j0305257 Praktikum z obecné patologie Obecná onkologie I Nádory epitelové mesenchymální neuroektodermové germinální j0305257 1. Epitelové nádory ûvycházejí z povrchových (krycích) nebo žlazových epitelů û ûnádorové buňky si zachovávají vlastnosti epitelů: ðjsou kohezivní (lnou k sobě) ð ðpokrývají volné povrchy (tzv. tigmotaxe) ð ðimunohistochemicky pozitivita epiteliálních markerů û û j0305257 Epitelové nádory ûKLASIFIKACE û BENIGNÍ MALIGNÍ NÁDORY Z POVRCHOVÉHO EPITELU PAPILOMY KARCINOMY NÁDORY ZE ŽLÁZOVÉHO EPITELU ADENOMY ADENOKARCINOMY j0305257 Benigní nádory z povrchového epitelu ûvycházejí z dlaždicového epitelu nebo urotelu ûrostou převážně exofyticky ûmají třásnitý (papilární) nebo bradavičnatý vzhled ûzvláštní formu představuje invertovaný papilom ûpodle množství vazivového stromatu 2 základní typy: ðměkký papilom (stroma vazivově chudé) •např. dlaždicobuněčný papilom dutiny ústní •urotelový papilom močového měchýře (vzácný) ð ðfibroepitelový papilom (objemnější vazivové stroma) •např. verruca vulgaris (kožní bradavice) û û û û j0305257 Verruca vulgaris (bradavice) ûetiologicky infekce HPV ûmakro: ðpapula s drsným povrchem ûmikro: ðakantotická epidermální hyperplázie ðsuperficielní hyperparakeratóza ðpapilomatóza ðkoilocytóza •virová alterace keratinocytů projevující se jako zvětšená buňka s nepravidelným hyperchromním jádrem s perinukleárním projasněním (tzv. haló) û û û û û j0305257 Verruca vulgaris (bradavice) veruky-vulg-ruka j0305257 verruca-vulg-6708-01-he-1,25x Verruca vulgaris (bradavice) 1.Hyperkeratóza 2. Parakeratóza 3. Papilomatóza 1 2 3 j0305257 Verruca vulgaris (bradavice) verruca-vulg-6155-01-he-10x Parakeratóza j0305257 Seboroická keratóza ûběžný kožní epiteliální tumor (benigní) ûMakro: ðploché nebo vyvýšené bradavičnaté výrůstky ðněkdy hnědě pigmentované ð ûMikro: ðproliferace bazaloidních (malých, okrouhlých) buněk ðtvorba keratinových perel (rohových pseudocyst) û û û j0305257 Seboroická keratóza seboroicke-veruky-dyskeratozy-zada seboroicka-veruka-spanek j0305257 Seboroická keratóza seboroicka-veruka-detail j0305257 Seboroická keratóza ver-seb-8194-00-he-2,5x 1.Čepy nádorových buněk 2.Abruptní rohovění 1 2 j0305257 Dysplázie děložního čípku ûprekanceróza pro dlaždicový karcinom asociovaná s infekcí HR (high risk) HPV: ðHR HPV: •zejména 16, 18, 31, 33, 35 • ûLR (low risk) HPV (6,11) →→ koilocytární atypie buněk dlaždicového epitelu ðprojev cytopatického působení viru • û û j0305257 Dysplázie děložního čípku ûnejpoužívanější klasifikace (již zastaralá!) CERVIKÁLNÍ INTRAEPITELIÁLNÍ NEOPLAZIE (CIN): ðCIN I: •změny v dolní třetině šíře epitelu: –anizokaryóza –hyperchromázie –ztráta polarity –superpozice jader ð ðCIN II: •změny v dolních 2/3 šíře epitelu ð ðCIN III: •změny i v povrchové třetině epitelu û û j0305257 Dysplázie děložního čípku ûnově 2 kategorie: ðLG SIL (low grade skvamózní intraepiteliální léze) ð ðHG SIL (high grade skvamózní intraepiteliální léze) û j0305257 Dysplázie děložního čípku ûdysplastické změny (zvláště LG SIL) nemusí progredovat ðtzv. clearence viru û ûHG SIL (tj. CIN II a CIN III) má vysokou pravděpodobnost progrese do dlaždicobuněčného karcinomu û j0305257 Dysplázie děložního čípku – mírná epiteliální dysplázie CIN I 09 mírné cytonukleární atypie v parabazální vrstvě koilocyty j0305257 Dysplázie děložního čípku – střední epiteliální dysplázie CIN II 11 Cytonuklární atypie v dolních 2/3 epitelu j0305257 Dysplázie děložního čípku – těžká epiteliální dysplázie CIN III 14 Cytonukleární atypie v horní třetině epitelu Pravidelné mitotické figury j0305257 Dlaždicobuněčný karcinom ûmaligní tumor z dlaždicového epitelu û ûsynonymicky: ðspinocelulární, skvamocelulární či epidermoidní karcinom, spinaliom û ûroste: ðexofyticky (povrchově) ðendofyticky (do hloubky) û ûčasto se vředovitě rozpadá, na řezu hrubě zrnitý, suchý û û j0305257 Dlaždicobuněčný karcinom ûMikro: ðčepy a hnízda nádorových buněk ð ðkeratinizace: •extracelulární keratinizace –kankroidové perly •monocelulární keratinizace ð ðintercelulární můstky j0305257 Dlaždicobuněčný karcinom ûprognóza závisí na lokalitě nádoru: ðna kůži prognóza vynikající (chirurgická excize kurativní) ð ðve vnitřních orgánech prognóza velmi špatná (záleží i na stádiu onemocnění) j0305257 Dlaždicobuněčný karcinom ca-spino-ucho j0305257 Dlaždicobuněčný karcinom dobře diferencovaný, rohovějící spinaliom02 1.Solidní čepy nádorových keratinocytů 2.Kankroidové perly 3.Stroma nádoru 1 1 1 2 2 3 j0305257 Dlaždicobuněčný karcinom dobře diferencovaný, rohovějící 02444-1 1.Nádorové čepy 2.Monocelulární keratinizace 1 1 2 j0305257 Dlaždicobuněčný karcinom dobře diferencovaný, rohovějící spinaliom04 1.Intercelulární můstky – tonofilamenta 2.Buněčné jádro s prominujícím jádérkem (tzv. nukleolární distinkce) 1 2 j0305257 Bazocelulární karcinom kůže ûvelmi častý kožní nádor ve vyšším věku û ûtypicky v oblastech exponovaných slunci û ûmetastazuje velmi vzácně! û û j0305257 Bazocelulární karcinom kůže ûMakro: ðperlovité papulky ðpozději ulcerují ðnehojí se û ûMikro: ðbazaloidní buňky v uzlech nebo malých čepech ðpalisádování ðvysoká mitotická aktivita û j0305257 Bazocelulární karcinom kůže basaliom-terebrans-spanek j0305257 Bazocelulární karcinom kůže ca-baso-ulc-detail j0305257 Bazocelulární karcinom kůže basal-solid-cyst-pigm-5211-99-he-1,25x 1.Čepy bazofilního nádorového epitelu 2.Pigmentace melaninem 1 2 j0305257 Bazocelulární karcinom kůže basal-solid-cyst-pigm-5211-99-he-10x 1.Nádorové čepy 2.Palisádování na periferii 3.Pigmentace melaninem 1 2 3 j0305257 Bazocelulární karcinom kůže basal-pigm-1988-01-he-10x 1.Nádorové čepy 2.Palisádování na periferii 3.Pigmentace melaninem 1 1 2 3 j0305257 Epitelové nádory močového měchýře ûWHO klasifikace: ðpapilom ð ðpapilární uroteliální neoplázie s nízkým maligním potenciálem (PUNLMP) ð ðpapilární uroteliální karcinom •low grade •high grade j0305257 Papilární uroteliální neoplázie s nízkým maligním potenciálem (PUNLMP) ûMikro: ðšířka urotelu normální, nebo více vrstev ð ðjádra lehce zvětšena ð ðvelmi málo mitóz ð ðtypicky jemné papilární formace s hyperplastickým utorelem, stratifikace je zachována û û j0305257 Papilární uroteliální neoplázie s nízkým maligním potenciálem (PUNLMP) papilom02 Jemné fibrovaskulární stroma papily Zvýšený počet vrstev urotelu j0305257 Papilární uroteliální neoplázie s nízkým maligním potenciálem (PUNLMP) papilom03 Jemné fibrovaskulární stroma papily Hyperplastický urotel s minimálními cytonuklárními atypiemi j0305257 Papilární uroteliální karcinom, low grade ûMikro: ðarchitektura: •narušení pravidelnosti papilární architektury se splývaním papil • ðzvýšený počet vrstev urotelu ð ðcytologické znaky: •anizokaryóza mírného stupně –zvětšení jader –ojediněle patrná jadérka ðnízká mitotická aktivita ðčasté intramukózní šíření nádoru • ð û j0305257 Papilární uroteliální karcinom j0305257 Papilární uroteliální karcinom, low grade TCC 20x 1.Fůzující nádorové papily 2.Jemné fibrovaskulární stroma 3.Slizniční vazivo 1 2 3 1 j0305257 Papilární uroteliální karcinom, low grade TCC 100x 1.Fůzující nádorové papily 2.Jemné fibrovaskulární stroma 1 2 j0305257 Papilární uroteliální karcinom, high grade ûMikro: ðarchitektura: •zbytky papilární architektoniky •hojná účast solidních okrsků • ðzánik stratifikace urotelu ð ðcytologické znaky: •vysoký stupeň anizocytózy a anizokaryózy •četné mitózy, včetně atypických ð û û û j0305257 Papilární uroteliální karcinom, high grade HG UCa 1.Solidní partie nádoru se zbytky papilární architektury 2.Fibrovaskulární stroma 1 1 2 j0305257 Papilární uroteliální karcinom, high grade HG UCa 100x 1.Solidní partie nádoru se zbytky papilární architektury 2.Fibrovaskulární stroma 1 2 j0305257 Papilární uroteliální karcinom, high grade tripolar_mit_HE_600x 1.Tripolární mitóza 2.Cytonukleární atypie 1 2 j0305257 Folikulární adenom štítné žlázy û převážně solitární û û opouzdřený û û tlaková atrofie okolního parenchymu