Léčba hypertenze Iva Tomášková Krevní tlak •Klidový 130/70 mmHg při zátěži až 220/….o 10-20 mmHg vyšší než klidová diastola •Měří se tonometrem – lihovým či automatickým. • •Měření v klidu 3x za sebou, u měření se nehýbat, nemluvit. • • • puls •Klidová TF 60-70/min •Průměrná klidová tepová frekvence •Zvýšení při zátěži až 220/min •Po zátěži zase klesá • •Bradykardie – pod 60/min •Tachykardie nad 100/min •Měření na zápěstí či tepnách na krku • Ovlivnění krevního tlaku •Snížení • léky, dehydratace, těsně po fyzické zátěži • •Zvýšení •Léky, stres, nevyspání, fyzická zátěž Ovlivnění pulsu •Zvýšení- stres, léky, některé nápoje, přehřát, snížení hemoglobinu, poruchy štítné žlázy, srdeční onemocnění • •Snížení – léky, některá onemocnění štitné žlázy, srdce • • Hypertenze – nefarmakologická terapie •Léčba –režimová opatření • •Snížení tělesné hmotnosti • •Zákaz kouření • •Omezení alkoholu (ženy –max. 15-20ml ethanolu/den, •muži –max. 30ml ethanolu/den) • •Omezení kofeinu • •Omezení solení (max. 5g/den) • •Omezení nasycených tuků • •Zvýšení fyzické aktivity (aerobní cvičení) • •Úprava farmakoterapie jiných onemocnění (některé léky mohou zvyšovat TK) Farmakoterapie • • •β-blokátory • •Diuretika • •Blokátory kalciových kanálů • •Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI) • •Blokátory angiotenzinových receptorů 1 (AT1 blokátory) - sartany • • • •Nefarmakologická •farmakologická •Nefarmakologická •farmakologická Farmakologická léčba hypertenze •ACE – I •Beta- blokátory •Diuretika •Sartany •Blokátory Ca kanálu • •Monoterapie či kombinační terapie • • ACE-I •umí snižovat krevní tlak a řadí se proto k základním lékům proti vysokému tlaku. •Mají velmi pozitivní vliv na srdeční svalovinu a chrání ji před abnormální přestavbou (proto se mohou využít u léčby chronického srdečního selhávání). •Podobný ochranný vliv mají i na tkáň ledvin, a proto jsou s úspěchem používány jako prevence onemocnění ledvin u diabetiků 1. typu a diabetiků 2. typu. • pouze snižují odpor tepen Princip působení ACE je založen na redukci aktivity renin-angiotenzin-aldosteron systému. •ACE-Inhibitory umí zablokovat tzv. ACE (Angiotensin Converting Enzyme) a tím v našem organismu brání vzniku účinné sloučeniny známé jako angiotenzin II, která umí zvyšovat krevní tlak. Základní efekt těchto léků je pak důsledkem poklesu angiotenzinu II. •mohou způsobit zvýšení koncentrace draslíku v plazmě. Může tak vzniknout potenciálně nebezpečná hyperkalémie. Proto neškodí člověku s nově nasazenými ACE-Inhibitory po čase zkontrolovat hladinu draslíku v krvi. Spíše než hladina draslíku však může pacienty trápit nepříjemný suchý kašel. • Příklady ACE-I •Kaptopril (trade name Capoten), první IACE •Zofenopril •Látky s dikarboxylátovou částí •To je vůbec největší skupina léčiv kam patří: •Enalapril (Vasotec/Renitec) •Ramipril (Altace/Prilace/Ramace/Ramiwin/Triatec/Tritace) •Quinapril (Accupril) •Perindopril (Coversyl/Aceon) •Lisinopril (Listril/Lopril/Novatec/Prinivil/Zestril) •Benazepril (Lotensin) •Imidapril (Tanatril) •Zofenopril (Zofecard) •Trandolapril (Mavik/Odrik/Gopten) •Látky s fosfonátovou částí •Zde je jediný zástupce: •Fosinopril (Fositen/Monopril) • Obsah obrázku text Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Obsah obrázku text, léčivo, Lék na