BOBATH KONCEPT BOBATH KONCEPT uCÍLEM JE OBNOVA A NEBO ZACHOVÁNÍ MAXIMÁLNÍHO POTENCIÁLU PACIENTA uJE NUTNÁ AKTIVITA A PARTICIPACE PACIENTA NAROZDÍL OD VRL uCÍL: SMART : uS – SPECIFIKACE uM – MĚŘITELNÝ uA – DOSŽITELNÝ uR- REÁLNÝ uT – TIME VALUE – ČASOVĚ OHRANIČENÝ uTERAPIE A VYŠETŘENÍ SE PROLÍNAJÍ u Bobath koncept uPro naučení pohybu potřebujeme zopakovat 2000x -> proto se dítě pořád pohybuje! Učí se pohyb! uPorucha percepce u dětí je často horší než porucha motoriky uVždy se ptát na to, na čem chce pracovat pacient – např chce si dojít na záchod se zapojením ruky – chce se opřít o lůžko,… uPracovat po malých krůčcích – nakouskovat to uPracovat ve stejném prostředí – lůžko stejně vysoké, stejné ouško u hrnku, stejné otevírání dveří.. uNejde nám o plný rozsah pohybu nebo o kvalitu provedení ale jde nám spíš o tom aby si podal hrnek – extenze nemusí být plná a pak flexe k ústům… u JEDNOTLIVÉ TERAPEUTIVKÉ PRVKY A TECHNIKY u1) DOF – DEGREES OF FREEDOM u2) ZEVNÍ KONTROLA u3) KEY POINTS OF CONTROL u4) CLOSED/ OPEN CINEMATIC CHAIN u5) HANDLING u6)PLACING u7) HOLDING KEY POINTS OF CONTROL uHlava- šíje: uzvedání hlavy v poloze na břiše, v sedu či stoji -> facilitace extenze trupu uFlexe cp ve spojení s předsunutím pletence pažního k tlumení hypertonu extenzorů a k facilitaci ovládání hlavy uPletenec pažní uVnitřní rotace RAK s pronací předloktí k tlumení spasticity extenzorů uZR RAK + supinace -> tlumení flexe a facilitace extenze uElevace paží+ZR tlumení hypertonu flexorů a laterálních flexorů trupu+ facilitace extenze páteře a extenze KYK a KOK uDiagonální extenze paží vzad -> tlumení spasticity flexorů uABD palce při supinaci a extenzi v lokti a zevní rotaci ramen -> usnadnění rozevírání prstů u KEY POINTS OF CONTROL uPletenec pánevní uFL v KYK a KOK k usnadnění zevní rotace KYK a DF nohy uZR v KYK při ext DK -> usnadnění ABD v KYK a DF nohy uDF prstců k tlumení spasticity na DK, také k usnadnění DF nohy a k usnadnění ZR v KYK při současné ABD u u HANDLING uVedení pacienta terapeutem, aby mu bylo umožněno prožít a provést „normální“ pohyb v rámci provedení funkce uHANDS ON – vyšetření je zároveň terapií, sledovat kolik potřebuje dopomoci na začátku a kolik na konci uHANDS OFF – měla by být terapie vedená tak, že naše ruce nepotřebuje uMít ruce tam, kde je nejhorší funkce – zde pak facilituju uHandling nám dopomůže odhalit příčinu problému – když aplikuju handling tam, kde handling nepomáhá nebo už není třeba-> přesunu se jinam PLACING uAutomatická schopnost sledovat a udržovat pohyb při pohybu vedeném terapeutem uNENÍ TO PASIVNÍ POHYB! uNení zde verbální vedení terapeutem, pacient by měl jen vnímat a sledovat pohyb u HOLDING uOvlivnění senzorických vstupů u24 hodinová terapie – preferovat paretickou stranu, feedback - vlastní – dívat se na končetinu uHK – pomalé pohyby JK, aproximace spíš intermitentní í během pohybu uDK – platí to samé co pro HK, hands off – když cítím aktivitu pacienta tak vyzkouším jít proti pohybu nebo pustit uBridging – opora DK, kontroluji pánev, handling na pánvi, ale netlačit proti ní, protože by pak docházelo ještě k větší lateralizaci uVyzkoušet zapřít se o paretickou a zdravou dát do vzduchu + zvednout ruce, sepnout je a palec paretické je nahoře uPoznámka: při aproximaci do KYK netlačit přes patellu – je to nepříjemné HOLDING uAktivita dolního trupu uZapojení břicha při neaktivitě – pomůžu si kaudalizací žeber uObejmu hýždě – nohy do klubíčka-> zvednout hýždě do flexe a rotace u uAktivita horního trupu u uSED u- Koukat se na to jak zatěžovat P a L stranu PLACING LOPATKY uPO CMP uUMÍ POUZE PROTRAKCI A ELEVACI LOPATKY uSNAŽÍME SE O VEDENÍ POHYBU DO DEPRESE A DO MEDIOKAUDÁLNÍHO POSUNU LOPATKY uCÍLEM JE ABY BYL SCHOPNÝ SÁM TOHO POHYBU LOPATKOU uPRÁCE V CCC – CLOSED CINEMATIC CHAINS uPAŽE DO PASIVNÍ FLEXE uUKÁŽU MU ABY JEN TLAČIL HRUDNÍK DOPŘEDU uLOPATKU SE SNAŽÍM ZASUNOUT A DRŽÍM RUKU uPOKUD SE LOPATKA ZASUNE – MEDIÁLNÍ OKRAJ SE ZASUNE – TO JE PAK OK A NECHÁM PAC ABY DRŽEL ISOMETRICKOU KONTRAKCI V HK- EFEKT JE ABY BYLA HK V MÍRNE ZEVNÍ ROTACI A PALEC V ROVINĚ SE ZEMÍ AKTIVITY NA BOKU uKYČEL uNapřímení Lp, chytnu si horní DK -> jdeme do extenze KYK, pac pomáhá pokud je schopen uNavazuje na to extenze KOK s náslendou FL v KOK uDržím pánev za spinu zhora a pod KOK uNesmí docházet k lordotizaci LP AKTIVITY NA BOKU - PÁNEV u LATERÁLNÍ STABILIZACE KYK u STOJ u NÁCVIK CHŮZE U LEHÁTKA u CHŮZE uSTOJNÁ FÁZE uŠVIHOVÁ FÁZE uCHŮZE DO SCHODŮ uCHŮZE ZE SCHODŮ u u