VÝŽIVA V PREVENCI DM 1. DM I. -- absolutní nedostatek inzulinu -- dochází kvůli destrukci b- buněk L. ostrůvků autoimunně podmíněným zánětem. Všechny věkové kategorie -- nejvíce děti. Prim prevence výživou nemá smysl. Sekundární prevence -- prevence specifických diabet. komplikací -- nejdůl. faktor udržování gly blízké norm. hodnotě glyk 3,5 -- 9,0mml/l. terapie inzulinem, systém diab. diety, fyz. zátěž. Obezita nebývá rozhodujícím faktorem -- spíš naopak -- podváha v době, kdy se u nich nemoc projeví. Viry + oslabená imunita = cukrovka. 2. DM II. -- vzniká většinou ve věku nad 40 let. - TYP S OBEZITOU -- převládá v 90 % - TYP BEZ OBEZITY -- otázka: kdo to je: 1/3 DMI. manifest. Ve vyšším věku, 1/3 sekund. diabet.nesprávně zařazení, 1/3 nelze def. Prim. prevence -- prevence obezity Sekundární prevence -- prevence komplikací diabetu -- redukce tělesné hmotnosti, udržování gly blízké normálu, redukce příjmu nas. MK, chol, vláknina. 80% má nadváhu. Příznaky: časté a zvýšené močení, žízeň, úbytek váhy, slabost, malátnost. 3. DM SEKUNDÁRNÍ -- diabetes, který provází endokrinní onemocnění a onemocnění pankreatu, i v souvislosti s aplikací některých léků (kortikosteroidy). Prevence výživou -- pouze u pacientů s chronickou pankreatitis, a v souvislosti s požíváním alkoholu. 4. GESTAČNÍ DIABETES 5. PORUŠENÁ TOLERANCE S - definována výsledkem orálního glu. testu -- jde o hodnotu ve 120. minutě -- 7,7-11,1 mmol/l. Společně s obezitou. DM -- metabolická choroba -- charakterizována zvýšenou hladinou kr. cukru a relat. nebo absolut. nedostatkem inzulinu v periferních tkáních. Je porušena důležitá část metabolic. procesu -- schopnost využití cukrů a dalších živin k tvorbě energie. Diabetik má dostatek cukrů, ale nemůže je využít. Ledviny nepřetržitě pracují. Inzulín -- přeměňuje glu na palivo. Inzulíndependentní, inzulín nondependentní. Cukrovka není o tom, co jíme ale kolik toho jíme. Komplikace: hypoglykémie prevence osteoporózy ˙ Civilizační choroba, v důsledku prodlouženého věk ˙ Pravděpodobnost prodělat do konce života některou ze zlomenin má v 50. roce každá 3. žena ˙ Záludnost: pacienti jsou obvykle asymptomatičtí do doby než utrpí zlomeninu. ˙ Pokročilá osteoporóza se manifestuje bolestmi zad, snížením výšky, kyfózou páteře a zlomeninami. ˙ Systémová porucha skeletu ˙ Klasifikace podle WHO, měření DEXA: T skóre -- rozdíl mezi kostní denzitou pacienta a ideálním stavem T skóre >=1 -- normální hodnota, T skle >-2,5 a <1 -- osteopenie, T skóre <-2,5 osteoporóza ˙ Prevence: udržování ideální hmotnosti, střídmost konzumace alkoholu a kávy, vyvážená strava -- dostatek vit. D, C, Ca, dodržování pitného režimu. Pohybová aktivita zatěžkávajícího charakteru - významná PA před a během puberty (budování kostní hmoty) - dospělost -- pravidelná PA (ochrana stávající kostní hmoty) - stáří --rychlá chůze,... Strava Dostatek: - vápníku -- 1200-1500 mg/den adolescenti, 100 mg dospělé Ž do 65 let, 1500 mg starší Ž a po menopauze - vitaminu D -- 400 -- 800 IU při snížené expozici slunečnímu záření - bílkovin -- 0,8 -- 1,6 g/den - vitaminu K - fluoridů Omezení: - nadbytek bílkovin -- vylučování Ca močí - alkoholu - kofeinu Nekouření léčba ˙ redukce tělesné hmotnosti, hormonální substituce, dostatečný příjem Ca VÁPNÍK - vstřebávání z potravy -- rozložení stravy s vyšším obsahem Ca na více menších porcí --lepší vstřebatelnost - dostatek vlákniny -- ale pozor -- zvýšený příjem snižuje vstřebávání ML - omezení potravin s vysokým obsahem kyseliny šťavelové a fytátu -- váží na sebe Ca ve střevě - nadbytek vitaminu C snižuje vstřebávání Ca, konzumace převážně živočišných bílkovin, nadměrné solení, nadměrný příjem kofeinu - nejlépe je vstřebatelný z mléka a ml. výrobků - zdroje - rizika při nadbytku Ca -- zhoršené vstřebávání Mg, ledvinové kameny, kalcifikace měkkých tkání, poruchy srdečního rytmu - vitamin D -- klíčový pro vstřebávání Ca, nadbytek. ukládání Ca v ledvinách, zvýšená oxidace lipidů Hormonální substituční terapie Pro: osoby s vyšším rizikem osteoporózy: předčasná menopauza, protahovaná amenorea, rodinná anamnéza, užívání kortikosteroidů RF: rodinná nebo osobní anamnéza rakoviny prsu, endometria, ovarií, hluboká žilní trombóza, plicní embolie, choroba jater,děložní krvácení)