Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine Jasně žluté balónky ZÁKLADY REFLEXNÍCH TECHNIK & POSTUPŮ Mgr. Marie Krejčová Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine OOSNOVA PREZENTACE • • •Metoda dr. Temple Faye •Metoda Roodové •Metoda Roodové ontogenetický vývoj •Metoda Perfetti úvod •Metoda Perfetti tři stupně •Perfetti ukázka •Metoda dle Miřatského •Základy reflexních metodik & postupů •Jednotlivé prvky facilitace •Přehled některých stimulačních & facilitačních metod •Metody kožní stimulace •Metoda sestry Kenny •Kenny důležité pojmy •Kenny provedení Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine ZÁKLADY REFLEXNÍCH METODIK A POSTUPŮ Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine Jednotlivé prvky facilitace 1: Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine Jednotlivé prvky facilitace 2: Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine Jednotlivé prvky facilitace 3: Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine Jednotlivé prvky facilitace 4: •Představa pohybu – cvičení v představě: •aktivuje podobné oblasti mozku jako pohyb samotný •vychází z teorie, že mozek nerozezná skutečnost od představy a příslušné svaly zapojuje i během představy pohybu, a tak například u těžších stavů nedochází k zapomínání určitých pohybů •je nutné opakování a dostatku času pro nácvik, příprava ve smyslu zklidnění a koncentrovanosti klienta •správná volba povelů a čas pro samotnou představu pohybu •snaha oddělit představu od vlastní izometrie •využití tzv. mentálního tréninku ve sportu •Pozn.: Představa pohybu a konkrétní obraz vlastního těla je u jednotlivců značně rozdílný. Nedokonalost tohoto obrazu vypovídá o nedostatečných kompenzačních možnostech při patologickém stavu – horší adaptace na ortopedický či spondylochirurgický operační výkon. Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine Jednotlivé prvky facilitace 5: Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine Přehled některých stimulačních a facilitačních metod: Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine Metody kožní stimulace Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine METODA SESTRY KENNY (DERMO-NEUROMUSKULÁRNÍ FACILITACE) •Metoda léčby PERIFERNÍCH OBRN: kupř. paréza n. facialis, úrazové parézy, parézy po polyradikuloneuritidách •Metoda ke svalové stimulaci pro přípravu nervosvalového systému na nácvik pohybu ve funkčně oslabeném svalu •cvičení na analytickém základě (= cvičí se jednotlivé svaly dle svalového testu) s přidanými facilitačními prvky •u svalů se svalovou sílou stupně 0-2 dle ST: při úplné denervaci nemá význam (pokud si však nejsme jisti, stimulaci provádíme) •Původní indikací této terapie byla téměř výhradně poliomyelitis anterior acuta, nyní u léčby periferních paréz, u silně bolestivých stavů, těžkých paréz, při zkracování měkkých tkání a sklonům k inkoordinaci. •Sestra Kenny rozlišovala: •svaly denervované, tzn. ty, u kterých byla porušena inervace •svaly alienované (funkční paréza z důvodu bolesti a nečinnosti) •svaly postižené spasmem •Kromě těchto svalů se věnuje tkáním okolo postižených svalů (podkoží, fascie, vazy, kůže apod.), obnovení pohybových stereotypů a tréninku koordinace • Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine KENNY DŮLEŽITÉ POJMY 1 Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine KENNY DŮLEŽITÉ POJMY 2 - REEDUKACE Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine KENNY PRAKTICKÉ PROVEDENÍ Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine Metoda dr. TEMPLE