Jak měřit spokojený život? Právě to se snaží postihnout koncept kvality života - ČR 2030 | Magazín Kvalita života MUDr. Kateřina Kapounková, Ph.D. Kvalita života,…. •Zdraví je celkový ( tělesný, psychický, sociální a duchovní) stav člověka, který mu umožňuje dosahovat optimální kvality života a není překážkou obdobnému snažení druhých lidí. •Kvalita života je definována s ohledem na spokojenost daného člověka s dosahováním cílů určujících směřování jeho života ( Křivohlavý, 2001) • •WHO definuje kvalitu života jako jedincovu percepci jeho pozice v životě v kontextu své kultury a hodnotového systému a ve vzthu k jeho cílům, očekáváním, normám a obavám Pojem kvalita života byl v roce 1920 poprvé použit anglickým ekonomem Arturem Pigouem v práci, která se zabývá ekonomií a sociálním zabezpečením Kde se v Česku nejlépe žije? Projděte si velké porovnání více než 200 měst - Aktuálně.cz Koncept kvality života •Existují tři základní moderní „oborové“ přístupy ke kvalitě života. 1)Sociologický přístup kvalitu života ztotožňuje s naplněním představy o žádoucím společenském rozvoji. 2) 2) 2)Ekonomický přístup kvalitu života redukuje na uspokojení spotřebitelských preferencí. 3) 3)Podle přístupu psychologického je kvalita života definována na základě subjektivních představ jedinců. https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/b3/Happiness_score_of_countries_according_to _the_World_Happiness_Report_%282018%29.png/1920px-Happiness_score_of_countries_according_to_the_Wor ld_Happiness_Report_%282018%29.png Pojem kvality života •Těžké pro definici •Poslední roky snaha definovat to co je vysoce subjektivní objektivním způsobem Hlavní parametry : •Každodenní činnosti ( účast) •Bolest ( absence či přítomnost) •Sociální interakce •Mentální bdělost ( bystrost) Vývoj kvality života má dlouhou historii a započal již v dávné minulosti. Jeho kořeny se objevují v řecké a římské mytologii, kde je často spojován s bohem lékařství Asklépiem Kvalita života •Termín vztahující se na zdravotní stav ( health-related quality of life) Relationship between domains of quality of life (QOL), health-related... | Download Scientific Diagram Kvalita života ( etický problém?) •Významné rozdíly mezi hodnocením kvality života u lékařů a u pacientů •Když je cílem lékařské péče zlepšení kvalit života ( nejde o konkrétní léčbu , ale o zlepšení některé vlastnosti k „větší dokonalosti“ – z průměrného kluka – fenomenální hokejista) •Když se zdá, že kvalita života se vytratila •Když se pojem kvality života používá jako objektivní kritérium při rozhodování o omezených prostředcích určených k zajišťování zdravotní péče Hlavní problémy ve vztahu ke kvalitě života při návratu po léčbě •jaké etické otázky se objevují ve vztahu ke zlepšení života pacientů •Má hodnocení kvality života nějaký vliv na terapeutický plán ? •Jaké jsou plány a důvody k ukončení život udržující léčby Etický a právní statut sebevraždy ? V Česku se nyní eutanazie trestá jako vražda příklady •27 letá žena, instruktorka jógy – ochrnutí po úrazu míchy ( přerušení) •Sama říká: „ můj život není špatný, přijala jsem svoje ztráty a objevila radost intelektuálního života“ • •68 letá žena malířka, DM II typu, nyní sekundární komplikace ( slepota, amputace ). Sama hovoří: divím se, že mohu žít s takovou kvalitou života“ • •Rodiče 29 letého syna s IQ 40 říkají: vypadal šťastně, ale teď je neklidný a obtížný. Jaký druh kvality života má? Příklady - pokračování •83 letá žena s pokročilou demencí, ležák, krmená sondou. Zdravotní sestry hovoří o nízké kvalitě života • •94 letý muž přivezen na JIP v bezvědomí. Přijímající lékař po vyšetření ( dehydratace, infekce močových