û û dif. dg. x folikulární karcinom ðhistologická struktura obdobná, nutný průkaz transkapsulární invaze do okolní tkáně štítnice a/nebo angioinvaze ð û diagnóza pouze z kompletní biopsie j0305257 Folikulární adenom štítné žlázy FolikAd-20HE 1Parenchym štítné žlázy s folikuly 2Struktury adenomu ÆVazivové septum (ohraničení adenomu) 1 2 3 j0305257 Folikulární adenom štítné žlázy FolikAd-100HE Æ adenom s mikrofolikulární architektonikou j0305257 Fibroadenom mammy û nejčastější tumor mammy mladých žen û û benigní û û Makro: ð ohraničený, pohyblivý ð û Mikro: ð proliferující vývody ð ð zmnožené stroma (edematózní nebo hyalinizované) ð ð dva typy: • perikanalikulární a intrakanalikulární typ (nemá praktický význam) ð j0305257 Fibroadenom mammy Intrakanalikulární typ: Zmnožené edematózně prosáklé stroma štěrbinovitě utlačuje novotvořené vývody j0305257 Polypy ûmakroskopický popisný pojem ûstopkatý nebo přisedlý (sesilní polyp) ûklasifikace: ðnenádorové ðnádorové ûmohou být: ðsolitární ðvícečetné ðobrovská množství (> 100 = polypóza) û j0305257 Nenádorové polypy GIT ûnemívají maligní potenciál û3 základní typy: ðhyperplastický polyp ðjuvenilní polyp •většinou u dětí •může být i syndrom juvenilní polypózy ðPeutz-Jeghersův polyp •sporadický •nebo Peutz-Jeghersův syndrom (AD) –mnohočetné polypy v GIT j0305257 Nádorové polypy – adenomy (GIT) ûadenomy vznikají jako výsledek epiteliální dysplázie û ûadenokarcinom v naprosté většině vzniká na podkladě adenomu û û j0305257 Nádorové polypy - adenomy ûMikro: ð dysplastický epitel ð ðvysoké buňky s tmavší plazmou (úbytek hlenu) ð ðtmavší protáhlá jádra, hyperchromázie, patrná jadérka ð ðmitózy û j0305257 Nádorové polypy - adenomy ûna základě architektury se adenomy v GIT dělí na: ðtubulární •většinou stopkaté, > 75% tubulární architektury ð ðvilózní •často přisedlý, prstovité výběžky, > 50% vilózní stavby ð ðtubulovilózní •25 – 50% vilózní složky û j0305257 Nádorové polypy - adenomy ûriziko maligní transformace závisí na: ð velikosti ð ðhistologickém typu ð ðtíži dysplastických změn •vyšší u velkých vilózních û j0305257 Nádorové polypy - adenomy _colon-polyps-1-387n j0305257 Tubulární adenom sliznice tlustého střeva _s5-12-tub-adenom-2x-he 1.Okolní sliznice tlustého střeva 2.Struktury stopkatého tubulárního adenomu 3.Stopka adenomu 4.Lamina muscularis mucosae 5. 1 2 3 4 j0305257 Tubulární adenom sliznice tlustého střeva _s5-12-tub-adenom-20x-he 1.Dysplastické změny epitelu mírného i těžkého stupně 2.Pohárkové buňky 3.Zánětlivě celulizované slizniční stroma 1 2 3 j0305257 Adenokarcinomy ûAdenokarcinomy: ðmedulární •převaha nádorových buněk nad stromatem ð ðskirhotický •převaha desmoplastického stromatu ð ðprostý •vyrovnaný poměr stromatu a nádorového parenchymu ð • ð j0305257 Adenokarcinomy ûAdenokarcinomy GIT: ðintestinální (tubulární) ð ðdifúzní (skirhotický) ð ðgelatinózní (mucinózní) û j0305257 Adenokarcinom - intestinální typ ûtubulární û ûroste invazivně do stěny û ûrůstově aktivní s četnými mitózami û ûnádorové žlázky mají nepravidelný tvar i velikost û ûrůzná schopnost hlenotvorby ðextracelulární ðintracelulární û j0305257 Adenokarcinom, středně diferencovaný, tubulární _s4-5-carc-10x-he Struktury invazivního středně diferencovaného tubulárního adenokarcinomu Okolní nenádorový epitel j0305257 Infiltrace muscularis propria strukturami adenokarcinomu _s4-5-carc-infi-10x-he 1.Struktury adenokarcinomu 2.Muscularis propria infiltrovaná adenokarcinomem 1 2 j0305257 Detail tubulárního adenokarcinomu adenoca03 1.Mitotické figury 2.Dysplastické změny nádorového epitelu 1 2 j0305257 Difúzní adenokarcinom ûnádorové buňky se uvolňují z epitelové soudržnosti, disociují û ûprstenčité buňky û ûztrácejí se ve zmnoženém intersticiálním vazivu û ûstromální dezmoplázie û ûu skirhotického adenokarcinomu výrazně převládá tvorba vazivového stromatu ðtvrdá konzistence û j0305257 Difúzní adenokarcinom _s4-6-zaludek-dif-ca-40x-he _s4-6-ca-diff-zaludek-40x-pas j0305257 