VYŠETŘENÍ CHŮZE
BP4822 KINEZIOLOGIE, ALGEZIOLOGIE A ODVOZENÉ TECHNIKY DIAGNOSTIKY A TERAPIE 2
MGR. LUCIE CHYTILOVÁ
MGR. ZUZANA KRŠÁKOVÁ

* základní lokomoční stereotyp, komplexní pohybová funkce, v podstatě řízený pád - počátek
vychýlení těžiště ze stabilní pozice a následně udržení rytmickým pohybem DKK směrem vpřed tak, aby
bylo zabráněno pádu
* bipedální lokomoce (po 2 končetinách), vyžaduje udržení vzpřímené polohy těla a stabilizaci za
dynamických podmínek zajištěnou antigravitačními svaly řízenými z CNS
* provedení chůze je velmi individuální i přes společný fylogenetický základ dále budovaný v
průběhu ontogeneze (vývoj jedince)
* základní jednotka = krokový cyklus - jedná se o dvojkrok, začíná dotykem paty jedné DK a končí
opětovným dotykem paty této DK, střídá se fáze dvojí opory (moment, kdy jsou obě DKK položeny -
začátek a konec krok. cyklu) a jednooporová (1DK se opírá, druhá vykonává pohyb vpřed, střed
krokového cyklu)
* Krok. cyklus - stojná fáze (60%) a švihová fáze (40%)
* krok - vzdálenost mezi místy dopadu pravé a levé paty
CHŮZE
Obrázek
https://digilib.k.utb.cz/bitstream/handle/10563/43763/sulovská_2018_teze.pdf?sequence=4&isAllowed=y

* Krokový cyklus dle Perry, 1992 (Vaghana, 1992)
ostojná fáze (60%)
§počáteční kontakt/initial contact (heel strike) -> reakce na zatížení/ loading response (foot
flat) -> střed stojné fáze/ midstance -> konečný stoj/terminal stance (heel off) ->
ošvihová fáze (40%)
§předšvihová fáze/preswing phase (toe off) -> počáteční švih/ initial swing (acceleration)-> střed
švihové fáze/midswing -> konečný švih/terminal swing (deceleration)
* https://www.youtube.com/watch?v=1u6d1CX7o9c
Snímek obrazovky 2021-11-04 v 15.48.22.png
https://quizlet.com/129202072/exam-3-gait-cycle-muscle-activations-external-moment-flash-cards/

* začíná dotykem paty, první kontakt laterální výběžek patní kosti, postupně se kontakt nohy
rozšiřuje z paty na celou plantu, navazuje postupně odvíjení planty - plantární flexe hlezna, končí
odrazem od palce a poté se stává švihovou
* hlezenní kloub je na počátku v dorzální flexi nebo neutrální poloze, postupně dochází pasivně k
plantární flexi až do úplného zatížení plosky a následně se dále odvíjí až do aktivního odrazu o
palec
* kolenní kloub je před dopadem v extenzi, při dotyku paty je v mírné flexi, při odvíjení planty
dochází k extenzi kolenního kloubu
* v kyčelním kloubu postupně pohyb z flexe do extenze (začíná
krátce před dotykem paty), při doteku paty je kyčelní kloub v mírné
ZR, která se ke konci fáze mění ve VR
* pánev rotuje na stranu opěrné DK
* horní končetiny se pohybují opačně než DKK
STOJNÁ FÁZE
Obrázek
https://www.researchgate.net/figure/Stages-of-the-gait-cycle-viewed-from-the-side-The-tip-toe-is-pa
rt-of-the-stance-phase_fig1_317078252

* náročná pro udržení vodorovné polohy pánve - poklesnutí na straně švihové zabraňuje aktivita
abduktorů opěrné DK (zejména m. gluteus medius a minimus)
a aktivita m. quadratus lumborum a m. iliopsoas na straně švihové DK
* během chůze dochází k rotaci pánve na stranu opěrné DK, ramenní pletence pohyb v opačném směru =
torzní pohyby páteře, vrchol je cca Th7-Th8
* horní končetiny se pohybují opačně než DKK
* kyčelní kloub švihové DK v mírné ZR, flexi, zpočátku spíše
addukce, která přechází v abdukci (výraznější při delším kroku)
* kolenní kloub z flexe do extenze
* hlezno pohyb do dorzální flexe, lehká everze
ŠVIHOVÁ FÁZE
Obrázek
https://www.researchgate.net/figure/Stages-of-the-gait-cycle-viewed-from-the-side-The-tip-toe-is-pa
rt-of-the-stance-phase_fig1_317078252

