TECHNIKY K OVLIVNĚNÍ SVALOVÉHO ZKRÁCENÍ Mgr. Marie Krejčová • Terapeuticky zasahujeme v oblasti PATOLOGICKÉ RESTRIKTIVNÍ BARIÉRY (kloub, sval, fascie) DIREKTIVNÍ TECHNIKY • Bariérový koncept (Basmajian, Greenmann): hodnotíme charakter bariéry při palpaci • Patologická bariéra: • Restriktivní • Hypermobilní • • • Bariéra : p o u rčit ou me z lze t kán ě p rot ah ovat č i vzáje mně po s ou vat min imáln í s ilou . Bod , kd e od p or za čín á s t ou p at = ba riéra. • B ar iéra : = ná hl é z výš ení odp or u p roti p a si vní mu po hyb u • 2 základ n í kva li ty ba r iéry : • Elastická = fy z i o l o g i c ká pružná bariéra t y p i c ká p ro danou t k á ň o v o u s t r u k t u r u , ku p ř. s v a l č i v a z • Pa t o l o g i c k á BARIÉROVÝ KONCEPT = jiná kvalita bariéry, vede k omezení hybnosti, n á h l e p e v n á , n e p r u ž n á , o m e z u j e o č e ká v a n o u p o h y b l i v o s t t k á n ě • Pro d iag n os t iku p ovrc h u ků že a jizev: " ski n d ra g " = f en o mén kož níh o t ře ní: třen í vět š í, kd e je kůže vlh č í (HAZ). • Fyz io log ic ká b a ri éra : konečný od p or j e el a s ti c ký • Bariéra ja ko f un kční f enomén pr ov á zí různé f unkč ní p oruc hy p oh yb ovéh o s ys t ému . • Pra kt ický p o s tu p p ři t era pii: v yč erp áme p ohyb l i vos t do p ředp ětí = b ari éra , udr žujeme v b a ri éře, f enomén tání . DIREKTIVNÍ TECHNIKY PIR, MET, AGR, STREČINK STRETCH AND: SPRAY, INJECTION, PRICKLE FASCIOVÉ TECHNIKY TECHNIKY NA OŠETŘENÍ KŮŽE A PODKOŽÍ AEK, PFI, PNF MASÁŽ: KLASICKÁ, REFLEXNÍ, AKUPUNKTURA... MOBILIZAČNÍ A NÁRAZOVÉ TECHNIKY TRIGGER POINT PRESSURE RELEASE = ISCHEMICKÁ KOMPRESE = PRESURA Techniky k ovlivnění svalového zkrácení PIR MET AGR PFI AEK STREČINK POSTIZOMETRICKÁ RELAXACE (PIR) • Řad íme d o n eu ro mu skul árn ích te ch nik • Te c h n i k a r e l a x a č n í , j e j í m ž p r i m á r n í m c í l e m j e o v l i v n ě n í k o n t r a k t i l n í k o m p o n e n t y svalstva • Vy u ž í v á v te r a p i i p o s t f a ci l i t a čn í ho ú t l u mu (p r i n ci p em j e rel a x a ce h y p er to n i c ký ch sva lových vlá ken ) • P r o o v l i v n ě n í r e fl e x n í c h z m ě n v e s v a l e c h : o v l i v ň u j e v l á k n a s n i ž š í m p r a h e m dráždivosti • Vy ch á z í m e z e s v a l o v éh o p ře d p ětí = p r a cu j eme se s v a l o v o u b a r i éro u • P o i z o m e t r i c k é k o n t r a k c i n á s l e d u j e s p o n t á n n í r e l a x a c e – p o s u n b a r i é r y. • Je d ob ré kombin ovat s koko ntrač ní a ktivací (AEK). Proč? ZÁSADY U PIR TERAPIE • Pozice klienta a terapeuta musí být pohodlná • 1 . ) D O S A Ž E N Í T Z V. P Ř E D P Ě T Í ( B A R I É R Y ) : P r o p r a c o v á n í p r á v ě v b a r i é ř e n u t n o s v a l p r o t a h o v a t z e z k r á c e n í , n e z n e u t r á l n í p o z i c e ! P R O Č ? • 2 .) I Z O M E T R I C K Á KO N T R A KC E S VA LU : po ž ád a t k l i en ta o ko n tra k c i sv al u m i n i m ál n í si l o u , za tí m c o te ra p eu t ko n tr ak c i od p o ru j e ( = i z o m e tri c ká ko n tr ak c e) ( Lew i t) • Po 5-10 sekundách požádat klienta o relaxaci (d él ka izome tri e d l e P odě b rad ské ho: = vyč kat na tře s) • 3 . ) R E L A X A C E : P o č k a t 1 0 - 2 0 s e k u n d č i l é p e t a k d l o u h o j a k p r o b í h á p o s o u v á n í b a r i é r y. N a š í m ú k o l e m j e v é s t p o h y b v p o ž a d o v a n é m s m ě r u , n e p r o v á d í m e a k t i v n í s i l o u . • Zopakovat 