předpis, medicína Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Kombinace ACE-I+diuretikum + blokátor vápníkových kanálů Obsah obrázku text, design Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Obsah obrázku text Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Beta blokátory •Snižují TK a TF •dokáží blokovat beta-receptory v srdci. •Na beta-receptory se za normálních okolností vážou stresové hormony jako je např. adrenalin a noradrenalin. Beta-blokátory ovšem tyto receptory zablokují. •zpomalují srdeční akci, snižují namáhání srdeční svaloviny a spotřebu kyslíku srdečním svalem. •u pacientů s onemocněním srdce významně snižují riziko vzniku nebezpečných poruch rytmu. • Příklady beta blokátorů •Acebutolol - např. léky Acecor a Sectral •Betaxolol - např. léky Lokren, Betaxa, Betaxolol a další •Bisoprolol - např. léky Concor, Bisocard, Bisoprolol, Rivocor a další •Carvedilol -např. léky Atram, Coryol, Carvedilol, Dilatrend a další •Celiprolol - např. léky Tenoloc a Celiprolol •Metoprolol - např. léky Betaloc, Egilok, Vasocardin a další •Nebivolol - např. léky Nebilet a Nebivolol • sartany •Inhibitory angiotenzinu II • •– blokují typ AT1 receptoru pro angiotenzin II • •losartan, eprosartan, valsartan, irbesartan, olmesartan, telmisartan • Kombinovaný preparát sartan + diuretikum Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Značka, design Obsah vygenerovaný umělou inteligencí může být nesprávný. Blokátory vápníkových kanálů • • •Blokátory kalciových kanálů (BKK) jsou léky, které inhibicí průniku iontů Ca2+ do buněk svaloviny cév vedou k vazodilataci, a tak ke snížení krevního tlaku bez ortostatické hypotenze • • diuretika •Působící v proximálním tubulu (proximální diuretika), •Inhibitory karboanhydrázy: acetazolamid, dorzolamid. •Působící v distálním tubulu (distální diuretika). •Thiazidy: hydrochlorothiazid, chlortalidon. •Působící v Henleově kličce (kličková diuretika). •Diuretika Henleovy kličky: furosemid, kys. etakrynová, muzolimin, etozilin. •Šetřící exkreci kalia. •Kalium šetřící: spironolakton, amilorid, triamteren. •Zvyšující exkreci vody. •Osmotická diuretika: mannitol. •Kombinace: hydrochlorothiazid + amilorid, chlortalidon + amilorid. •Nově: antagonisté ADH. • Kombinace antihypertenziv Výhoda kombinovaných preparátů • • • •Zvyšují compliance pacientů Léčba diabetu – perorální antibiotika (PAD) •Na léčbu diabetu mellitu II. typu Per orální antidiabetika ( PAD) •Podle místa působení lze PAD rozdělit do tří skupin: •inzulinové senzitizátory – zvyšují citlivost buněk k inzulinu (biguanidy, glitazony); •inzulinová sekretagoga – zvyšují výdej inzulinu z β-buněk pankreatu (deriváty sulfonylurey, glinidy); •inhibitory střevních glukosidáz – snižují vstřebávání glukózy ze střeva (akarbóza). •inhibitory zpětného vstřebávání glukózy v proximálním tubulu − zvyšují glykosurii (glifloziny) • Biguanidy – zvyšuje senzitivitu tkání k inzulinu • • •podporou utilizace glukózy v kosterních svalech a v tukové tkáni (stimulací glykolýzy), •útlumem glukoneogeneze v játrech, •snížením resorpce glukózy ze střeva. • •Nežádoucí účinky •Biguanidy podporují glykolýzu, a tím i tvorbu laktátu. •Metformin je dnes základním PAD. Glifloziny • •Glifloziny inhibují transportér SGLT-2 v proximálním tubulu nefronu, čímž blokují zpětné vstřebávání glukózy a zvyšují glykosurii. Dochází