Gelatinózní adenokarcinom ûrosolovitá konzistence û ûtypicky značná extracelulární produkce epiteliálního hlenu s tvorbou hlenových jezírek û ûpři výrazné intracelulární hlenotvorbě vznikají prstenčité buňky: ðobjemná cytoplazmatická vakuola hlenu odtlačující jádro na periferii buňky û ûnádorové epitelie mohou být sporadické û û j0305257 Infiltrace prstenčitými buňkami adenoca prsténčité bb 40x 1.Nádorově infiltrované muscularis propria 2. Infiltrace buňkami charakteru pečetního prstene 2 1 j0305257 Detail prstenčitých buněk adenoca prsténčité bb 200x j0305257 Detail prstenčitých buněk adenoca prsténčité bb 200x 01 j0305257 Hepatocelulární karcinom û celosvětově 5. nejčastější maligní nádor u mužů, 8. u žen û û Makro: ð multinodulární forma: • četná okrouhlá ložiska v obou lalocích • ð masivní forma: • velký objemný uzel s malými satelitními ložisky • ð difuzní forma: • mnohočetná malá ložiska prostupující téměř celá játra û j0305257 Hepatocelulární karcinom û Mikro: ð typ uspořádání (architektura): • trabekulární • acinární +/- pseudoglandulární • solidní • ð cytologie nádorových buněk: • větší jádra i nukleoly • ↑ mitotická aktivita, atypie • cytoplasma eosinofilní – světlá • ð možná steatóza, tvorba žluči ð j0305257 Hepatocelulární karcinom – masivní forma Image081 j0305257 Hepatocelulární karcinom – difuzní forma 60mr j0305257 Hepatocelulární karcinom – trabekulární uspořádání HCC 100x j0305257 Hepatocelulární karcinom – trabekulární uspořádání HCC 200x j0305257 Invazivní duktální karcinom mammy û nejčastější û û Makro: ðtuhé, neostře ohraničené ložisko ð û Mikro: ðnádorové buňky jsou kohezivní (E-cadherin+) • tvoří tubuly, neluminizované shluky, pruhy • jádra s různým stupněm pleiomorfie, mitózy • ðchybí myoepiteliální vrstva (SMA-) ð ðstroma denzní, vazivové ð ðinfiltrativní růst, většinou v blízkosti DCIS j0305257 Invazivní duktální karcinom mammy 1 kohezivní nádorový infiltrát s ojedinělými tubuly 2 infiltrace tukové tkáně 1 2 j0305257 Invazivní duktální karcinom mammy Detail nádorového infiltrátu s nepravidelnými drobnými tubuly j0305257 Světlobuněčný karcinom ûtypicky se vyskytuje v ledvině ðvychází z epitelií proximálních tubulů û ûoznačuje se též jako Grawitzův nádor û ûMakro: ð často dobře ohraničený a kulovitý ð na řezu pestrobarevný: •žlutá barva (lipidy) •červená (hemoragie) •šedá (vazivo) û û û ð ð û j0305257 Světlobuněčný karcinom ûMikro: ðtyp uspořádání (architektura): •solidně alveolární, trabekulární, tubulární, cystopapilární ð ðpolygonální buňky s velmi světlou (vodojasnou) cytoplazmou •depozita glykogenu a lipidů, jenž se při zpracování rozpustí ð ðkulatá jádra •nukleární grading dle Fuhrmanové (I-IV) • ðdobře patrná buněčná membrána ð ðnehojné fibrovaskulární stroma û j0305257 Světlobuněčný karcinom ledviny grawitz 1.Nádor 2.Reziduální parenchym ledviny 3.Pronikání nádoru do hilové vény 1 2 3 j0305257 Světlobuněčný karcinom ledviny Trámce nádorových buněk Cévy RCC 100x j0305257 Světlobuněčný karcinom ledviny 200x Trámce nádorových buněk Kapiláry j0305257 Malobuněčný karcinom plic ûnejmalignější varianta bronchogenního karcinomu û ûMikro: ðmalé modré buňky s nezřetelnou cytoplazmou ð ðdrobná protáhlá hyperchromní jádra bez patrných jadérek (ovískový karcinom) ð ðsolidní uspořádání ð ð přítomnost neuroendokrinních sekrečních granul v cytoplazmě •chromogranin, synaptophyzin û û j0305257 Malobuněčný karcinom plic malobb ca 100x 1. Solidní infiltrace drobnými buňkami 2. Nekróza 3. Vazivové stroma 1 1 2 3 j0305257 Malobuněčný karcinom plic malobb ca 200x 1. Solidní infiltrace drobnými buňkami 2. Vazivové stroma 1 2 j0305257 Karcinoid apendixu û dle WHO klasifikace z roku 2010: ð neuroendokrinní tumor G1 (NET G1) ð û dle WHO klasifikace z roku 2000: ð dobře diferencovaný neuroendokrinní nádor ð û Makro: ð malé okrouhlé či ploché uzly žlutavé barvy, zasahující nestejně hluboko do stěny ðna povrchu intaktní nebo ulcerovaná sliznice ðněkdy prominují do lumen ð û