•nejjednodušší, kvalitativní hodnocení chůze, ovšem často obtížně proveditelné - nedostatek
prostoru, nepřirozenost chůze během aspekce
* pacient při vyšetření bos, ve spodním prádle, pozorujeme ze všech stran, postupujeme ideálně
systematicky (zespodu - nahoru nebo opačně), snažíme si všímat jednotlivých fází krokového cyklu
* vyšetřujeme chůzi klasickou i různé modifikace, kde lze lépe odhalit případné patologie
(video: https://www.youtube.com/watch?v=a60SpND-LkI)
ochůze o zúžené bázi/tandemová - nap., po čáře, odhalí poruchy rovnováhy
ochůze po měkkém povrchu - informuje o kvalitě propriocepce (hluboké čití - polohocit/pohybocit)
ochůze pozpátku - ukáže omezení extenze kyčle
ochůze do strany, noha přes nohu - ukáže schopnost koordinace pohybu, propojení hemisfér
ochůze po špičkách/patách - odhalí možné parézy nervů DKK, zkrat šlach, nestabilitu
ochůze s elevací HKK - prokáže laterální nestabilitu pánve (oslabení abd. kyčlí)
*
VYŠETŘENÍ CHŮZE - ASPEKCE

ochůze se současným kognitivním úkolem (např. odčítat 7 od 100, zpěv, odpovídání na otázky,
recitování básně…) - při odvedení pozornosti chůze přirozenější, může odhalit předtím nezjištěné
odchylky, schopnost kombinace motorických a kognitivních funkcí
ochůze vyšší rychlostí - lépe odhalí odchylky ve stereotypu chůze
ochůze s použitím vnější opory - ortéza/bandáž/ortopedická obuv/lokomoční pomůcky (berle, chodítko)
- hodnocení změny kvality chůže při použití pomůcky
ochůze přes překážky - může odhalit nestabilitu, neurologické poruchy (např. parkinsonovu chorobu)
ochůze se změny směry/otočkou - odhalí poruchy rovnováhy a koordinace, neurologické obtíže
ochůze se zavřenýma očima - zde dbáme na dodržení bezpečnosti, odhalení poruch rovnováhy v důsledku
zhoršení propriocepce/vestibulární poruchy
o
VYŠETŘENÍ CHŮZE - ASPEKCE

*
okvalitu došlapu (včetně hlasitosti dopadu)
oodvíjení nohy, dynamiku nožní klenby
osymetrii, délku, šířku kroku
oPohyb jednotlivých kloubů DKK – hyperextenze kolenního kloubu při stoji/dopadu, dostatečná extenze
kyčelního kloubu (pokud není - způsobeno například zkratem flexorů kyčle a oslabením
m. gluteus maximus, nedostatečným rozsahem kyčelního kloubu, kompenzace nedostatečné extenze
hyperlordozou Lp a anteverzí pánve), stabilizace hlezenních kloubů
opohyb páteře (lehké torzní/rotační pohyby, nechceme výraznou lordotozaci/kyfotizaci, lateroflexi)
- lateroflexe může kompenzovat oslavení abducktorů kyčelního kloubu, lordotizace dolní Thp je
známkou nedostatečné stabilizace trupu (koaktivace břišní muskulatury/bránice/pánevního dna/malých
svalů páteře) s výsledným přetížením PV svalů
U CHŮZE HODNOTÍME

oPohyb pánve (lehká rotace na stranu opěrné DK) - nechceme laterální posun nebo sešikmení, pokles
je známka oslabení abduktorů kyčle/zkrat adduktorů stojné DK, fyziologický je pokles do cca 5°,
pokud naopak zvednutí na straně švihové DK – zkrat m. quadratus lumborum na straně švih. DK)
opostavení LS a ThL přechodů
orovnoměrné zapojení břišních svalů
opostavení ramenních pletenců, pohyb HKK opačný oproti DKK
opohyby hlavy
orovnováhu
oenergetickou náročnost
U CHŮZE HODNOTÍME