3-5x či jak je třeba (stále posun bariéry, stále opakujeme) EFEKT IZOMETRICKÉ KONTRAKCE • Pro ta ž e n í "nuclear bag fi b e r s " : dáno posunem s v a l o v ý c h fi b r i l v ů č i s o b ě ( n e p ro j e v í s e z m ě n o u d é l ky s v a l u ) • Pro ta ž e n í v y v o l á k r á t ko u exc i ta c i I a & I I v l á ke n • S p o l u p r á c e p a c i e n t a : z a p o j e n í m o z ko v é k ů r y, e x t r a p y r a m i d o v é h o a l i m b i c ké h o s y s t é m u • N o v é n a s t a v e n í g a m a s m y č ky • O v l i v n ě n í m í š n í c h i n t e rn e u ro n ů • Suprasegmentální inhibiční synapse RELAXACE • využití dechu • využití pohybu očí (pouze pro I-E svaly!), efektivní u svalů hlavy a krku • Většina svalů je nádechově-výdechová (během inspirace aktivace, expirace = relaxace) • Výjimky: • m. masseter, m. temporalis, m. serratus posterior inferior • Specifi cké cervikální a thorakální segmenty (Gaymansovo pravidlo), všechny lumbální segmenty • Lépe propalpovat a vyhodnotit, jestli I-E či E-I BARIÉRA - v praxi první moment odporu tkáně - opatrně u: krční oblasti (citlivé, hodně receptorů, refl exních cest...) jedinců s HM (posunutá bariéra - riziko poškození kloubů) patologické restriktivní bariéry (rigidita u Parkinsona, kongesční bariéry...) blokád kloubů (terapií 1. volby je mobilizace!) PROČ JE NUTNÉ ZNÁT A CÍTIT BARIÉRU? STRETCH REFLEX (NAPÍNACÍ R.) • Je automatická obranná rea kce sva lu na jeho rychlé a prudké protažení • Svalová vřeténka vyvola jí obra nnou reakci • Mechanismus vlá kna obrany, neprotá hla aby více, se než sva lová je jim fyziologicky dovoleno (z a bariéru) a nedošlo k natržení a poškození sva lu SVALOVÉ NAPĚTÍ • V terapii hledáme optimáln í napětí . Je to situace, kdy sval nastupuje do aktivity včas a přiměř enou silou . • • Časté změny: nemoc, nálada, poča sí, stres, věk... • • Hypotonie vs. společného? Hyper tonie: co mají HYPOTENZE: • tkáň neklade odpor • chybí elasticita svalu NAPĚTÍ V POHYBOVÉ M SYSTÉMU • sval se neaktivuje včas a z útlumu rovnou přestřelí. HYPERTENZE: • odpor je velký • sval pracuje neustále, nerelaxuje • chybí elasticita svalu Během terapie rehabilitujeme elasticitu měkkých tkání (kůže, podkoží, fascie, svaly). Opět po PIR využití dalších technik, kupř. centrace! PROČ? REFLEXNÍ ZMĚNY VE SVALECH T R I G G E R P O I N T: • j e v y s o c e d r á ž d i v ý b o d v ko s t e r n í c h s v a l e c h , k t e r ý j e a s o c i o v á n s h y p e r s e n z i t i v n í m p a l p o v a t e l n ý m u z l í ke m v t a u t b a n d u • B o d j e p ř i s t l a č e n í b o l e s t i v ý , s c h a r a k t e r i s t i c ko u z ó n o u p ř e n e s e n é b o l e s t i , z m ě n o u c i t l i v o s t i , m o t o r i c ko u d y s f u n k c í a a u t o n o m n í re a k c í . L AT E N T N Í T R I G G E R P O I N T: • = s u b k l i n i c ký Tr P , n e n í s p o n t á n n ě b o l e s t i v ý , a l e p ř i p a l p a c i v y v o l á v á p ř e n e s e n o u b o l e s t v c h a r a k t e r i s t i c ké z ó n ě ( Z R P ) T E N D E R P O I N T: • b o l e s t i v ý b o d , N E V Y VO L ÁVÁ Z R P ! TAU T B A N D : • s k u p i n a s v a l o v ý c h v l á ke n v n a p ě t í , k t e r á l o ká l n ě v y v o l á " t w i t c h re s p o n s e " č i " j u m p s i g n " ( c u k n u t í , š ku b n u t í ) PŘÍKLADY TRIGGER POINTŮ & ZÓN PŘENESENÉ BOLESTI • Úrazy: zlomeniny, avulze KONTRAINDIKACE • Pokročilá osteoporóza PIR • Otevřené rány • Metastatické onemocnění • Pacient