Mikro: ð trabekulární, glandulární struktura- tubuly, palisády či smíšená struktura ð pravidelné bb. se světlou cytoplazmou a kulatým či oválným jádrem; mírná polymorfie jader ð nevelká mitotická aktivita ð v cytoplazmě chromogranin A j0305257 Karcinoid apendixu karcinoid appendixu 40x 1 Pole nádorových buněk 2 Sliznice apendixu 1 2 j0305257 Karcinoid apendixu karcinoid appendixu 100x 1 Pole nádorových buněk 2 Sliznice apendixu 3 Stroma tumoru 2 1 2 3 j0305257 2. Mesenchymové nádory ûvyskytují se ubikvitně û ûznačně heterogenní skupina nádorů û ûdělení z hledika biologického chování na: ðbenigní ð ðnádory intermediální povahy (semimaligní) •mohou lokálně recidivovat nebo vzácně metastazovat • ðmaligní (sarkomy) •vyšší metastatický potenciál ð • j0305257 Mesenchymové nádory û při imunohistochemickém vyšetření typická pozitivita vimentinu se současnou expresí dalších markerů typických pro danou tkáň: û ðS-100 (tuková tkáň) ð ðalfa aktin a desmin (svalová tkáň) ð ð faktor VIII a CD31 (cévní endotel) û j0305257 Fibrom ûvýskyt prakticky kdekoli ðkůže ðsliznice ðovárium ð ûzcela benigní û û??nenádorový proces?? û j0305257 Fibrom ûMakro: ðdobře ohraničený, kulovitý ðna řezu šedorůžový ðsnopcovité struktury ðtuhé konzistence ð ûMikro: ðnahromadění fibrózního vaziva ðtvořen nádorovými fibroblasty •zašpičatělé jádro, nezřetelná cytoplazma ðprodukce kolagenizované mezibuněčné matrix ðmálo celulární û j0305257 Fibrom fibrom, 100x Málo buněčné kolagenní vazivo j0305257 Fibrom fibrom, 200x 1.Fibroblasty 2.Kolagenní vlákna 1 2 j0305257 Maligní fibrózní histiocytom ûvysoce maligní (high-grade) sarkom û û30% všech sarkomů měkkých tkání û ûpostihuje často oblast stehna û ûčastěji u mužů vyššího věku û ûdiagnóza je stanovena většinou per exclusionem po vyloučení jiného málo diferencovaného mesenchymového nebo neuroektodermového nádoru j0305257 Maligní fibrózní histiocytom ûMakro: ðbělavé infiltrativní masy ð ûMikro: ðvýrazná pleomorfie ðbizarní buňky ðvarianty: •zánětlivý •obrovskobuněčný •pleomorfní û j0305257 Maligní fibrózní histiocytom NEO078 Polymorfní jádra nádorových fibroblastů j0305257 Maligní fibrózní histiocytom maligní fibrózní histiocytom Polymorfní jádra nádorových fibroblastů Mitózy j0305257 Osteosarkom ûpostihuje mladé jedince do 25 let û ûnejčastěji metafýzy dlouhých kostí û û70% v distálním femuru a proximální tibii » OBLAST KOLENE û ûMikro: ðtvoří nádorovou kostní tkáň (osteoid) ðvřetenité buňky plemorfní, atypické, s vysokou mitotickou aktivitou ðtvorba osteoidu ðvarianty: •fibroblastický, osteoblastický, chondroblastický û j0305257 Osteosarkom OSA1, 100x.jpg 1Nádorový osteoid 2Nádorové osteoblasty 3Kostní trámec 1 2 3 j0305257 Osteosarkom OSA3, 200x.jpg 1Nádorový osteoid 2Nádorové osteoblasty 3Kostní trámec 3 1 2 j0305257 Osteosarkom P0073.jpg Nádorové osteoblasty j0305257 Obrovskobuněčný kostní nádor ûhistogeneze není známa (buňka původu?) û ûdříve osteoklastom (osteoklastoidní obrovské mnohojaderné elementy) û ûMakro: ðhnědavý tumor v epifýze kosti, destruktivní ð ûMikro: 2 buněčné populace: ðmenší oválné buňky ðvelké obrovské mnohojaderné buňky (až 100 jader) j0305257 Obrovskobuněčný kostní nádor OBN2, 200xsuper.jpg 1.Mnohojaderné buňky (nádorové osteoklasty) 2.Vřetenité nádorové buňky 1 1 2 2 j0305257 Obrovskobuněčný kostní nádor OBN2, 400xsuper.jpg 1.Mnohojaderné buňky (nádorové osteoklasty) 2.Vřetenité nádorové buňky 1 2 j0305257 Chondrohamartom plic ûpseudonádorová léze HAMARTOM: ðtkáně, které se v daném orgánu vyskytují, ale nejsou organizované, jsou afunkční ð ûtvořený chrupavkou, tukem, vazivem, hladkou, svalovinou, respiračním epitelem û ûobvykle převládá chrupavka û j0305257 Chondrohamartom plic chondrohamartom 20x 01 1.Chrupavka 2.Tuková tkáň 3.Tubulární struktury vystlané respiračním epitelem 1 2 3 j0305257 Chondrohamartom plic chondrohamartom 100x 03 1. Chrupavka 2. Tuková tkáň 3. Vazivo 4. Tubulární struktury 1 2 3 4 j0305257 Hemangiom ûbenigní nádor z krevních cév û