cest, plicní infiltráty z aspirace) – urosepse ? Zdráhá se nasadit ATB a rehydratovat vzhledem k pokročilému věku. Další lékař léčbu nasazuje - zlepšení Má vliv ? Hodnocení kvality života Terapeutický plán Kvalita života Omezená kvalita života •Osoby trpí vážnými deficity zdraví ( fyzické, mentální) • • •Vzhledem k omezení – hodnota kvality života ? •Často se liší pohled na kvalitu života u postiženého a pozorovatele •Často paraplegici, osoby s poruchou učení,amputací končetiny,… - kvalita života je dobrá Jsou omezené některé běžné denní aktivity Vážně snížená kvalita života •Fyzické podmínky života jsou vážně a ireversibilně snížené • • •Schopnost komunikace může být snížena •Často i pravidelné bolesti • •Příklad: dementní 85 letý muž, ležák ( artritida) s perzistentním dekubitem a sníženou dechovou kapacitou. Nutné ho krmit sondou, vyžaduje intenzivní terapii bolesti Jsou omezené a některé nejdou provést běžné denní aktivity Hluboce snížená kvalita života •Osoby trpí extrémním fyzickým postižením spolu s ireverzibilní ztrátou senzorické a intelektuální aktivity • • •Ztracené komunikační schopnosti ale i neurologické kapacity pro předpoklad smyslových funkcí a mentálních aktivit • •V této situaci postižený není schopen hodnocení a hodnoceno jen vnějším pozorovatelem běžné denní aktivity v podstatě nelze provádět Příklad 1 •Pán XY 84 let, žijící v pečovatelské domě. Před 5 lety diagnostikována demence. Je upoután na vozík a na zájem okolí nereaguje adekvátně. Často velmi agitovaný, až agresivní. Jinak je fyzicky zdráv. Je obtížné ho krmit ( vyplivuje jídlo). V posledním měsíci opakovaná hospitalizace – pneumonie ( aspirační), léčen ATB. V současné době v noci zhoršen stav – kašel, vysoká teplota. • Má být převezen do nemocnice a nadále léčen? Příklad 2 •Žena 32 let, vdaná 2 děti se sklerodermií a ischemickými ulceracemi prstů a palců. Je přijata do nemocnice pro renální selhání. V nemocnici souhlasí s amputací prstu. Po operaci zmatená, rozvine se pneumonie- umístěna na ventilátor. Zbývající prsty ruky se stávají také gangrenózní, což vyžaduje další amputaci. Dojde ke zhoršení i renálních funkcí ( nutné zahájit dialýzu) • Jak je možné žít s takovou kvalitou života? Nemá být dialýza a dechová podpora ukončena? Způsoby hodnocení kvality života z pohledu pacienta Quality of life ( Qol) Obecná individuální QoL populace objektivní Všeobecné zdraví - Hodnocení zdravotního stavu Podmínky života subjektivní - spokojenost se životem Životní prostředí, ekonom. Státu - pohoda - kognitivní funkce - duchovní stav Míra subjektivně vnímané kvality života u sledovaných jedinců nekoresponduje s podmínkami jejich prostředí Mnoho způsobů měření kvality života → nejednotná měření http://www.proqolid.org Major issues that affect health-related quality of life in... | Download Scientific Diagram Měření kvality života Subjective well-being •= subjektivní pohoda •= spokojenost, štěstí proudění, blaho apod. •Hodnocení kvality života jako celku •Nejednoznačné až protichůdné přístupy ke kvalitě života • QWB dotazník (Quality well -being) Spánek a jeho specifika: škodit může délka i špatná poloha - Světkreativity •Spánek je jednou z věcí, bez kterých se člověk neobejde • Kvalitní spánek je pro člověka stejně důležitý jako zdravá výživa a pitný režim •Když spíme, jsou regulovány a obnovovány naše fyzické a psychické funkce, např.: emoce, paměť, imunitní systém, metabolizmus, kardiovaskulární systém Proč je spánek tak důležitý? Význam spánku •Regenerační •Ochranný •Adaptační •Zvyšuje kvalitu života Fyziologické změny ve spánku •pokles TK • zpomalení TF • relaxace kosterního svalstva • pokles bazálního metabolismu o 10 – 