neschopný spolupráce INDIKACE PIR Obecně pro léčení somatických dysfunkcí, jako jsou sníženy ROM, bolest, svalový hypertonus Příklady: svalové zkrácení, LBP, dysfunkce HSSP, edém, atd. ROZDÍL MEZI PIR & MET TECHNIKOU ● Technika Síla Pozice ● MET ● střední ● Z bariéry do protažení sv. ● svaly v napětí ● AGR ● 0 (pouze gravitace) ● Z bezbolestně protažených svalů ● svaly v napětí ● TPPR ● velká ● Neutrální pozice ● ● Mobilizace ● nízká ● neutrální pozice ● Blokáda kloubů, kostí ● Z bariéry fascie do protažení fascie ● Zkrácení ve fasciích ● Zdravé svaly ● ● Fasciové techniky Strečink ● ● Nízká, střední (záleží v jaké vrstvě) velká ● Z protažení svalů do maximálního ROM Užití pro: Reflexní změny:Trigger points, Tender points… S t u p e ň PI R: S % t V j e u k p l r e m n e ň i e n l ě N ě k d y ( t z v . e ROZDÍL MEZI PIR & MET TECHNIKOU d é m u a s t í v u l o x a b a p n e c h á m e y y v j k z o n e a x m č n í r i é r l m í s í l y N e d ě l á m e f á v i z ě m t á i š l í n ( í h l e i p r s o n s d i e l á m s p u n í o e v v í é c k a v š a p p o a a s k c i o u n t v e y á ž ) m e e h m o u b M i n a E T ) c l z n í m ž e n í p l o o k h á l y b n í 2 5 j e m i n i m á l n í a k t i v n í s v a l y s e p r o t a ž e n í , p r o t á h n o u t s a m y M E T: PŘÍKLADY PIR TECHNIK PŘÍKLADY PIR TECHNIK PŘÍKLADY PIR U M. QUADRATUS LUMBORUM KVÍZ: Kterou část vláken m. QL protahujeme? • Možno využít jako autoterapii • Délka izometrické i relaxační fáze ANTIGRAVITAČNÍ RELAXACE (AGR) nad 20 sekund • Využívá takového segmentu, pasivně ve postavení kterém protažen je v sval GRAVITAČNÍ SILOU. • modifi kace metody PIR, kdy je odpor ruky (ať už terapeutovy, vlastní) nahrazen gravitací nebo • Prosté prota žení zkrá cených měkkých tká ní (svalů, kloubních pouzder, vazů) pohybem do kra jní polohy kloubu • Cílem je pom ocí skeletu jako pá k tuto polohu přiblížit normě STREČINK • Rozlišujeme strečink: ba listický & sta tický •B a l i s t i c ký: s p o j e n ý s e s i l o v ý m , r y t m i c ký m p o h y b e m , j a ko z a h ř á t í p ře d s p o r t o v n í m v ý ko n e m , n e v ý h o d a : n e re s p e k t u j e a d a p t a c i m ě k ký c h t ká n í ( p ř í l i š r y c h l ý pohyb) •S t a t i c ký: s p o j e n ý s v ý d r ž í v k r a j n í p o l o z e , v ý h o d a : m e n š í b o l e s t i v o s t , s n í ž e n á m o ž n o s t z r a n ě n í m ě k ký c h t ká n í • Zpravidla se využívá kombinace obou metod s převa hou STATICKÝCH prvků! STREČINK Dle působící síly rozlišujeme strečink: • Pasivní = sval je prota žen zevní silou • Pasivně-akti vní = sval je protažen zevní silou a v dosaž ené poloze drž en aktivně pa cientem • Aktivní asistovaný = pa c. aktivně protá hne, pozice dá le dota žena zevní silou • Aktivní = poloha dosažena vlastní silou pacienta protahujeme do pocitu napětí ve svalu, ne do bolesti ZÁSADY při setrvání v dané poloze (10-30s) by mělo napětí postupně odeznít v průběhu strečinku pomalu dýchat, nezadržovat dech, je nutné cvičit pomalu! Nikdy by se neměly protahovat nezahřáté svaly, popř. svaly poraněné (mikrotraumata). strečinkové cviky by měly být jednoduché a snadno proveditelné, musí být účelné a zacílené tak, aby byla protažena zvolená svalová skupina, která je zkrácená v krajních polohách nepružíme (může dojít k vyvolání obranného napínacího reflexu a následně ke zvýšení napětí svalu) STREČINKU MUSCLE ENERGY TECHNIQUE (MET) • Autorem je Fred Mitchell • • Využití u refl exních změn ve