Pohyb u oslabení MUDr. KATEŘINA KAPOUNKOVÁ PA  stále více se stává součástí léčby, rehabilitace a prevence PA u chronických plicních onemocnění  Vznik nesouvisí s nedostatkem pohybu  PA je jedním ze základních léčebných prostředků chronická obstrukční plicní nemoc bronchiální astma cystická fibróza plic CHOPN  Charakterizováno obstrukcí dýchacích cest, kašlem ( sputum), destrukci plicní tkáně s rozpadem sklípků  Hypoxémie ( snížený parciální tlak O2 v krvi)  Progresivní úbytek svalové hmoty ( oxidativních pomalých vláken velkých svalů DKK)  I při práci nízké intenzity více zapojena anaerobní glykolýza – acidóza, dušnost  Individualizovaný program a flexibilní ke změnám klinického stavu  Vytrvalostní cvičení zaměřené na velké svalové skupiny DKK  Každý den 30 min nebo i intervalový ( 1-3 min aktivity a klidu)  Kombinovat s odporovým ( vliv na svalovou hmotu)chůze Bronchiální astma  Chronické zánětlivé onemocnění  Kombinace dědičnosti, stav imunitního systému a vliv vnějšího prostředí  Nepřiměřená odpověď na antigenní podnět  Alergický zánět - otok sliznic, poškození výstelky dýchacích cest, tvorba hlenu  výrazné inspirační postavení hrudníku, spazmus inspiračních svalů, obtížný výdech  Záchvaty dušnosti Dospělí:  Individualizovaný program a flexibilní ke změnám klinického stavu  Vytrvalostní cvičení zaměřené na velké svalové skupiny DKK  Každý den 30 min nebo i intervalový ( 1-3 min aktivity a klidu)  Kombinovat s odporovým ( vliv na svalovou hmotu) Děti  Při kontrolované a správné léčbě zvládne stejné PA jako zdravé  Sportovní trénink snižuje počet a intenzitu záchvatů Pozátěžový bronchospazmus pozátěžové astma - PAST  Objevuje se asi u 70% astmatiků  Objevuje se za 5 – 15 min po zátěži Klinika : • Kašel, dušnost, kýchání, sípání, tlak na hrudníku • Většinou odezní spontánně za 10 – 30 min • Refrakterní období – nemůže vzniknout další dušnost ( i několik hodin) Ateroskleróza  Cholesterol transportován pomocí VLDL a LDL lipoproteinů  Usazuje se pod cévní endotel ( fagocytován krevními monocyty)  Zvyšuje se při vyšší hladině cholesterolu a zvýšeném poměru mezi LDL a HDL  Ovlivněno životním stylem  Po většinu doby žádné projevy – klinická fáze ICHS  pravidelné cvičení vytrvalostního charakteru – zpomalení migrace monocytů pod endotel  Pravidelné cvičení snižuje celkový cholesterol  Zvyšuje se frakce HDL Primární prevence  Vytrvalostní pohyb každý den, min 3-5 x týdně ( z 50-60% na 70 -85% MTR) 3é – 60 min  Odporový trénink – velké svalové skupiny 2 – 3 x týdně Angína pectoris a tichá ischemie Sekundární prevence  Redukce nároků myokardu na kyslík ( zvýšená aktivita vágu)  Zvýšení dodávky kyslíku ( vyšší produkce endoteliálního NO)  Nutná diagnostika AP, zjištěn horní limit SF ( což je 10-15 tepů pod SF, kdy projevy )  Delší rozcvičení a závěrečné uklidnění  Rozdíl mezi dolním a horním limitem pracovní SF minimálně 20 tepů  Zpočátku trvání TJ 5 – 10 min – následováno klidem ( ne v chladu)  Aerobní cvičení velkých svalových skupin 3 – 7 týdně 20 – 60 min a kombinováno 2-3x týdně s odporovým tréninkem ( 15 – 20 min- bez zadržení dechu) Infarkt myokardu Sekundární prevence  Zpočátku jen ortostatický nebo gravitační test ( posazování)  Intenzita zátěže pak 40 – 70 % MTR  Frekvence obden  Rozcvičení 20 min, cvičení 20 – 40 min Hypertenze  