* Kyčelní - těžkopádný typ chůze, dominují flexory kyčelního kloubu (přetížené až zkrácené), malý
odvin chodidla, oslabení gluteálního svalstva
* Akrální - výrazné odvíjení chodidla, zvětšena plantarní flexe, nejvíce se zapojuje m. triceps
surae a flexory prstců, minimální pohyb kyčelních kloubů, výrazný posun těžiště vertikálně při
chůzi
* Peroneální - výraznější flexe kolenních kloubů, vnitřní rotace v kyčlích, everze nohy
opouze orientační, je velká variabilita anatomicko-morfologických struktur jedince
TYPY CHŮZE DLE JANDY

* kohoutí/peroneální (stepáž) - u poruše n. peroneus - pacient nesvede dorzální flexi hlezna,
kompenzuje zvednutím kolene, noha “plácne” na podložku
* parkinsonická - šouravá, velmi krátký krok, téměř nezvedne DKK od podložky, semiflexe trupu i
HKK, problém s iniciací pohybu, překonáváním překážek, otáčením, přítomnost freezingů (zamrznutí),
ztráty rovnováhy
* hyperkinetická - mimovolní pohyby
* antalgická/klaudikace - kulhání, napadání na jednu DK, asymetrická délka i trvání kroku
* vestibulární - odchylky od přímého směru, často na jednu stranu, porucha vestibulárního aparátu
PŘÍKLADY PATOLOGICKÉ CHŮZE

*
* kachní chůze/kolébavá/Trendelenburgova - vychýlení trupu laterálně, pokles pánve na straně
švihové DK = pozitivní Trendelenburgův jev, často u myopatií
*
ataktická - porušena svalová koordinace, nestabilita, ztráta rovnováhy, široká báze - z důvody poru
chy mozečku, tabes dorsales (připomíná opileckou)
* hemiparetická - cirkumdiční mechanismus, často Wernick Mannovo držení, typické pro CMP
* Nůžkovitá - po špičkách, kolena k sobě, někdy je až překřižují, otáčení trupu okolo osy, typické
pro DMO s projevy spastické diparézy/triparézy
video: https://www.youtube.com/watch?v=nmSEtrn_T5A&list=LL&index=6
nebo https://www.youtube.com/watch?v=g4LBfrDicnA&list=LL&index=5
*
*
PŘÍKLADY PATOLOGICKÉ CHŮZE

* EBM - evidence based medicine = medicína založená na důkazech, výběr léčebných postupů dle
vědecky dokázaných medicínských poznatků, bereme v úvahu vlastní klinickou zkušenost, nejlepší a
nejnovější vědecké poznatky v dané oblasti a preference, potřeby a přání pacienta
* ve fyzioterapii často problém - ne vše se dá změřit, u mnoho postupů je účinnost
zjištěna empiricky (na základě pozorování, pokusů, vysledované jako fungujících, bez “tvrdých” dat)
* definovány klinické testy, pomocí kterých se dají posoudit různé parametry chůze.
U některých jsou dána normativní data (= určité hodnoty, která jsou fyziologické, ještě v normě),
některé jsou bez vyhodnocení a dají se využít např. pro hodnocení efektu před a po terapii
VYŠETŘENÍ CHŮZE DLE EBM