ûpodle kalibru cévních průsvitů a podle architektoniky se rozlišuje velké množství variant û û3 základní varianty: ðkapilární hemangiom ðkavernózní hemangiom ðarteriovenózní hemangiom û û j0305257 Kapilární hemangiom ûčastý v kůži a sliznicích û ûMakro: ðskvrny až výrůstky červené až modré barvy ð ð ûMikro: ðdrobná cévní lumina ðnemusí být přítomny erytrocyty (vytlačení při zákroku) ðněkteré průsvity utlačené ðvětšinou zásobován 1 arterií » regresivní změny: •edém •hemoragie •fibróza •depozita hemosiderinu po krváceních û û ð û j0305257 Kapilární hemangiom kůže Kapiláry Erytrocyty Endotelie j0305257 Kapilární hemangiom kůže kaphemang400 Endotelie 1. Erytrocyty Kapiláry j0305257 Kavernózní hemangiom ûMakro: ðuzel červené až modré barvy ðmůže dosáhnout značných rozměrů ðvýskyt v játrech, méně slezina, kůže ûMikro: ðširoké prostory oddělené fibrózními septy, obsahují erytrocyty (podobné kavernám topořivých těles) ð ûnebezpečí krvácení do dutiny břišní ð û û û j0305257 Kavernózní hemangiom jater Krevní prostory s endotelovou výstelkou Vazivová septa kavernózní ham Kopie j0305257 Leiomyom ûnádor hladké svaloviny, nejčastější mezenchymový nádor û ûMakro: ðostře ohraničený kulovitý uzel ðčasto s regresivními změnami, fibrózou, kalcifikacemi ð ûMikro: ðsvazky vřetenitých buněk s nezřetelnou eozinofilní cytoplazmou ðfascikulární uspořádání ðdoutníková jádra ðabsence cytonukleárních atypií či koagulčních nekróz û û ð j0305257 Uterus myomatosus 1.Vaginální porce čípku 2.Endocervikální porce čípku 3.Tělo děložní 4.Submukózní leiomyom 5.Intramurální leiomyom 6.Subserózní leiomyom leiomyom5 Kopie j0305257 Leiomyom leiomyom Pravidelné vřetenité buňky fascikulární uspořádání j0305257 Leiomyom leiomyom3 Pravidelné vřetenité buňky fascikulární uspořádání j0305257 Gastrointestinální stromální tumory û výchozí buňky: ðpacemakery GIT (Cajalovy bb) ovlivňují peristaltiku ð û imunohistochemie: ð pozitivita CD 34 a CD 117 (c-kit) ð û lokalizace všude v GIT- hl. žaludek a tenké střevo û ð ð j0305257 Gastrointestinální stromální tumory û Makro: ð uzel ve stěně vyklenující se do lumen ð sliznice nad nádorem intaktní nebo ulcerovaná ð û Mikro: ð varianta z bb. protáhlých a epiteloidních ð û predikce biologického chování: ð mitózy ð velikost ð lokalizace ð û j0305257 Gastrointestinální stromální tumory – nízce maligní GIST 100x j0305257 Gastrointestinální stromální tumory – vysoce maligní GIST maligní 100x 01 j0305257 Gastrointestinální stromální tumory – vysoce maligní GIST maligní 400x j0305257 3. Nádory neuroektodermové ûnádory centrálního nervového systému û ûperiferní neuroektodermální nádory û ûnádory autonomního nervového systému û ûmelanocytické nádory j0305257 Vybrané nádory CNS ûAstrocytické nádory: ðnapř. pilocytární astrocytom (Grade I dle WHO): •bifazická stavba: –kompaktní oblasti s bipolárními nádorovými astrocyty s eosinofilními Rosenthalovými vlákny –mikrocystické řídce celulární oblasti s multipolárními nádorovými buňkami s granulárními eosinofilními tělísky a eosinofilními globulemi •degenerativní atypie a kalcifikace •nepočetné mitózy, jaderné pleiomorfie a hyperchromazie •glomeruloidní vaskulární proliferáty •možné drobné nepalisádující nekrózy • û j0305257 Pilocytární astrocytom Hermanova_OBR4B (1) Bipolární piloidní buňky s granulárními eosinofilními tělísky a Rosenthalovými vlákny j0305257 Pilocytární astrocytom Hermanova_OBR4A Mikrocystická oblast s multipolárními nádorovými buňkami j0305257 Vybrané nádory CNS ûAstrocytické nádory: ðnapř. glioblastoma multiforme (Grade IV dle WHO): •anaplastický buněčný gliom • •tvořen pleiomorfními buňkami s výraznými buněčnými i jadernými atypiemi, vysokou mitotickou aktivitou • •prominentní mikrovaskulární proliferace a/nebo nekrózy • •palisádovité řazení nádorových buněk v okolí nekróz • •regionální heterogenita nádoru: –atypické pleiomorfní úseky se mohou střídat s úseky s pravidelnějším uspořádáním • • • • • û j0305257 Multiformní glioblastom 20 