TÉMATA FYZIOTERAPIE Nejobecnějším rysem všech druhů FT je ovlivnění aferentního nervového systému. Podněty zvyšují nebo modifikují aferentní tok informací do CNS. Pomocí ovlivnění aferentního systému ve fázi vznikání funkční poruchy lze dosáhnout zaktivizování autoreparačních mechanismů organismu. Využitím metod FT lez funkční poruchu odstranit dříve, než dojde k její přeměně na poruchu strukturální, organickou. Pozor! Nevhodnou FT lze funkční poruchu dekompenzovat a tak uspíšit její organifikaci. Podobný účinek může mít nevhodná farmakoterapie blokující autoreparační schopnosti organismu ( myorelaxancia, kortikoidy při lokálních spasmech nebo bolestech…) Pohybový systém a bolest. Bolest je nejčastější symptom, primární – informuje o přítomnosti poruchy v pohybovém systému, která je mimo rozsah autoreparačních schopností organismu sekundární – přenesená z jiných systémů. Dělení boleti dle délky trvání a stupně intensity: l. Akutní 2. Chronická – 3. Chronizující 4. Psychogenní Bolest je nejčastěji zprostředkována volnými nervovými zakončeními na které působí nociceptivní stimul. Tento stimul vyvolá výboj vzruchů vedeny dvěma druhy vláken: Vlákny typu C- nemyelinisovanými, tenkými s AP o nízké amplitudě a s pomalým vedením (chronická bolest) kontinuální vedení AP Vlákny typu A myelinisovanými, silnějšími s AP o větší amplitudě a s vyšší rychlostí vedení ( akutní bolest). saltatorní vedení AP ( Ranvierovy zářezy) FYZIATRIE je obor, který se zabývá využíváním různých fyzikálních podnětů, energií k prevenci, diagnostice, terapii chorob. Účinek fyziatrických podnětů závisí: - druhu podnětu - formě podnětu - intenzitě podnětu - délce trvání podnětu - místě působní podnětu - reaktivitě organizmu - tělesné konstituci - typu vyšší nervové činnosti - stavu endokrinního systému - výchozí stav vegetativního systému Fyziatrická léčba má účinek : všeobecně nespecifický ( tytéž procedury používáme při různých onemocněních). : specifický účinek na léčený orgán Fyzikální podněty: Cíl fyziatrie: zvyšování a mobilizace obranných sil organismu působící proti chorobnému procesu Fyzikální metody vyvolávají nejčastěji hyperémii, která má tyto základní účinky: - trofický - resorpční - protizánětlivý - analgetický - teorie vrátková endorfinová - spasmolytický Další účinek : placebo efekt Pravidlo Schultze- Arndtla: Zákon výchozí hodnoty dle Wildera Konsensuální reakce Reflexní děj, který se uplatňuje na periferii končetin. Zahřátím akra jedné končetiny dochází za několik minut ke zvýšenému prokrvení periferie druhé končetiny. Kutiviscerální reflex Po aplikaci podnětu na oblast určitého dermatomu dojde v průběhu několika okamžiků ke změnám vnitřního orgánu příslušného segmentu (akupunktura, akupresura, termoterapie…) DĚLENÍ FT Dělení podle formy energie přiváděné na povrch těla MECHANOTERAPIE Masáže klasické reflexní periostální přístrojové vč. vakuově- přetlakové m. podvodní tlaková masáž manuální lymfodrenáž Polohování kloubů Trakce – přístrojové ruční kontinuální pulsní Mechanoterapie pasivními pohyby ( motodlahy) Presoterapie Techniky měkkých tkání Manipulační a mobilizační léčba Ultrazvuk TERMOTERAPIE Pozitivní termoterapie částečná: peloidy, parafin, tepelné obklady- Fango, Lavatherm, Vulkanopak celková : horkovzdušná, parní Negativní termoterapie částečná: studený, ledový obklad, kryosáčky celková :řízená - kardio a neurochirurgie neřízená – studená sprcha, koupel Kombinovaná termoterapie kontrastní : střídavé koupele, sauna termoterapie kombinované s jinými druhy podnětu: celkové koupele, vířivé k. Skotské střiky FOTOTERAPIE UV záření Fototerapie v oblasti viditelného záření biolampa laser Infračervené záření Solux infrazářič laser ELEKTROTERAPIE Galvanický proud – klidová galvanizace čtyřkomorová, dvoukomorová galvanizace iontoforesa Nizkofrekvenční proudy - klasické DD nízkofrekvenční proudy aplikované pomocí středofrekvenčních pr. - interference - amplitudově modulové proudy - izoplanární vektorové pole - dipólové pole TENS : kontinuální randomisovaný burst vlnovitý nízkofrekvenční Vysokofrekvenční proudy : diatermie krátkovlná ultrakrátkovlná mikrovlná Magnetoterapie Statická mag. Pole, nízkofrekvenční, vysokofrekvenční Distanční elektroterapie : Bassetovy proudy, TENS… Pulsní signální terapie KOMBINOVANÁ TERAPIE HYDROTERAPIE Lázně: celková, sedací, nožní, ruční, podvodní střevní, přísadové ( uhličité, sirné, solná,jodová, radonová) Sprchy Polevy INHALAČNÍ LÉČBA Pneumatické inhalace Aerodisperzoidní inhalace Elektroinhalace