Zátěžové testy

                                  Odb.as. MUDr. Jiří Jančík, Ph.D.



u    DŮVODY K PROVEDENÍ (INDIKACE) ZÁTĚŽOVÉHO TESTU



u      Důvody k provedení zátěžového testu u pacientů i sportovců jsou různé.





u      diagnostika stavu

  --     zdraví (reakce na zátěž)

  --     "trénovanosti" (adaptace na zatížení)

u      kontrola změny stavu

  --     po určitém období

  --     po určitém pohybovém režimu

u      plánování pohybového režimu

  --     tréninku

  --     pohybové léčby atd.

u      Prognóza                                                      Novotný 2003

  --     výběr talentovaných jedinců

  --     načasování vrcholu výkonnosti

                                                                                                        

  

  

                                                                                           
                                                               







u    DŮVODY NEPROVEDENÍ (KONTRAINDIKACE) ZÁTĚŽOVÉHO TESTU



u    absolutní

  --    celkové akutní onemocnění infekční, horečnaté (chřipka, angína atd.)

  --    floridní stádium zhoubného nádoru

  --    selhání funkcí životně důležitých orgánů a funkcí (srdeční infarkt, metabolický rozvrat atd.)

u    relativní

  --    onemocnění, jejichž průběh může být proměnlivý (diabetes mellitus, astma bronchiale, angina
  pectoris, hypertenzní nemoc atd.)

    u  ve fázi (stavu) dobré kompenzace a uspokojivé léčby je možno za určitých podmínek test
    provést

    u  ve fázi zhoršení stavu nelze test
    provést                                                                                                                        
                  

                                                                      Novotný
    2003                                                                                                 



u    DŮVODY K PŘERUŠENÍ ZÁTĚŽOVÉHO TESTU

u    U testovaných osob se v průběhu zátěže mohou objevit změny, které jsou důvodem k přerušení
testu:

známky selhání a zhoršení důležitých životních funkcí

u    objektivní

  --    nebezpečné a se zátěží se prohlubující poruchy srdeční činnosti

  --    pokles krevního tlaku, příliš vysoký TK, nezvyšující se TK při vyšší zátěži

u    subjektivní

  --    bolest, dušnost, slabost, závrať, vyčerpání

                                                         Novotný 2003

                                                                              



    Ergometrie je zátěžový test s přesně dávkovaným nebo měřeným výkonem (za použití ergometru).

                                              SNÍMÁNÍ
                               systém vakuových podtlakových elektrod



                                    Hodnocení zátěžového testu.

klinická odpověď-příznaky

hemodynamická odpověď-krevní tlak a srdeční frekvence(kardiovaskulární hodnoty)

ekg změny

tělesná výkonnost



Klinická odpověď:

     

     reakce nemocného subjektivní obtíže

    /dušnost, bolesti, slabost,příznaky bránící v pokračování zátěže./



u     Typická angina pectoris..........................................................3 znaky

     ...svíravá bolest na hrudi                                                       

     ...je vyvolána námahou nebo stresem                                                            
  ...rychlá úleva v klidu nebo po aplikaci nitroglycerinu

u     Atypická nebo možná  AP........................................................2 znaky



u     Nespecifická nebo neanginózní bolest..................................1 znak/





                                     Hodnocení zátěžového testu
                                     Elektrokadiografické změny

                      Hodnocení zátěžového testu Hodnocení tělesné výkonnosti



u     Tělesná výkonnost:       Schopnost nemocného podat určitý výkon, tedy vykonat práci za určitý
čas.

    Vyjádření   v absolutních hodnotách:           W

                     v relativních hodnotách:            W/kg

                     v násobcích klidového příjmu kyslíku-         metabolických
ekvivalentech                     MET

        (příjem kyslíku v klidu za bazálních podmínek)

                            =3,5 ml/kg/min



u     Maximální příjem kyslíku                VO2 max

    Maximální množství kyslíku které může vyšetřovaná osoba dopravit do organismu za podmínek
dynamické zátěže a které se i přes pokračující zátěž již dále nezvyšuje.



Test W170 je stanovení výkonu, který je testovaná osoba schopna provádět při srdeční frekvenci 170
za minutu (na bicyklovém ergo metru) [W]; pro interindividuální hodnocení je vhodné výkon přepočíst
na kg hmotnosti [W/kg]; hodnoty nepřímo ukazují na míru adaptace především kardiovaskulárního
systému na vytrvalostní výkon





u  AEROBNÍ TESTY

u     jsou testy zaměřené na hodnocení schopnosti využít oxidativních (aerobních) energetických
metabolických cest pro syntézu adenosintrifosfátu v pracujících svalech.

u     Maximální minutový příjem ("spotřeba"kyslíku) (maximal aerobic power MAP) je nejvyšší dosažený
minutový příjem kyslíku během maximální zátěže do vyčerpání (příjem se již nezvyšuje); pro
posuzování schopnosti k vytrvalostnímu výkonu (přesun těla v prostoru) i pro interindividuální
hodnocení je vhodnější jej přepočítat na kg hmotnosti (VO2max/kg)

u     Kyslíkový poločas je doba, za kterou dosáhne minutový příjem kyslíku polovinu své nejvyšší
hodnoty v průběhu lehké až submaximální zátěže (pod úrovní anaerobního prahu); aerobně lépe
disponovaní jedinci mají  tuto dobu kratší

 Spiroergometrie je zátěžový test s přesně dávkovaným nebo měřeným výkonem a analýzou ventilovaného
                                              vzduchu.









       Funkční snížení aerobní kapacity a aerobního prahu (modifikováno podle: Webera, K. T.)