tedy k posunu ledvinného prahu pro glukózu a snížení glykémie. Zvýšené ztráty glukózy vedou k úbytku energie a snížení hmotnosti pacienta. Glitazony • • •inhibují transportér SGLT-2 v proximálním tubulu nefronu, čímž blokují zpětné vstřebávání glukózy a zvyšují glykosurii. Dochází tedy k posunu ledvinného prahu pro glukózu a snížení glykémie. Zvýšené ztráty glukózy vedou k úbytku energie a snížení hmotnosti pacienta. Deriváty sulfonylurey •Deriváty sulfonylurey byly vůbec první používané hypoglykemizující látky. • •Zvýšeného uvolňování inzulinu z β-buněk pankreatu. •Tato skupina léků také zvyšuje chuť k jídlu, léčba proto bývá spojena s nárůstem tělesné hmotnosti. •V praxi se používají léčiva II. generace (glipizid) a III. generace (glimepirid). Kombinované preparáty •Metformin + gliptin ( Janumet,Eucreas např. 50/850 mg…50/1000 mg) • •Metformin + gliflozin (Synjardy např. 5/1000 mg, 5/850 mg) • •Další kombinované preparáty….výrazně zlepšují léčbu • •Pokud PAD nestačí, potom i kombinaci s inzuliny. Inzulin na léčbu DM I a DM II pokud nestačí PAD •Rozdělení dle doby působení • •Krátkodobě •Střednědobě •Dlouhodobě • •Při DM II se užívá v případě potřeby s PAD. Při DM I pouze terapie inzuliny Jak kombinovat inzuliny • krátkodobé, při hyperglykemii. Na začátku léčby • • střednědobé a dlouhodobé v kombinaci při stabilizaci DM. Doplňky stravy • V potravinových doplňcích •Hroznový cukr • •Carbosnack – glycin + taurin • ( neesenciální aminokyselina, napodobuje funkci insulinu- do svalových buněk se dostává energie a AK cirkulující v krvi ) vitaminy •Vytrvalci- B6,B12 a kyselina listová a pantothenová ( maso, mléko, sýry,vejce) •Vitamin C 100mg/den, vhodné jsou multivitamíny •Pozor na předávkování vitaminy rozpustnými v tucích •Pozor na snížení resorbční schopnosti vitamínů z potravy ! • • Minerály, železo, antioxidační směsi •Ztráta minerálů potem- možnost doplnění • iontovými nápoji • •Deficit železa snižuje vytrvalostní výkonnost •Antioxidační směsi ? E vitamin • beta karoten • C vitamin • Se, Zn •Studie HPS nepotvrdila jejich význam v prevenci nádorů a kardiovaskulárních nemocí • Kreatin •Stupňuje výkon v silových sportech, tam, kde je potřeba dlouhodobá výdrž s kombinací síly •Šetří zásobu cukrů •Zabraňuje předčasnému vzniku LA •Zkracuje čas nutný pro odpočinek po intenzivním tréninku a soutěžích •Může zvyšovat krevní tlak Karnitin •Transportuje mastné kyseliny do nitra buněk, kde jsou přeměňovány pomocí kyslíku na energii •Zvyšuje přenos tuků do metabolického cyklu, zvyšuje vytrvalostní výkon •Při dlouhodobém tréninku jsou využívány především tuky karnitin •Není doping, v potravě především v tmavém mase ale i v mléčných výrobcích •Nadbytečné množství se vyloučí ledvinami •Dávky 500-1000 mg/den ( 3-5 g ) • • HMB hydroxy beta metylbutyrát • •Metabolit leucinu •Pomáhá při zvyšování svalové hmoty •Snižuje poškození rychlých svalových vláken • Sportující děti a doplňky ve výživě • •Pouze občas multivitamíny •Jednoznačně upřednostnění pestré stravy •Zvážit intenzitu tréninku •Fit centra od 16-17 let – nabídka proteinů dětem – ne!!!! chondroprotektiva • •Přirozené látky •Užívat v doporučeném množství lze i u dětí •Forma tablet či nápojů •Individuální snášenlivost •Zjistit příčinu potíží – kompenzační cviky, vyšetření hlubokého stabilizačního systému • •