130/80 mm Hg  Primární ( esenciální)  3 stupně: 140-159/90-99 160-179/100-109 víc jak 180/ 110  Vliv poklesu noradrenalinu  Zvýšení vazodilatačních látek  Snížení hyperinzulinémie primární prevence  Sportovci vyššího věku nižší TK  Osoby sportující s vyšším TK, nižší mortalita sekundární prevence  Omezení příjmu sodíku ( sůl do 5-6g/den)  Snížení konzumace alkoholu( 30 g, ženy 20g/den)  Bez kouření  U hypertenze 3.stupně pohyb až po nasazení farmakoterapie  Intenzita 60-85% MTR obden, 30-60 min  Odporový trénink ? Obezita  BMI nad 30kg/m2  Nadprůměrné množství tuku u mužů 16-25%, žen 24 – 32%  Rozlišujeme : hyperplastickou ( zvýšení adipocytů) hypertrofickou ( zvětšený objem adipocytů)  Genetický vliv ( min z 50%) + zevní faktory  Někdy i psychogenní faktory  Vzestupný trend výskytu ( asi o 20% za 10 let)- více u dětí  Součást metabolického syndromu  Větší riziko centrální typ ( centrální adipocyty vyšší metabolická aktivita)  adipokiny ( leptin,adiponektin, omentin,cytokiny IL-1, IL-6) obezita  Dieta  Pohybová intervence nejvýše u střední obezity, u morbidní kontraindikována Pohyb: o snižuje glykémii a inzulinémii na lačno o Zvyšuje glukózovou toleranci o Snižuje inzulínovou rezistenci o Pokles celkového cholesterolu o Rozdílné účinky PA o 60-75% MTR, denně, min 30 až 45min Dbát na prevenci poranění Cévní mozková příhoda  Porucha prokrvení mozkové tkáně  2 příčiny ( ischemie, hemoragie)  Ischemická- častější- trombóza nebo embolie  Hemoragická- souvisí s vysokým TK, příznaky rychleji  Poškození tělesných a duševních funkcí – rehabilitace  ztráta kondice Akutní stádium ( 1-3 týdny) • Svalová hypotonie, poruchy čití – polohování, nácvik posturálních reflexních mechanismů, dechová gymnastika Subakutní stádium ( 1-2 měsíce)  Rozvoj spasticity, nácvik stability, stereotyp chůze, jemné izolované pohyby-nácvik Chronické stádium  Svalové dysbalance přetrvávají ( flexe HKK, extenze DKK, omezena dorzální flexe nohy)  Odporový trénink u redukované síly a svalové ochablosti o Aerobní trénink 3-5x týdne o 20 min ( nebo 2 desetiminutové úseky), zpočátku jen na úrovni 50% MTR + ergoterapie Diabetes mellitus  Absolutní nebo relativní nedostatek inzulínu  Hyperglykemie ( hypoglykemie)  Únava, polydipsie, polyurie, polyfagie, rozmazané vidění  Komplikace: úplná slepota, chron. ledvinové onem., ulcerace nohou  Dva typy Diabetes mellitus 2.typu  Nejčastější metabolické onemocnění ( 85-90 % diabetiků)  Relativní nedostatek inzulínu  Hyperglykemie ( postprandiální – po jídle)  Periferní tkáňová rezistence na inzulin a defektní sekrece zralého inzulínu  genetika  Hypokinéza – pokles citlivosti svalových receptorů na inzulin  Porucha glukózové tolerance – pohyb 150 min týdně, snížení rizika DM o 60%  Cvičit jednou denně ( u diabetiků pozit vliv cvičení přetrvává jen 20 hod, zdraví – 48 hod)  Zátěžový test ( riziko ICHS – častá komorbidita), oční pozadí, renální funkce  Platí obecné zásady + pozor na komplikace: o 5-10 min strečink o 30 min hlavní část - zpočátku intenzita spíše nižší + kombinace s odporovým tréninkem, optimum 60-85% MTR o 5-10min zklidnění Glykemie nižší než 5,6 mmol – sníst před TJ sacharidovou přesnidávku Glykemie vyšší než 13,9 mmol – kontrola ketolátek v moči ( vyšší – nedostatek inzulínu)- Tj až po normalizaci ketolátek Diabetes mellitus 