Mentální anorexie mentální bulimie Psychické poruchy spojené s odmítáním potravy Mentální anorexie (MA) p Základní charakteristika -- ubývání hmotnosti, úmyslně vyvolané a udržované + obava z tloušťky => podvýživa, sekundární endokrinní a metabolické změny + narušení tělesných funkcí p Jak dosáhnout snížení hmotnosti ? p Hladovění p Přejídání a následné vypuzování (zvracení, laxativa, diuretika, klizmata) p Epidemiologie: n 50% žen na větě drží dietu n Prevalence MA § Dívky 12 -- 18 let § 1% dospív. dívek a mladých žen § 10-20 x častěji ženy než muži, střední socio-ekonom. vrstva p Etiologie: n Biologické faktory § Hladovění => deprese, ztráta apetitu a potřeby najíst se, snižuje se pocit hladu, postupně zmizí n Sociální faktory § Štíhlost -- symbol krásy a úspěchu n Psychologické faktory § Dysfunkční vztahy v rodinách, vazba na matku,vyhýbání se sexualitě, dospívání, zdůrazňují se tělesné tvary Diagnostická kritéria p Odmítání stravy p Úbytek hmotnosti, nepřirůstání hmotnosti => o 15% nižší p Ztráta hmotnosti způsobená vyhýbání se jídlům po kterých se tloustne p Vnímání sebe sama jako příliš tlustou s obavou z dalšího tloustnutí p Rozsáhlá endokrinní porucha Anamnéza p Frustrace z postavy, obava z tloušťky, posměch okolí, touha být co nejhubenější p BMI p Změny v hmotnosti za posledních 6 měsíců p Změna chuti k jídlu p Energet. příjem < 1000 kcal p Potravinová alergie, nesnášenlivost, vyhýbání se určitým jídlům p Pátrá se po somatických komplikacích v Dú, GIT, jiných nemocech, užívání léků p Zaměstnání a druh studia pacientek -- velmi inteligentní p Typ a frekvence sportování -- nadprůměrná p Sociální situace a zázemí p Alkohol p Stravovací zvyklosti -- neobědvají, bez teplých jídel, bez tuku a cukru, pouze light výrobky, 1-2x denně jídlo, malé porce (jogurt, O+Z), vysoký příjem tekutin Klinický obraz p Pokles hmotnosti p Nechce -- nemůže -- není schopna přijímat potravu p Poruchy metabolismu elektrolytů -- hladovění => deficit Na a Cl, později K a P močí => metabolická alkalóza p Poruchy termoregulace - >> tuk. tkáně => zimomřivost + lanugo p >> BM - adaptace a dlouhodobé hladovění p Narušení sexuálních funkcí -- amenorea, postiženo libido p Snížení imunity a porucha hojení ran p Kožní změny -- kůže, vlasy, nehty p CV změny - >>TF,TK, srdeční výkon... Klinický obraz p Postižení plic -- hypoventilace p Postižení GIT -- nadýmání, zácpa, poruchy motility... p Hematologické změny - anémie (Fe a Cu), trombocytopenie, leukopenie p Endokrinní změny -- amenorea, pokles sekrece inzulinu, >> hladina růstového hormonu, hypotyreóza p Poruchy kostního metabolismu -- osteopenie až osteoporóza, patolog. fraktury p Renální komplikace -- hypohydratace, deplece minrálů + léky => chronické poškození tubulů => polyurie, polydipsie p Postižení DÚ -- caries, paradntóza, atrofie chuť. Pohárků p Neurologické změny -- křeč, abnormality EEG Průběh a prognóza p 5-6% letální průběh (ztráta > 1/3 proteinů, 50 -- 70 dní úplného hladovění) p Nižší průměrný věk dožití (33 let) -- až 20% umírá, sebevraždy, infekce Realimentace p Perorální n šetřící dieta, fortifikovaná energeticky bohatými látkami a bílkovinami § modulovaná dieta -- přídavek tuků a olejů, cukrů (maltodextriny -- Fantomalt) a bílkovin (protifar -- ml. B) do výživy § Sipping -- spec. defin. modif. výživa -- defin. množství C, T a B, vit. a miner. p Enterální výživa -- 168 -- 189kJ/kg (40 -- 45kcal/kg), polymerní p Parenterální výživa § 1.den -- 4,8 MJ (1500 kcal), 35 g AMK § 2.den -- 6,7 MJ (1600 kcal), 50 g AMK § 3. a další dny -- 8,4 MJ (2000 kcal) 85 g AMK, postupně až 150 g p Psychoterapie, rodinná terapie, skupinová terapie, farmak. léčba Mentální bulimie p Základní charakteristika n Častější výskyt než MA n Opakované a nekontrolovatelné záchvaty příjmu velkého množství potravy (energ. bohaté) => pocit diskomfortu, deprese a viny => zbavení se nadměrného množství potravy (zvracení, projímadla) n Společně s MA nebo po MA p Epidemiologie: n 1 -- 3% mladých žen n 10 x častěji než muži n Dívky 15 -- 20 let n Vyšší výskyt u studentek SŠ a VŠ n Normální nebo snížená hmotnost p Etiologie n Biologické faktory n Sociální faktory n Psychologické faktory -- rodiče spíše zanedbávají výchovu p Osobnostní rysy -- zlost, emoční labilita, drobné krádeže, abúzus alkoholu Diagnostická kritéria p Opakované epizody přejídání (min. 2x týdně alespoň 3 měsíce) - 10000 - 20000 kcal/1 epizodu p Stále se zabývání jídlem, záchvatovité nutkání k požití jídla p Snaha čelit vzestupu tělesné hmotnosti po požití velkého množství jídla: n Vyprovokované zvracení n Vyprovokovaný průjem n Střídavá období hladovění n Užívání léků -- anorektika, diuretika,hormony št. žlázy, vynechání inzulinu u DM p Pocit tloušťky s obavou z tloustnutí (obvykle je následkem podváha) Klinický obraz p Podobné MA p Normální či snížená TH nebo obezita p Deprese, pocity viny p Sexuálně aktivní, nepravidelná menstruace p Opakované zvracení a léky => sekundární projevy (sval. slabost, dušnost, kardiopatie, , aspirační bronchopneumonie, ezofagitidy, ruptura jícnu, hypermylazemie, akutní pankreatitidy,deplece minerálů -- CL, Na, K a Mg, Ş chol, poškození skloviny, caries) p Poškození chrupu zvracením p Abúzus -- horm. št. žlázy , diuretik, psychostimulancií, alkoholu a drog Průběh a prognóza p Prognóza lepší než u MA p Chronické onemocnění -- lze dosáhnout zlepšení až 50% p + poruchy nálad, úzkost Léčba p Psycho (KBT) a farmakoterapie (antidepresiva), skupinová léčba... p Léčba snadnější než u MA - netají příznaky p Realimentace -- dle labor. výsledků a klinického stavu (jak u MA)