30 % • rozšíření periferních cév • nepravidelné ↑ aktivity GIT Honzák R: Některé nové poznatky o mechanismu spánku - PSYCHOSOM | časopis pro psychosomatickou a psychoterapeutickou medicínu Nadměrné množství spánku není pro zdraví dobré - hodně spánku škodí | Rehabilitace.info Poruchy spánku-insomnie Ø nejčastější porucha spánku Ø↓ kvalita spánku – nespavost Ø iniciální insomnie – problémy s usínáním Øintermitentní insomnie – narušení kontinuity spánku Øterminální insomnie – předčasné probuzení Ø •příčiny – ↑ užívání léků, ↑ požívání alkoholu, drog, ↑ stres, bolest, úzkost… Ilustrace, vektorové grafiky bez autorských poplatků a klip art: Insomnie - iStock Poruchy spánku-hypersomnie Ø↑ spavost •příčiny – psychické poruchy, onemocnění ledvin, jater, ↑ stres… • •Poruchy spánku-narkolepsie Øchorobná spavost Øzáchvaty krátkého spánku během dne Ø spánek začíná REM fází •příčina není zcela jasná, porucha CNS Qu'est-ce que l'hypersomnie ? Narkolepsie, náhlé usínání - příznaky, projevy, symptomy - Příznaky a projevy nemocí •Poruchy spánku-Spánková inverze Øobrácený rytmus spánku Øtypicky u seniorů Ø •Poruchy spánku- spánková apnoe Ø zástava dechu během spánku Ø Dg. ve spánkové laboratoři Ø muži po 50. roce života, ženy po klimakteriu • •Poruchy spánku- parasomnie Øabnormální jevy během spánku – např. somnilogie, somnabulismus, noční děsy, enuresis nocturna, noční erekce, bruxismus Negativní determinanty kvality spánku •Teplota v místnosti pod 12°C nebo vyšší než 24°C •Hladovění či zvýšený přísun jídla (usínání) •nadměrná fyzická aktivita •Kvalita matrace •Intenzita světla •hluk • S nekvalitním spánkem roste přímo úměrně riziko mortality Dle studií, nejnižší riziko mortality u osob se spánkem 6-7 hod. Procento úmrtnosti se zvyšovalo se zkrácením spánku pod šest hodin a s prodloužením nad osm hodin (Patel, 2004). Hodnotící škály - spánek • Morinův spánkový dotazník • Epworthská škála spavosti •test k odhalení syndromu spánkové apnoe •test na zjištění typu lidí (ranní ptáče, noční sova) •test na zjištění spánkového dluhu Epworthská škála spavosti •0 = nikdy bych nedřímal / neusínal •1 = slabá pravděpodobnost dřímoty / spánku •2 = střední pravděpodobnost dřímoty / spánku •3 = značná pravděpodobnost dřímoty / spánku Situace: Číslo 1. Při četbě vsedě ……. 2. Při sledování televize ……. 3. Při nečinném sezení na veřejném místě (v kině, na schůzi) ……. 4. Při hodinové jízdě v autě (bez přestávky) jako spolujezdec ……. 5. Při ležení – odpočinku po obědě, když to okolnosti dovolují ……. 6. Při rozhovoru vsedě ……. 7. Vsedě, vklidu, po obědě bez alkoholu ……. 8. V automobilu stojícím několik minut v dopravní zácpě ……. Celkem ? Vyhodnocení- Epworthská škála spavosti •0-10 norma •11-12 nízké riziko nadměrné denní spavosti •13-15 střední riziko nadměrné denní spavosti •16-24 těžké riziko nadměrné denní spavosti • •efektivita vyšší jak 90 %, prodloužíme povolený spánek o 15 minut • rozmezí 85-90 % ponecháme spánek beze změny • efektivita nižší jak 85 %, zkrátíme dobu spánku o 15 minut Spánková restrikce – jeden ze způsobů úpravy spánkové hygieny ( spánková deprivace) •Omezení nadměrného pobytu pacienta na lůžku a spánek během dne •Metoda spánkové restrikce -velmi účinná u poruch kontinuity spánku Postup spánkové restrikce: 1)vést si spánkový diář dva týdny 2)z délky spánku v jednotlivé dny vypočítáme aritmetický průměr 3)tento průměr je brán jako výchozí povolená doba spánku během noci 4)po dohodě s pacientem, kdy chce vstávat, stanovení času ulehnutí (od času probuzení se odečte počet povolených hodin spánku) 5)tento stanovený rozvrh pacient dodržuje 5 dní ( spánkový diář) 6) po uplynutí této doby efektivitu vyhodnotíme