1.typu  v beta buňkách klesá produkce inzulínu  Injekce inzulínu  Vzniká v dětství ( do 30 let) Pozitivní účinky PA  Snížení TK, zvýšení inzulínové senzitivity, redukce cholesterolu  Nižší výskyt komorbidit a komplikací Rizika PA  Hypoglykemie (hyperglykemie s následnou ketoacidózou)  Platí 1 hod cvičení = 15 g sacharidů před nebo po TJ Zásady jako u DM 2 Osteoporóza  Systémové kostní onemocnění  Zvýšené riziko zlomenin  U žen osteopenie dříve ( 3-5 let po menopauze)- nižší produkce estrogenu  Kompresivní a klínovité zlomeniny obratlů – bolesti zad  Zlomeniny krčku Pozitivní účinky PA  Stimulace osteoblastů a osteocytů  Zpomalení osteopenie  Zlepšená koordinace – nižší riziko pádů a zlomenin  Cvičení v dětství – pevnější kosti ve stáří PA  Aerobní aktivity min 4x týdně a odporový trénink 2-3x týdně ( do 75% maxima a menší počet opakování)  Nutná vysoká intenzita – jediná stimuluje osteocyty Vertebrogenní algický syndrom Příčin mnoho  Funkční blokáda v segmentu ( uskřinutí intervertebrální ploténky)  Přetížení svalů a vazů ( hypermobilita, zvedání těžkých břemen)  Degenerativní onemocnění páteře ( spondylóza, spondylartroza, chondróza ploténky – vede k protruzi až herniaci disku)  Úrazy páteře  Vrozené vady ( nesrostlý oblouk obratle)  Nádory  Osteoporóza  Revmatická onemocnění  Osteomyelitida  Onemocnění vnitřních orgánů – reflexní změny v segmentu  Získané deformity – Scheuermanova choroba, skolióza • CC syndrom • CB syndrom • LIS • lumbago Vertebrogenní algický syndrom Akutní stádium  Klid na lůžku PA  Především prevence !!!!!  Eventuálně začít cca 14 dní po akutním stádiu Maligní nádory  Víc než 100 typů  Nekontrolovatelná proliferace geneticky změněných buněk  Šíření krevní a lymfatickou cestou  Metastázy  Výskyt karcinomů roste ( na světě asi 11 mil nových onemocnění ročně)  Ročně umírá na rakovinu 6 mil na světě  Nejčastěji postižené orgány: prostata, prsní žláza, tlusté střevo, konečník a plíce  Muži více než ženy  Symptomy : lokální, celkové  Léčení – vyléčení, zmírnění choroby ( remise) Maligní nádory PA : rizika  Cíle se budou lišit podle stavu pacienta ( počátek léčení, remise)  Reakce na zátěž podle toho zda Ca in situ nebo jsou metastázy  Vždy individuální program !  Pozor na snadnou unavitelnost  Vedlejší účinky terapie ( ozáření, chemoterapie, imunoterapie: jizvy v kloubech, srůsty, bolest, podráždění pokožky – ozáření, nevolnost, únava, kardiomyopatie u chema, neuropatie a myopatie u imuna) v remisi PA – hlavní úkol návrat fyzické a psychické kondice Maligní nádory Před terapií  Cvičit – ideální : zvýšení zdatnosti – menší únava Během terapie  Aerobní zátěž mírné až střední intenzity – menší únava, lepší nálada ( endorfiny)  Odporový trénink – remodelace kostí, snižuje svalovou únavu a působí proti vlivu léků - imunosuprese( glukokortikoidů – často součástí terapie) Speciální doporučení  Průjmy, akutní zvracení– necvičit  Neutropenická horečka – odložit až do zjištění zdroje infekce  Trombocytopenie ( méně než 50 000) – riziko krvácení Limitující faktor únava Maligní nádory Obecná doporučení  kombinace aerobního a odporového cvičení  intenzita 60 – 80% MTR – nedoporučuje se ve fázi léčby  3-5x týdně  20 – 30 min ( zpočátku intermitentní cvičení)  Důležitý je druh cvičení- individuální  Pozor na kostní metastázy !!