j0305257 Multiformní glioblastom glioblastom 40x 02 Palisádovité řazení buněk (1) v okolí nekrózy (2) 1 2 j0305257 Multiformní glioblastom glioblastom 100x 01 Palisádovité řazení pleomorfních buněk v okolí nekrózy (2) 1 2 1 j0305257 Multiformní glioblastom glioblastom 100x 03 Atypické pleomorfní buňky nádoru j0305257 Vybrané nádory CNS ûEmbryonální tumory: ðnapř. medulloblastom: •extrémně buněčný • •buňky drobné kulaté nebo protahlé (podobné řepě) • •hyperchromní jádra s hojnými mitózami • •charakteristické neuroblastické rozety (Homer-Wrightovy): –tvořené kruhovým seskupením buněk okolo spletených plazmatických výběžků • • û j0305257 Meduloblastom mbl, 200x.jpg j0305257 Meduloblastom C:\Documents and Settings\jirka\Plocha\dejavu - mbl, paragangliom\MBL\Brož\BrožHE.jpg j0305257 Nádory mening ûMeningeom (Grade I dle WHO): ðMakro: •různě velký, dobře ohraničený, často kulovitý •lne k tvrdé pleně • ðMikro: •vřetenité buňky •uspořádání ve vírech, pruzích, nodulech •častá psammomatózní tělíska: –bazofilní, koncentrická lamelární stavba ð j0305257 Meningeom 27 1.Kulovitý meningeom 2.Ploché meningeomy 3.Dura mater 4.Falx cerebri 1 2 3 4 j0305257 Meningeom meningiom 40x 01 1.Vírovitě uspořádané meningocyty 2.Psammomata 3.Cévy 1 2 3 j0305257 Meningeom meningiom 100x 01 1.Vírovitě uspořádané meningocyty 2.Psammomata 1 2 j0305257 Meningeom meningiom 200x 01 Vírovitě uspořádané meningocyty j0305257 Vybrané periferní neuroektodermální nádory ûnapř. neurinom (schwannom, neurilemmom) ðroste v souvislosti s periferními nervy i intrakraniálně ð ðMikro: •buněčné úseky se šikováním jader (struktura Antoni A) • •méně buněčné úseky, často edematózní s volným uspořádáním (struktura Antoni B) û û û û j0305257 Neurinom j0305257 Neurinom 1.Antoni A 2.Antoni B 3.Sešikování jader 1 neurinom 100x 01 2 1 3 j0305257 Neurinom neurinom 40x 03 1.Antoni A 2.Antoni B 3.Sešikování jader 1 2 3 j0305257 Neurinom neurinom 100x 02 1.Antoni A 2.Sešikování jader 1 2 j0305257 Vybrané periferní neuroektodermální nádory ûnapř. neurofibrom: ðvychází z nervových obalů ðneurofibromy mohou mít tendenci k malignizaci ðMikro: •vřetenité buňky s jádry tvaru písmene S ð •okolní stroma kolagenizované, variabilně myxoidní ð •nečetné drobné cévní průsvity ð û j0305257 Neurofibrom Vřetenité buňky v kolagenizovaném stromatu neurofibrom1 j0305257 Neurofibrom Zvlněná jádra tvaru písmene S neurofibrom2 j0305257 Melanocytické léze ûBenigní: ðpiha (ephelides) ðbenigní lentigo ðpigmentové névy ðSpitzové névus ðdysplastický névus ûMaligní melanom: ðNodulární ðPovrchově se šířící ðLentigo maligna ðAkrolentiginózní melanom ð û j0305257 Melanocytární névus ûbenigní tumor, malignizuje vzácně û ûMakro: ðvětšinou drobná ložiska tmavší než okolní kůže ð ðplochá nebo vyvýšená s ostře ohraničeným okrajem ð ðvrozené névy bývají větší û j0305257 Melanocytární névus ûMikro: ðjunkční névus •skupiny pigmentových buněk(= hnízda) proliferují v dolních vrstvách epidermis (junkční zóna) • ðsmíšený névus •hnízda buněk jsou jak v junkční zóně, tak v dermis, kde jsou i ve formě pruhů a jsou složeny z menších bb. • ðintradermální névus •výše popsané změny jsou pouze v dermis j0305257 Melanocytární névus nevi-pigmentosi-detail j0305257 Intradermální melanocytární névus nevus-id-7463-00-he-2,5x 1.Melanocyty 2.Vrstva papilárního kória oddělující hnízda melanocytů od epidermis 1 1 2 j0305257 Intradermální melanocytární névus nevus-id-7463-00-he-10x 1.Melanocyty 2.Vrstva papilárního kória oddělující hnízda melanocytů od epidermis 1 1 2 j0305257 Smíšený melanocytární névus nevus-comp-9629-92-he-10x 1.Intradermální složka névu 2.Junkční složka névu 1 1 2 2 j0305257 Maligní melanom ûvzniká: ðmalignizací névů ðde novo ûvýskyt: ðkůže ðsliznice ðmeningy ðoko ð û j0305257 Maligní melanom ûMakro: ðv časných stádiích podobnost s mateřským znaménkem ðnepravidelné okraje ðnepravidelná pigmentace ðv pozdějších stádiích léze ulceruje, tmavne ûMikro: ðasymetrie léze ðatypické pleomorfní