* TUG - Timed Up and Go test - krátký, jednoduchý, hodnotí stabilitu
oprovedení: pacient sedí, na vyzvání se postaví ze sedu, ujde 3 metry, otočí se, jde zpět a posadí
se, po celou dobu se měří čas, vše se opakuje 3x a z hodnot se dělá průměr
ovyhodnocení: pokud je čas nad 12s - je vyšší riziko pádu (existuje tabulka s časy pro jednotlivé
klinické stavy)
opoužívá se u neurologických on., starších pacientů, spinálních on.
ohttps://www.youtube.com/watch?v=j77QUMPTnE0
* 10MWT - 10 Metre Walk Test - testuje rychlostní parametry chůze na vzdálenost 10m
oprovedení: pacient má 2 pokusy pohodlným tempem ujít 10m, poté 3 pokusy ujít úsek co nejrychleji,
ale bezpečně!, na stopkách se hodnotí čas, za který pacient urazí úsek mezi 2.-8.m
ovyhodnocení: z obou časů se udělá průměr, nemá normativní data = hodnotíme efekt před a po, jsou
určené průměrné rychlosti chůze dle věkových kategorií
opoužití u neurologických on., fraktur DKK, amputací
ohttps://www.youtube.com/watch?v=vKhgHOFCamU
PŘÍKLADY KLINICKÝCH TESTŮ CHŮZE

* 6MWT - 6 Minute Walk Test - hodnotí aerobní vytrvalost a kapacitu při chůzi
oprovedení: pacient má pulzní oxymetr (měří saturaci kyslíkem), hodnotí se vzdálenost, kterou
pacient zvládne ujít za 6 minut, je vytyčen 30m úsek a místa, kde se pacient má otáčet, hodnotí se
2 rychlosti - pohodlné tempo a nejvyšší možné tempo, pacient může odpočívat, zastavit v průběhu
(měříme kdy a na jak dlouho), testovanému se hlásí každou minutu zbývající čas, nijak ho
nepodporujeme (pouze říct “vedete si dobře” nebo “pokračujte” u hlášení zbývajícího času), v
průběhu se hodnotí subjektivní námaha a dušnost (Borgova škála), krevní tlak, srdeční frekvence,
saturace (pokud klesne pod 88, zaznamenáváme vzdálenost, ve které se stalo)
oIdeálně se opakuje alespoň 3x, po 45 minutách, aby se ukázalo, zda výsledek opravdu odpovídá
pacientově kondici, porovnáváme před a po terapii, možné díky němu odhalit poruchy nervosvalového
přenosu nebo nutnost kyslíkové suplementace
opoužití u rozličných diagnóz, nejčastěji kardiovaskulární on., plicní on., neurologické on.
ohttps://www.youtube.com/watch?v=JHzsgeudQ1I
PŘÍKLADY KLINICKÝCH TESTŮ CHŮZE

* kinematická analýza 3D - pomocí kamer, hodnocení časoprostorových parametrů
* měření pomocí silových/tlakových plošin (dynamická počítačová posturografie - balance master
system)
* chodící pásy se silovými plošinami (C-mill, Zebris; používají se i pro rehabilitaci chůze)
oukázka Zebris: https://www.youtube.com/watch?v=LnlnDxo_nk4
PŘÍSTROJOVÉ VYŠETŘENÍ CHŮZE
Obrázek
https://www.hpcosmos.com/en/products/software-measuring-technology/zebris-visual-stimulation-170190
65

* Odlišné dg.
* Odlišný přístup
* Valgozita kotníků (práce ve vyšší etáži – KOKK, KYKK, HSSP)
* Plochá noha (funkční/rigidní; příčně/podélně – SMS, aktivace v polohách dle vývojové kineziologie
– snaha o centrované postavení v ST kloubu, 3. měsíc s oporou o zeď, vysoký klek, medvěd, squat,
závěsný stoj, apod.)
* Častá deformita – hallux valgus (statická subluxace v I. MTP kloubu), palec do valgozity a
pronace tahem m. ext. Hallucis longus a m. adductor hallucis – iritační bursitida
* Zkrat AŠ často vede ve stojné fázi k přetěžování mediálního oblouku, který poklesává a dochází k
deviaci a nestabilitě I.MTT (přidruž. Laxicita a hypermobilita cuneometatarzálního kloubu).
*
VALGOZITA KOTNÍKŮ ≠ PLOCHÁ NOHA, HALLUX VALGUS
Na obrázku môže byť text, v ktorom sa píše „ននគរនននន់ 20 foot arch) formation of the foot
Deformation of the foo Flat to allen are foot prmal foot V foot arch) bllow ligh cn)“

