Kondiční trénink ve zdraví a nemoci VERTEBROGENNÍ ALGICKÝ SYNDROM VAS = bolest lokalizovaná v různých úsecích páteře, s omezením dynamiky v daném segmentu s neurolgickou symptomatikou nebo bez ní  multifaktoriální etiologie  strukturální X funkční příčina  bolest zad je symptom, ne diagnóza  90% etiologie chronických zad bolestí se nepodaří určit Charakteristika Vertebrogenní poruchy  Poruchy, kde páteř je hlavním patogenetickým faktorem  Páteř 3 základní funkce: - pohybová osa těla - ochrana a podpora nervových struktur - podílí se na udržování rovnováhy úzce spjata s vazivovým a svalovým aparátem Během normální lidské činnosti vystavena řadě nepříznivých vlivů + přirozené důsledky stárnutí ( dekalcinace, degenerativní změny na ploténkách a kloubech, ztráta pružnosti vaziva a sarkopenie)  Úzký vztah páteře – míchy a míšních kořenů - kromě vlastních příznaků ( lokální bolest, porucha hybnosti) + neurologické příznaky  Patogeneze složitá : základem poruchy měkkých tkání = myofasciální poruchy  Funkční jednotkou : pohybový segment  Primární hledisko v etiologii je funkční porucha v tomto místě – později vznik strukturálních změn  Chybná funkce vede k přetížení struktur bohatých na receptory bolesti, reflexní spazmus, snížená pohyblivost v segmentu = blokáda Degenerativní změny na páteři  Spondylóza – reaktivní změny, osteofyty na okrajích obratlových těl ( dorzální – prominují do páteřního kanálu)  Osteochondróza – degenerativní změny disku s reaktivními osteofyty na těle obratlů ( nejčastěji C4-7 a L3-S1) Pohybový segment Meziobratlová ploténka Horní a dolní intervertebrální skloubení  Spondylartróza – degenerativní změny na skloubeních intervertebrálních ( zúžení foramen intervertebrale – kořenová komprese)  Spondylolistéza – posun obratlového těla ve vztahu k obratli pod ním  Diskopatie – degenerativní postižení ploténky– protruze až herniace ( nejčastěji L3-S1) Klinika:  Lokální nález v místě léze: bolesti a blokáda  Bolesti : lokální, přenesené ( reflexní – bez přesné radikulární projekce), radikulární  Svalové spazmy  Často chronicko-intermitentní průběh  Recidivy po prochlazení, často provokující moment vzniku ( prudký pohyb, kašel) Cervikobrachiální syndrom ( CB syndrom) Cervikokraniální syndrom ( CC syndrom) Lumboischiadický syndrom ( LIS)  Psychosociální faktory  Kouření  Sedavé zaměstnání  Obezita  Věk 30 – 55 let Rizikové faktory  70 – 80% obyvatel se min. 1x za život setkalo s bolestí zad  Roční incidence 5%  jedna z hlavních diagnóz vzniklých jako následek povolání  1/3 všech pracovních neshopností  Maximální výskyt ve věku 45 – 60 let  Invalidní důchod 50% pacientů  40-50% přetrvávající symptomy déle jak 3 měsíce, beze změny přetrvává do 1 roku Epidemiologie ČR Pohybová aktivita při VAS zahraniční studie  228 probandů  12 týdenní intervence  Rozdělení do tří skupin (cvičení jógy, organizované lekce strečinku, samostatné cvičení)  Hodnocení podle Roland Morris Disability Questionnaire v 6., 12., a 26. týdnu  Nejlépe dopadla skupina praktikující strečink, následovaná těsně skupinou cvičící jógu. Srovnání jógy, strečinku a samostatného cvičení podle příručky při chronických bolestech zad (Sherman, 2011) Samostatné cvičení podle příručky nemělo žádný dlouhodobý efekt  Rakousko, 96 pacientů  6 měsíční odporový trénink a senzomotorické cvičení (celkem 40 tréninků)  Posuzován především účinek izolovaného posilování extensorů páteře  Hodnocení ROM, SS, dotazník Roland Morris Disability Questionnaire, vizuální analogová škála bolesti  měření na začátku RHB, v 6. a 18. měsíci  snížení bolesti již po 10 týdnech Dlouhodobý efekt rehabilitace u pacientů s chronickou bolestí bederní částí zad (Pieber, 2014)  250 pacientů, průměrný věk 59,34 let  3 týdenní intervence dle Jandy (na začátku kineziologický rozbor, fyziologicé nastavení kloubů, měkké a mobilizační techniky, senzomotorická stimulace, reflexní lokomoce)  Hodnocení dle subjektivních pocitů pacienta  Po 3 týdnech, velké zlepšení u všech pacientů Česká studie(Vacek, 2008)  Výsledek intervence dán mnoha faktory, neexistuje jednoznačný návod jak pracovat s VAS  Zkušenosti, vzdělání, empatie, placebo… Shrnutí