi v lokti n nKonzervativní léčba většinou úspěšná 13370W Komprese n.ulnaris nGuyonův kanál n ANd9GcRXNY7Lqc85_ParbW8QlAISswaa9eMtdg8nD4FlUqHqXCu1vtYh b_15_3_2a Meralgia paresthetica nKomprese n.cutaneus femoris lateralis při průchodu na stehno ve fibrozním kanálu fascia lata mediálně od SIAS nPálivé bolesti a n hypestesie na zevní n ploše stehna n 1657252_f260 Hunterův kanál nN.saphenus při průchodu pod šlachou m.adductor magnus asi 10cm nad patelou nInervace mediální plochy kolena a tuberositas tibie 250px-Adductor_canal Gray550 Syndrom m.piriformis núžinový sy n.ischiadicus nvzácný nkomprese nervu tuhými vlákny m.piriformis při průchodu skrze foramen infrapiriforme nBolesti v hýždi, brnění s propagací po zadní ploše stehna a bérce piriformis_intro01 ANd9GcTMTeSCTTGUowAr5WyQ0dvWmpkM0d3N837m9Kzn6z6mZcx0aClG Mortonova metatarzalgie nLéze plantárního interdigitálního nervu s maximem v oblasti III. a IV.MTT s projekcí do těchto prstů Gray833 ANd9GcTIQquchLmU1---QOQF6jmxaj53um4bsbPGR26-NtRBNY3PnUJ-fQ Syndrom peroneálního kanálu nN.peroneus communis nVzácný syndrom – častější jsou akutní zevní kompresívní syndromy nBrnění po zevní ploše bérce a na hřbetě nohy, bolesti nebývají nZakopávání o špičku-nepostaví se na patu-kohoutí chůze stacks_image_398_1 latlegnerves Přední tarzální tunel nR.profundus n.peronei – komprese lig.cruciatum hlezenného kloubu nebo šlachou m.ext.hall.long. nParestesie do 1.-2.prstu n peroneal_foot1