svalech • • Postižený sval je pacientem aktivně izometricky kontrahován či je kontrahován proti déletrvajícímu oscilujícímu odporu terapeuta a po následné relaxaci je sval AKTIVNĚ postkontrakčně protažen (na rozdíl od PIR techniky). K vlastnímu protažení CELÉHO svalu Využití reflexních mechanismů na úrovni segmentu (Sherrington) POSTFACILITAČNÍ Bezprostředně PO ukončení maximální volní aktivity svalu dojde k indukci (= navození) útlumu jeho aktivity INHIBICE (PFI) PFI využívá i PNF Dobu inhibice využijeme na PASIVNÍ protažení svalu (konkrétně: vazivových struktur ve svalu při uvolněných myofibrilách) KI: bolestivost výkonu Feedforward: střední postavení v kloubu Maximální kontrakce pacienta v opačném směru, než je omezení ROM, proti manuálnímu odporu terapeuta (izometrie) Kontrakce okolo 7 sekund METODIKA PFI Pacient poté RYCHLE sval uvolní Terapeut OKAMŽITĚ protáhne v OPAČNÉM směru V maximálním protažení vydrží cca 10-20 sekund U účinné metodiky cítí pacient při protahování ve svalu teplo AGISTICKO-EXCENTRICKÉ KONTRAČNÍ POSTUPY • Ov li v ň u j e m e seg m e n tá l n í ú r ov eň ř í z en í • = so u č a s n ý r ec i p r o č n í ú t l u m h yp e r ton i c k ýc h sv a l o v ýc h vl á ke n p ř i a k ti vi t ě vl á ken a n ta g on i sti c ký c h • Do c h á z í k n o rm a li z a c i fu n kč n í s y n e rg i e a g o n is tů a a n t a g o n i s t ů c e s t ou D E KO N T RA KCE vl á ke n • Po s t u p : • Za č í n á m e v p ro ta že n í s v a l u ( v j e h o b a r i éř e ) • Pa c i en t p o té v y v í jí M Í R N OU v ol n í sv a l o vo u kon tr a kc i a n ta g o n i st ů • Te r a p e u t k la d e o d p or v e s m ě ru o p a č n é m , a a b y s eg m en t p ř et l a č i l a u v e d l j ej d o P OM A L É H O, PLY N U LÉ H O p o h yb u v e s m ě r u a k ti v i ty o š e t řo v a n é h o s v a l u . t o v ě t š í p ř i m ě ře n ou s il ou t a k , AGISTICKO-EXCENTRICKÁ KONTRAKCE Síla terapeuta může být nahrazena therabandem Využití v Brüggerově konceptu jako obnova "dekontrační schopnosti" LITERATURA D voř ák, R. ( 2003 ). Základy kin ez ioter apie. FTK U P, Olomou c. C h a i t o w L . ( 2 0 0 1 , 2 0 1 3 ) . M u s c l e E n e r g y Te c h n i q u e s , C h u r c h i l l L i v i n g s t o n e . McAtee E., Charland J. (1999). Facilited Stretching. Human Kinetics. Tr a v e l J . G . , S i m o n s D . G . ( 1 9 9 7 ) . M y o f a s c i a l p a i n a n d d y s f u n c t i o n , t h e t r i g g e r p o i n t m a n u a l . P h i l a d e l p h i a : L i p p i n c o t t . J a n d a V. ( 2 0 0 4 ) . S v a l o v é f u n k č n í t e s t y. P r a h a : G r a d a . Ko l á ř e t . A l . , ( 2 0 1 0 ) . R e h a b i l i t a c e v k l i n i c k é p r a x i . P r a h a : G a l é n . Lewit K. (1991). Manipulative Therapy in Rehabilitation of the Locomotor System, 2nd edition, London: Butterworth. Lewit K. (1986). Postisometric relaxation in combination with other methods of muscular facilitation and inhibition. Man Med. M i t c h e l l F. J r. , M o r a n P. S . , P r u z z o N . A . ( 1 9 7 9 ) . A n E v a l u a t i o n o f O s t e o p a t h i c M u s c l e E n e r g y P r o c e d u r e s . P r u z z o , Va l l e y P a r k . L e w i t o v á C . , M a r y s k a J . ( 2 0 1 4 ) . F o r m a , f u n k c e , f a c i l i t a c e . S e m i n á ř. P o d ě b r a d s k á , R . ( 2 0 1 9 ) . K o m p l e x n í k i n e z i o l o g i c k ý r o z b o r. P r a h a : G r a d a . Smékal, D. (2011). Bariérový koncept. Přednáška. DĚKUJI ZA POZORNOST!