Faye •zahrnuje poznatky z ontogenetické vývojové řady hybnosti, principy hlubokých šíjových a bederních reflexů & základní pohybové synergie na končetinách. •Terapeutický přístup spočívá ve stimulaci správného vývoje těchto pohybových stupňů a každý z nich musí být zvládnutý dříve než nastoupí další. Lidé jako potomci vývojově nižších druhů mají stále zabudované tyto pohybové vzorce pro lokomoci a Fayova metoda se tedy snaží o jejich „probuzení“. •Indikuje se u perinatálních encefalopatií a také u neurologicky nemocných dospělých. •Za základní pohybové vzorce jsou považovány: tzv. homolaterální vzorec, zkřížený vzorec a třetí pohybový vzorec. •Základní cvik se provádí v poloze na břiše pro rozvoj tonických reakcí pro dosažení vzpřímeného držení trupu •Odtud pacient provádí HOMOLATERÁLNÍ VZOREC: •hlava, hrudník, pánev rotuje k jedné straně a na téže straně je HK vytažena dopředu (flexe RAK), v ramenním kloubu ve středním postavení, v lokti je flexe 70-80°, předloktí v pronaci, dlaň se opírá o podložku, stejnostranná DK je flektována ve všech kloubech. Hlava je otočena k této straně. Na opačné straně je horní končetina připažena, předloktí v supinaci, ruka se opírá hřbetem o bederní páteř, dolní končetina je extendována. Obě postavení se střídají, aniž se pacient pohybuje vpřed. •Později se pacient snaží provádět pohyb ve ZKŘÍŽENÉM VZORCI. Horní končetina jedné strany se sune vpřed a stejnostranná dolní končetina se extenduje. K této straně je rotována hlava. Druhostranná horní končetina se extenduje v ramenním kloubu a dolní končetina se flektuje v kloubu kyčelním a kolenním. •Dále se cvičí ve vzporu klečmo nebo stojmo. Trénuje se na různých typech terénů (písek, ve vodě, atd.). Vyvolání reflexů se využívá k podpoře vývinu svalu, k inhibici antagonistů a pro svalovou koordinaci. •TŘETÍ POHYBOVÝ VZOREC: pacient je na čtyřech, hrudník nízko u země, končetiny se opírají o předloktí a kolena. •Při poruchách CNS je tendence k sevření prstů, tzv. grasp reflex. Fay došel k poznatku, že sevření pěsti se uvolňuje, když je ruka za zády. Pomůže ještě silná abdukce palce. • Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine Metoda dr. Faye Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine Metoda Roodové •dle americké fyzioterapeutky Margaret Roodové •Specifickým přínosem této metody je využití stimulace. Ta vede k facilitaci, aktivaci a inhibici motorických funkcí. Začíná působením zraku, sluchu, čichu a hmatu na hybnost. Pro stimulaci vitálních funkcí (sání, polykání, nádech, výdech, řeč, žvýkání) používá čichových a chuťových vjemů. •Ke kožní stimulaci používá kartáče, štětečky, led: •kartáčování určitých oblastí kůže pomocí elektrického rotačního kartáčku (provádění nad svalovým bříškem vede k facilitaci tonické aktivity, provádění nad svalovým úponem stimuluje fázickou činnost) •kartáčování dlaně (zlepšuje schopnost diskriminačního čití) •rychlé potírání meziprstních prostorů na dorzální straně štětečkem (aktivuje dané svaly) •silné stlačení kloubů (facilituje extenzi a vede k dosažení stabilizace), kupř. využití axiálního tlaku na hlavu shora •V diagnostice a terapii využívá Roodová čtyři stupně motorického vývoje: •1. Mobilita, 2. Stabilita, 3. Mobilita vybudovaná na stabilitě, nesení vlastní hmotnosti, 4. Obratnost •Kombinací vhodných poloh, stimulací a cvičení dochází ke zlepšení pohybové koordinace. •Indikace: paréza, DMO, revmatická artritida a stav po CMP Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine METODA ROODOVÉ ONTOGENETICKÝ VÝVOJ •Supinace