   Vrcholový příjem kyslíku patří mezi nejdůležitější  nezávislé prognostické faktory u srdečních
                                              nemocí.



                                  Snížení příjmu kyslíku  na méně 

             než 12  ml^  . kg^-1 . min^-1 představuje indikaci k transplantaci srdce.







                                        METABOLICKÁ ACIDÓZA:
                              H^++HCO[3   ] H[2]CO[3   ] CO[2]+  H[2]O

u   Vzestup a kumulace krevního laktátu



u   Pokles pH krve



u   Hyperventilace



u   Pokles bikarbonátu         





u  INVAZIVNÍ URČENÍ ANAEROBNÍHO PRAHU

u   "laktátový"

u   "-BE práh"









u  Testem mluvení" (test du parler -- Croteau a kol., ) lze přibližně odhadnout a stanovit intenzitu
blížící se anaerobnímu prahu: Zátěžová zvyšující se ventilace začne bránit schopnosti souvislého
hovoru. Taková intenzita zátěže by se snad mohla nazvat "práh mluvení".

                                 Cirkulační" práh -- "neinvazivní":
 Práh je stanoven jako intenzita zatížení (a odpovídající srdeční frekvence atd.) v momentu odklonu
 srdeční frekvence od přímky, která je proložena střední částí závislosti SF na intenzitě zatížení.
Intenzita může být vyjádřena výkonem na ergometru (v laboratoři) nebo rychlostí pohybu (běh, plavání
                                          atd. -- Conconi).

      BORGOVA ŠKÁLA SUBJEKTIVNÍHO VNÍMÁNÍ INTEZITY ZÁTĚŽE - RPE (rating of perceived exertion)

        Borgova škála subjektivního hodnocení dušnosti, bolesti na hrudi a dolních končetin



   ANAEROBNÍ TESTY

u     jsou testy zaměřené na hodnocení schopnosti využít neoxidativních (anaerobních) energetických
metabolických cest pro syntézu adenosintrifosfátu v pracujících svalech.



u     Maximální kyslíkový deficit (maximal level of oxygen deficit) je teoretické množství kyslíku,
které chybí (v průběhu maximální kontinuální zátěže do vyčerpání) do úrovně maximálního příjmu
kyslíku [l]

u     Maximální kyslíkový dluh (oxygen debt), maximální zotavovací kyslík je množství kyslíku, které
převyšuje klidový příjem kyslíku (po skončení maximální zátěže do vyčerpání) [l]

u     Koncentrace laktátu v krvi nejvyšší koncentrace laktátu po skončení maximální zátěže do
vyčerpání (většinou v průběhu 3. minuty zotavení) [mmol/l]

u     Úbytek bazí v krvi (base excess) úbytek bazí v krvi je odrazem jejich spotřeby na kompenzaci
zátěžové metabolické acidózy (především v důsledku kumulace laktátu) a těsně koreluje
s koncentracemi laktátu v krvi; je vyjádřen záporným číslem přebytku bazí [mmol/l]





u   Valsalvův manévr
Kombinovaná zátěž při Valsalvově manévru nachází výraznou kardiovaskulární odezvu. Test má význam
v diagnostice kardiogenních a neurogenních poruch srdečního rytmu, které se pod vlivem této zátěže
mohou objevit nebo prohloubit. U pacientů s kardiomyopatií nebo srdeční autonomní neuropatií bývá
zjišťováno snížení diference R-R intervalů při usilovném výdechu a následné zotavné fázi. Výhodou je
jednoduchost a dostupnost.



u   Ortostatický test (Schellong)

u   Změna polohy člověka z lehu do stoje v gravitačním poli představuje ortostatickou zátěž, která
vyvolá stagnaci krve v dolních končetinách a snížení žilního návratu a QS. U zdravého člověka se
zvýší HR, dochází k periferní vasokonstrikci a vyrovnává se Q a TK Test má význam v diagnostice
kolapsových stavů, stavů bezvědomí, ortostatických poruch regulace TK a HR. Jeho výhodou, proti
testu na sklopném stole, je jeho jednoduchost a dostupnost.



u  "Handgrip"
Stisk ručního dynamometru určitou silou a po určitou dobu představuje fyzickou izometrickou a
výraznou oběhovou zátěž. Hlavní výhodnou je jednoduchost, malá přístrojová náročnost a to, že se
neprovádí dynamický pohyb -- pacient nepohybuje tělem (možnost sledování ekg, katetrizace



u  Chladový zátěžový test
Chladem vzniklá periferní vasokonstrikce a zvýšení TK aktivuje baroreflex a kardioinhibiční (vagové)
centrum prodloužené míchy. Zátěž může vyvolat anginu pectoris, bradykardii až srdeční zástavu. Proto
lze test použít v diagnostice uvedených patologií.



u  Wingateský test

u  (Wingate anaerobic test WAnT) během 30 sec šlapání maximální rychlostí na bicyklovém ergometru

   s konstantním odporem (individuálně nastaveným momentem síly) se nejvyšší dosažený výkon [W] a
počítá celková práce [J].



u   Margariův test (Margaria step - running test - Margaria a kol, 1966) běží se co nejrychleji do
14 schodů, měří se čas běhu mezi 3. a 9. schodem, výkon se vypočítá P=m*v/t (m -- hmotnost těla, v --
výška schodu, t -- čas)

u   Kinderman-Schnabelův test spočívá ve dvou zatíženích s odstupem 40 minut, první zatížení je 40
sekund, druhé do vyčerpání, porovnávají se časy a laktáty obou zatížení (Komadeľ, 1997; Skorocká a
kol. 2003)                                Novotný 2003