* Kontakt těla s okolitým prostředím
* Proprioreceptory a exteroreceptory – aferentní informace pro CNS
* Kombinace signálů se zrakovými, taktilními a informacemi z rovnovážného ústrojí – řízení pohybu a
držení těla
* Porucha funkce nohy může způsobit změnu na všech etážích řízení pohybu
* Během chůze plni nožní klenba funkci tlumiče, absorbuje nárazy = oslabení této funkce
(hypoaferentace)
* Nefunkční nožní klenba je zdrojem zkreslené aferentace (po její stimulace změna v postavení pánve
a aktivace hlubších vrstev svalů pánevního dna)
* Při chybné opoře nohy není možné zajistit napřímení páteře (na aktivitu svalstva nohy reaguje i
bránice a hrudník změnou postavení a dýchání)
FUNKCE NOHY A NOŽNÍ KLENBY
Plochonoží | FyzioDomu Rozložení tlaků nohy při plochonoží Terapie plochonoží Plochá noha

* Propadnutí příčné klenby (chronické mechanické dráždění nervů nártními kůstkami)
* Útlak nervů na noze a jejich zánětlivá reakce (brnění v oblasti nártu, pod prsty, pálení,
pohmatová bolest a mírný otok v oblasti hlaviček MTT, otlaky od vyčnívajících kostí, kompenzačně
častý nález kladívkových prstců) – vsedě většinou bez potíží
* Zpočátku intermitentní bolest, která časem přechází do kontinuity = chronicity
* Nervová vlákna zvětšují svůj objem a ještě prohlubují symptomy (nejčastěji mezi 3.-4. prstem)
* Vznik Mortonova neuromu (bolestivé zauzlení nervu – chaotická „změť“ vaziva a axonů nervu)
* Aktivace příční klenby a hlubokého svalstva chodidla (vývojová kineziologie – práce i na vyšších
etážích, SMS – malá a velká noha, uvolnění příčné klenby, pasivně – retrokapitální pelota, srdíčko)
*
MORTONOVA METATARZALGIE
Mortonova neuralgie: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba Příznaky zborcené (propadlé) klenby u
malých dětí Srdíčka závěsná

BORN TO RUN
Barefoot Running for Form Improvement — Mind Over Matter Endurance The truth about barefoot
running: It's complicated | Lower Extremity Review Magazine Chi Running: Proper Barefoot Form -
Forefoot Running | Earth Runners Sandals - Reconnecting Feet with Nature

Zrozeni k chůzi - Earls James | Knihy Grada Příběh lidského těla (evoluce, zdraví a nemoci)



•http://www.fsps.muni.cz/impact/vysetrovaci-metody-1/
•KOLÁŘ, Pavel, 2009. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén. ISBN 978-80-7262-657-1.
•VÉLE, František, 2006. Kineziologie: přehled klinické kineziologie a patokineziologie pro
diagnostiku a terapii poruch pohybové soustavy.Vyd. 2., (V Tritonu 1.). Praha:Triton. ISBN
80-7254-837-9.
•https://www.physio-pedia.com/home/
•Bastlová P., Jurutková Z., Tomsová J., Zelená A. Výběr klinických testů pro fyzioterapeuty, 2015.
•Kolářová B., Stacho J., Jiráčková M., Konečná P., Navrátilová L. Počítačové a robotické
technologie v klinické rehabilitaci, 2019.
•GROSS, Jeffrey M., Joseph FETTO a Elaine Rosen SUPNICK. Vyšetření pohybového aparátu. Translated
by Martina Zemanová - Jan Vacek. Vyd. 1. Praha: Triton, 2005. 599 s. ISBN 8072547208.
•HALADOVÁ, Eva. Vyšetřovací metody hybného systému. Vyd. 3., nezměn. Brno: Národní centrum
ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2010. 135 s
•materiály kurzu DNS
•GÚTH, A. 2004. Vyšetrovacie metodiky pre fyzioterapeutov. 2. vyd. Bratislava: LIEČREH GÚTH. ISBN
80-88932-13-0.
•Kapandji, A. I. (1998). The physiology of the joints: Annotated diagrams of the mechanics of the
human joints (5th ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone.
ZDROJE
Obrázek Obrázek Obrázek