ve flekčním držení: totální flekční držení •Přesouvání na bok •Pozice na břiše v extenzi •Kokontrakce krku •Pozice na břiše s oporou o lokty •Pozice na čtyřech •Sezení •Stání •Chůze Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine Metoda Roodové •Využívá reflexní vliv polohy: důraz na řízenou stimulaci a využití vývojového sledu. Motorické vzorce se rozvíjí z elementárních reflexních vzorců, které jsou modifikovány přes sensorickou stimulaci dokud není dosaženo vyšší kontroly. •Čtyři hlavní komponenty teorie: •1) sensorické informace se používají k vyvolání svalové odpovědi, abychom dosáhli normálního pohybu •2) sensomotorický vývoj je zakódován a proto se musíme snažit o jeho rozvoj •3) pohyb musí být funkční. •4) opakování je pro učení podstatné •Poloha na zádech: •pro aktivaci flexorů, pacient flektuje a addukuje ramenní klouby a provádí flexi prstů proti odporu (proti tyčce v rukou) •Poloha na břiše: •pro aktivaci extenzorů: HKK v maximální Ex, Add a ZR v RAK, lopatky addukovány, trup a DKK extendovány •s oporou o lokty & předloktím mezi pronací a supinací využíváme flexe prstů a zápěstí proti odporu k facilitaci kontrakce stabilizátorů ramenního kloubu a lopatky. •Pro inhibici dlouhých flexorů prstů aplikujeme dle Roodové velký tuhý předmět, který má pacient tisknout. •Roodová vycházela z toho, že povrchové svaly jsou v trvalé kontrakci, omezují pohyb a inhibují normální stabilizační vzorce. Proto musíme nejprve facilitovat stabilizátory, čímž se uvolní povrchové svaly. Opakované kontrakce bez odporu inhibují sval, který se kontrahuje & facilitují jeho antagonistu. •Cílem této metody je zlepšení schopnosti provádět koordinované pohyby, jakožto výsledek souhry mobilizujících a stabilizujících sil. Jedná se o kombinace vhodných poloh, cvičení a stimulací, které musí být v dokonalé souhře. Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine METODA MARGARET ROODOVÉ VIDEO - UKÁZKA METODY •Viz odkaz: •https://www.youtube.com/watch?v=IduvBbM4FbI&list=PL96PwaGX4JBM3fNKoOwPpsEa4faFrY2mn&index=2 • Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine Metoda Perfetti ÚVOD •= léčebný postup dle italského neurologa a rehabilitačního lékaře Carla Perfettiho •Indikace: hemiplegie, poruchy periferních nervů, SM, DMO. •Důležitou roli hraje vnímání a zpracování senzorických vjemů. Pocity a vnímání jsou důležitým podkladem pro každý cílevědomý pohyb. •pohybující se tělo je v neustálé senzomotorické interakci s prostředím •kognitivní výkony jsou nezbytné pro prostorovou zkušenost pacienta •prostorová zkušenost vyžaduje, aby se pacient naučil různé vlastnosti prostoru, např. jeho třírozměrný rozsah, povrchové uzpůsobení, sklony apod. •percepční úkoly různého stupně obtížnosti podporují kognitivní schopnosti • Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine METODA PERFETTI 3 STUPNĚ •Praktické cvičení je rozděleno do tří stupňů: •1. stupeň – pohyb je pasivní, vedený terapeutem. Pozornost pacienta je zaměřena na kontrolu abnormální reakce na protažení jednoho nebo více svalů. Hlavní cíle jsou zmenšení deficitu taktilní a kinestetické senzibility a zlepšení schopnosti zapojování svalů. Pacient neprovádí pohyb aktivně, nesmí používat zrakové kontroly, ale má při dokonalém soustředění zpracovat hlavně taktilní a kinestetické vjemy. Pohyby jsou nejprve prováděny v každém kloubu zvlášť. Snaží se registrovat rychlost a rozsah pohybu, napětí ve svalech a doteky okolí. •2. stupeň – toto cvičení je částečně aktivní a nevyžaduje sílu, ale je komplexnější a náročnější. Pacient