epiteloidní resp. vřetenité buňky ðvelká hyperchromní jádra s výraznými jadérky ðmitózy ðasymetrické rozložení pigmentu •i kompletně apigmentované formy ðimunoprofil: •Melan A, S-100, HMB-45 ð ð • j0305257 Maligní melanom – radiální růstová fáze DSCN1896 j0305257 Maligní melanom – radiální růstová fáze ssm-4852-96-he-10x 1. Nepravidelně rozložená junkční hnízda 2. Melanocyty jednotlivě ve vyšších vrstvách v epidermis 3. Lymfocytární infiltrát ve spodině 4. Invaze do papilární dermis (zde Clark 3) 1 2 3 4 j0305257 Nodulární melanom DSCN1899 j0305257 Nodulární melanom mm-nodul-799-93-he-1,25x 1.Rozsáhlý tumor zasahující do podkožní tukové tkáně 2.Fokálně tvorba melaninu 1 1 2 j0305257 Nodulární melanom mm-nodul-799-93-he-2,5x 1.Atypické melanocyty 2.Intraepidermální složka 3.Minimální zánětlivá reakce 1 2 3 j0305257 4. Germinální nádory ûnejčastěji se vyskytují v gonádách û ûněkdy i v extragonadální lokalizaci: ðpřední mediastinum, retroperitoneum, epifýza ð ûmohou se vyskytovat i kongenitálně ðnapř. teratom v sakrální lokalizaci û ð j0305257 Germinální nádory ûklasifikace: ðtumory jednoho histologického typu •seminom •neseminové nádory –choriokarcinom –embryonální karcinom –nádor ze žloutkového váčku (yolk sac tumor) –teratomy »zralé »nezralé »s maligní transformací somatických elementů – ðsmíšené germinální nádory (tumory více než jednoho histologického typu) û j0305257 Výchozí primitivní germinální buňka Diferenciace primitivní buňky podél gonadální linie (gonocyt, spermatogonie), bez rozvinutí diferenciačních potencí - Seminom Totipotentní buňka Nediferencovaná buňka - Embryonální karcinom Extraembryonálně diferencovaná - Nádor ze žloutkového váčku - Chorionkarcinom Intraembryonálně diferenciacovaná -Teratom (zralý, nezralý, s malignizací somatických elementů) - (Polyembryom) Histogeneze germinálních tumorů j0305257 Seminom ûtvoří cca 50% všech germinálních nádorů ûMakro: ðsolidní, homogenní, šedorůžový s nekrózami ð ðčasto postižena velká část varlete, roste destruktivně ð ði při značné velikosti často lokalizován intratestikulárně ð ðv pokročilých případech se šíří do rete testis, nadvarlete, semenného provazce, skrotálního vaku û û j0305257 Seminom ûMikro: ðroste převážně solidně •ojediněle i mikrocysticky, solidně alveolárně, kribriformně či tubulárně ð ð uniformní polygonální buňky se zřetelnou membránou ð ðsvětlá cytoplazma buněk (depozita glykogenu) ð ðvelká jádra s jedním až dvěma výraznými jadérky ð ðstroma charakteru tenkých fibrovaskulárních sept s lymfocytární infiltrací s příměsí plazmatických buněk ð ð ð ð j0305257 Seminom klasický Solidní struktury seminomu Fibrovaskulární septa s lymfocytární celulizací seminom1 j0305257 Seminom klasický Nádorové buňky s opticky prázdnou cytoplazmou Lymfocytární infiltrace vazivových sept seminom2 j0305257 Neseminové nádory ûdiferenciací germinálních buněk v populaci totipotentních buněk vznikájí: –choriokarcinom –embryonální karcinom –nádor ze žloutkového váčku (yolk sac tumor) û ûdiferenciací germinálních buněk směrem k somatickým buňkám vznikají: –teratomy û j0305257 Teratomy ûsmíšené nádory složené z jednoho, dvou či tří zárodečných listů ûMakro: ðcystické (většinou benigní) ðsolidní ûMikro: ðobsahují různé typy tkání: •mozek, zuby, epitelové struktury, endokrinní orgány, svaly, chrupavku, kost,.. •často struktury epidermoidní či dermoidní cysty s chlupy û j0305257 Teratomy ûdělení dle vyzrálosti jednotlivých struktur na: ðzralé ð ðnezralé ð ðs maligní transformací somatických elementů » j0305257 Dermoidní cysta (zralý teratom) 14 1.Lumen s odloupanými zrohovatělými buňkami 2.Epidermis 3.Mazové žlazky 4.Vlasové folikly 5.Tuková tkáň 1 3 2 4 5 j0305257 Dermoidní cysta (zralý teratom) 16-2 1.Lamelární kost 2.Chrupavka 3.Hemopoetická kostní dřeň 4.Příčně pruhovaná svalovina 5.Nervová tkáň 1 2 3 4 5 j0305257 Nezralý teratom WHO-OvarianTumours_097 1.Nezralý epitel typu neuroektodermu 2.Glie 3.Struktury typu žloutkového váčku 1 2 3