Malnutrice Porucha výživového stavu vyvolaná relativním či absolutním nedostatkem jednoho či více výživových faktorů Dělení: • A) dle příčiny • 1. primární (exogenní) malnutrice • 2. sekundární (endogenní) malnutrice • B) dle stupně • lehké • střední • Těžké • C) dle trvání • akutní • subakutní • chronické Mechanismy vedoucí ke vzniku malnutrice Mechanismy vedoucí ke vzniku malnutrice Velké energeticko-proteinové malnutrice (Protein Energy Malnutrition PEM) • Výskyt – převážně dětství • rozvojové země (1/2 dětí nepřežije 5 let) • vyspělé země – pacienti v nemocnici • PEM zahrnuje • Kwashiorkor • Marasmus • Přechodné formy marasmického kwashiorkoru • V současnosti postiženo okolo 200 miliónů dětí v rozvojových zemích (Asie, Latinská Amerika, Blízký východ a Afrika) – 1/3 dětí pod 5 let z celého světa je malnutrická • Dle WHO klesl počet postižených dětí pod 5 let z 42.6 % v roce 1975 na 34.6 % v roce 1995 • Poškození dětí – psychické i fyzické Důsledky PEM • Primární • Zvýšené riziko infekcí oslabením imunitníh o a antibakteriálního obranného systému • Zpomalení hojení ran • Hypoproteinémie • Edémy • Snížená motilita střev • Svalová slabost • Sklon k trombózám, emboliím, proleženinám… • Sekundární • Zvýšená morbidita • Prodloužení doby hospitalizace • Prodloužení rekonvalescence • Zvýšená mortalita Hodnocení nemocných s rizikem malnutrice • Značná podnormální tělesná hmotnost < 80% normálu • Úbytek hmotnosti • > 2% během 1 týdne • > 5% během 1 měsíce • > 7,5% během 3 měsíců • > 10% během 6 měsíců • Alkoholismus • Více než 5 dnů žádný příjem potravy • Déletrvající ztráty živin při malabsorpci, syndromu krátkého střeva, drenážích, dialýze.. • Zvýšená potřeba nutrientů po traumatech, popáleninách, sepsi • Používání léků s účinkem katabolickým nebo anorektickým • Nemožnost nebo chybějící vůle ke spolupráci Marasmus • Nedostatečný příjem všech živin • Vývoj během několika měsíců až roků • Výskyt: hlavně děti 6 – 18 měsíců věku • Příznaky: • Celková vyhublost, vzhled starého člověka – kosti a kůže • Růstová retardace u dětí • Psychomotorický vývoj opožděn (vývoj mozku, schopnost učení) • Snížená hmotnost pod 60 – 80 % normy • Atrofie svalů, visící kůže – KŘT < 3 mm u mužů a < 7 mm u žen, OP < 19,5 cm u mužů a < 15,5 cm u žen • Projevy nedostatku vitaminů a minerálů • Nižší mortalita než u kwashiorkoru • Hladina albuminu nižší • Dobrý apetit • Chronický stav – náprava opatrná a pomalá Kwashiorkor • Proteinová malnutrice • Výskyt – nejčasstěji děti, pacienti s ak. onemocněním • Nedostatek bílkovin s relativním či absolutním nadbytkem sacharidů • U akutních onemocnění – vyšší spotřeba bílkovin a energie a příjem potravy je omezen • Příznaky: • pomalý rozvoj – několik týdnů • Edém – dolní končetiny, vypouklé bříško, obličej • Zhoršené hojeníran, padání vlasů, kožní změny • Apatie, nechuť k jídlu, infekce, průjmy, chudokrevnost ^• Snížený albumin pod 28g/l, transferin pod 1,5g/l, lymfocyty pod 1500/mm^3 • Vysoká mortalita • Opoždění psychomotorického vývoje, mentální retardace, předčasná úmrtí The Gomez classification of malnutrition based on weight-for-age standards Rozdíly mezi dvěmi krajními typy PEM Marasmický kwashiorkor • Kombinace nedostatku bílkovin, energie, vitaminů a minerálů spolu s infekcemi • Většina případů PEM Prevence PEM • maximální využití všech zdrojů bílkovin – rostlinné i živočišné, ve výživě dítěte • V rozvojových zemích obrovský problém • Nutriční programy pro rozvojové země