se soustředí na vnímání kvality a kvantity dotykových vjemů, velikosti vynaložené síly a velikosti odporu, který je kladen pohybu. Cílem je získání kontroly nad abnormálními iradiacemi, které jsou vyvolány volnými pohyby. Provádí se částečně ještě se zavřenýma očima. •3. stupeň – zde už se jedná o čistě aktivní cvičení. Pacient se učí, jak vyloučit abnormální souhyby, a jakým způsobem dosáhnout fyziologického pohybu. Pacient registruje rozsah, směr a dráhu pohybu. Při poznávání povrchu, odporu tření, tlaku a váhy předmětů zapojuje pacient také funkce kognitivní. Pacient si všímá, zda vynaložená síla odpovídá požadovanému výkonu, zda prováděný pohyb může být vykonán s náležitou vytrvalostí. Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine Perfetti UKÁZKA •Při cvičení se využívá různých pomůcek např. tabule, do kterých se vkládají písmena a obrazce, sklopné, otočné a kolébavé desky pro horní i dolní končetiny, špalíčky a pomůcky pro senzomotorická cvičení. •Vůdčí snahou je, aby si pacient cíleně vytvářel v CNS nové pohybové programy a nepokoušel se uplatňovat ztracené pohybové vzory. Obsah obrázku text, interiér Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku text Popis se vygeneroval automaticky. Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine Metoda dle MiŘatského •= reedukace volní hybnosti za použití nepodmíněných reflexů (využíval jako podmíněného reflexu světla, zvonku a slova.) •Povel musí předcházet dráždění vyvolávající nepodmíněný podnět. To nám umožní sledovat, zda pacient je již schopen reagovat na pouhý povel volním pohybem. Přibližný počet podráždění je 3-20 s odstupem 3-90 vteřin v jednom sezení. •I: úplná plegie (ST=0) + podmínky: zachované čití (především hluboké) a schopnost spolupráce •Podle Miřatského se užívá hlavně těchto reflexů : •pro DK: •obranná trojflexe, tzn. flexe v kyčli, koleni, hleznu •flekční pohyb se posílí ještě zkříženou trojflexí = současná Flx 1 DK a Ex 2. DK. •Postup: Pacient leží na zádech. Jednu DK mu pasivně pokrčíme, druhou extendovanou podráždíme, aby nastala trojflexe. Pasivně flektovaná končetina se má automaticky extendovat (nejde-li to, provedeme patelární reflex) •Využití Reimistovy synkinézy: pro nácvik abdukce DKK: uchopíme pacienta za natažené DKK nad kotníky a vyzveme jej, aby na povel prováděl abdukci v kyčelních kloubech. V tomtéž okamžiku provedeme addukci (zkřížíme obě DKK). Jakmile ucítíme, že pacient začal pohyb, přestaneme provádět addukci a necháme ho provést abdukci v plném možném rozsahu a přitom dáváme odpor. •Využití reflexů: patelární, AŠ, flexorů prstů •Pro HK: •reflex bicipitový, tricipitový •poklep neurologickým kladívkem na bříška extenzorů zápěstí a prstů, dráždění dlaně polotupým předmětem • Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine LITERATURA •http://radeknedoma.wz.cz/index.php?obj=125&objpr=0&obsah=1#Brugger •https://samarpanphysioclinic.com/2018/07/18/roods-techniqe/ •https://www.hc-vsetin.cz/ftk/semi/baka_kru2.htm •Dvořáková, Z. (2014). Rehabilitace u traumatických poranění brachiálního plexu. FTK, Olomouc. •Hladíková, J. (2012). Kazuistika fyzioterapeutické péče u pacientky s periferní parézou n. radialis sin., FTVS UK. •Videa: •https://www.youtube.com/watch?v=5ypfOaOZgF4 •https://www.youtube.com/watch?v=IduvBbM4FbI&list=PL96PwaGX4JBM3fNKoOwPpsEa4faFrY2mn&index=2 • • • Tag=AccentColor Flavor=Light Target=FillAndLine Vykřičník na žlutém pozadí DĚKUJI ZA POZORNOST! Obsah obrázku osoba, hudba, dechové nástroje, interiér Popis se vygeneroval automaticky.