MUDr.Martin Komzák Ph.D. Aseptické kostní nekrózy Aseptické kostní nekrózy •Defekt v kosti na podkladě poruchy cévního zásobení •Příčina: porucha lipidového metabolizmu, DM, srpkovitá anémie, kesonová nemoc, • trauma,…alkohol!!! • •Velmi často není příčina známa… Aseptické kostní nekrózy •Lokalizace: • •Proximální humerus, distální humerus, kosti zápěstí, hlavice femuru, med.kondyl tibie, metatarzy Aseptické kostní nekrózy •Klinické projevy: • •symptomatická…sekundární projevy DEGENERATIVNÍHO procesu (bolest, omezení pohybu, palpační citlivost) Aseptické kostní nekrózy •Diagnostika: • •RTG – v počátečních stádiích bez možnosti záchytu; postupně stádium fragmentace, reparace a konečná tvarová deformita (linie projasnění pod subchondrální kostí, změna kontury kloubu) •MRI, CT, scintigrafie skeletu Aseptické kostní nekrózy •Léčba: • •Konzervativní • •TEP, CKP, osteotomie Aseptické kostní nekrózy •Léčba: • •Konzervativní • •Kostní návrty, osteotomie • •TEP, CKP Ischemická nekróza hlavice femuru • • Morbus Perthes •Porucha cévního zásobení proximální epifýzy femuru Morbus Perthes •Osteotomie proximálního femuru s varizací hlavice •Pánevní osteotomie Avaskulární nekróza hlavice femuru Avaskulární nekróza hlavice femuru Avaskulární nekróza hlavice femuru •Léčba: • •Dřeňová dekomprese •Zavedení strukturálního kostního štěpu •Osteotomie •CKP, TEP Disekující osteochodróza •Lokální aseptická nekróza v subchondrální kosti postihující i kloubní povrch •Nejčastěji kolenní kloub, hlezenní kloub a kyčelní kloub, méně pak loketní kloub •Pokud nedojde k samovolnému vyhojení, kostní fragment se oddělí od lůžka i s chrupavkou (disekát) Disekující osteochodróza •Forma juvenilní (do 15 let) a adultní • •Nejčastěji mediální kondyl femuru • •Až 30% oboustranně (obě kolena, oba kondyly femuru) Disekující osteochodróza •Klinický obraz: • Nejčastěji bolesti po zátěži (zadrhávání v kloubu, výpotky, bolest při extenzi v kloubu) • •Dg.: -RTG -MRI -ASK Disekující osteochodróza •RTG Disekující osteochodróza •MRI Disekující osteochodróza •MRI Disekující osteochodróza •Léčba • •- juvenilní forma konzervativně (zákaz sportu, odlehčení, vložka do boty) •- adultní forma operačně (návrty, stabilizace chrupavky v lůžku, mozaiková plastika, náhrada chrupavky s kostním štěpem) Disekující osteochodróza •Stabilizace v lůžku Disekující osteochodróza Disekující osteochodróza Disekující osteochodróza Disekující osteochodróza •Mozaiková plastika Disekující osteochodróza §Mozaiková plastika Disekující osteochodróza •Náhrada chrupavky Léčba poraněné chrupavky • OLYM0002 Léčba poraněné chrupavky IMG_5979 Léčba poraněné chrupavky IMG_5999