MECHANOTERAPIE - nejstarší forma fyziatrie l. MASÁŽE základ v řeckém slově massé (mačkat, hníst) Petr Henrik Ling – zakladatel Ústředního ústavu pro gymnastiku ve Stockholmu. K. Žaloudek - ruční - přístrojové MASÁŽ KLASICKÁ Základní masážní hmaty: tření – roztírání – hnětení – tepání – chvění – Používající se různé jejich kombinace, frekvence i stupně intensity – vše dle požadovaného účinku. Dělení podle rozsahu: l. Masáž celková ( rekondiční a regenerační účinek) - vzestupná - sestupná 2. Masáž částečná - přesně definovaná na ohraničenou část těla ( relaxační) Účinky masáže : l. Místní 2. Vzdálené ( reflexní) 3. Celkové účinky masáže Indikace: - poúrazové a pooperační stavy - RA - kardiovaskulární ch. - obstipace - hemiplegie a paraplegie - funkční poruchy - rekonvalescence po chorobách a operacích - stavy po fyzickém vyčerpání a svalové únavě KI - febrilní stavy, akutní záněty, infekce - celková tělesná slabost - kožní hnisavé a plísňové infekce - bezprostředně po jídle - aplikace v místě čerstvého úrazu - krvácivé choroby - varixy - pokročilí ATS a osteoporóza - nemoci GIT : průjmy, nevyprázdněný moč. měchýř… - gravidita, 2 měsíce po porodu, menses MASÁŽ KOSMETICKÁ Cíl: - zlepšení či udržení celkového vzhledu a k léčení drobným kosmetických vad. - odstraňování nejpovrchnějších zrohovatělých vrstev pokožky, pomáhá uvolnit vývody potních a mazových žláz a zlepšuje tak podmínky pro dobrou funkci kůže Indikace: - mastná seboroická kůže - acne vulgaris - jizvy - vrásky MASÁŽ KONDIČNÍ Cíl: -urychlení odstraňování únavy, k osvěžení a posílení organismu u zdravých osob. MASÁŽ SPORTOVNÍ Cíl: -celkové posílení organismu trénujícího sportovce, aby dosáhl lepších sportovních výkonů. a. Masáž přípravná má posílit organismus, provádí se prakticky jako celková bez hlavy a přední strany krku, má být nejvydatnější a prováděna se značnou intensitou, doba trvání cca 50 minut b. Masáž pohotovostní je zaměřena na ty části těla, která budou vystaveny největší zátěži, doba trvání 5-l0 minut - dráždivá - uklidňující c. Masáž regenerační podobná masáži přípravné ale při použití menší intensity hmatů, prováděna dostředivě, celotělová mimo hlavu a přední stranu krku, doba trvání cca 30 minut d. Masáže v přestávkách mezi výkony nejčastěji zkrácené forma regenerační masáže odstraňující únavu v příslušné partii těla, která byla vystavena zvýšené zátěži v druhé části jde o zkrácenou formu pohotovostní masáže e. Masáž sportovně kosmetická f. Masáž sportovně léčebná ( k léčení a doléčování) MASÁŽ SENZUÁLNÍ -jemně prováděná masáž dotyky a hlazením různých částí povrchu těla Cíl: vytváření celkově příjemné pohody. Psychologické aspekty masáže Masáž působící mechanicky na tělo ovlivňuje jak fyzickou stránku tak ovlivňuje psychické stavy a procesy masírovaného. Celkový efekt masáže závisí na typu člověka Dělení typů dle Eysenka: l. Melancholický 2. Cholerický 3. Flegmatický 4. Sangvinický Dělení podle způsobu chování dle Rosenmanna a Friedmanna: - l. Člověk typu A 2. Člověk typu B Dělení dle Junga: Introvertní Extrovertní Zásady při provádění masáže: l. hygiena – péče o čistotu masírovaného, prostředí, maséra 2. masérský stůl- polohovací 3. vhodná místnost- teplota, větratelnost, osvětlení, sprcha 4. nejvhodnější doba pro masáž je před hlavními jídly nebo spaním 5. před masáží je nutné aby byl masírovaný vymočen a po stolici 6.masáž je prováděna bez násilí, přiměřeně dlouho - nebezpečí přemasírování ( měkké svalstvo znovu ztuhne!!). 7.při masáži se nemluví- narušuje se tím pravidelnost dýchání Pomocné masážní prostředky: - slouží k snadnějšímu provádění hmatů zejména tření, hnětení a roztírání - mohou být nosiči řady účinných látek Emulzní přípravky EMSPOMA Lihové přípravky - vhodné zejména pro krátkodobou masáž- pohotovostní, automasáž a pro masáž v přestávkách. - líh umožňuje rozpouštění řady účinných látek SPORTOVKA Oleje,masti a krémy: Perilacin , Neopeviton( masáž po prochlazení- vazodila- tační účinek) Mýdla- automasáž ve sprchách Pudry a zásypy- používáme když chceme vysušit pokožku nebo v místech s nedostatkem vody. Používají se v nadbytku Gely – rosolovité masážní prostředky- hřejivé, dráždivé, chladivé. MASÁŽ VNITŘNÍCH ORGÁNŮ l. Nepřímá masáž srdce – resuscitace 2. Masáž prostaty REFLEXNÍ MASÁŽ - je léčebný manuální zásah na povrchu těla, aplikovaný v místech druhotných, onemocněním reflexně vyvolaných změn. Tato metoda využívající především cesty nervových spojů v oblasti zvolených reflexních oblouků. Místem zásahu tedy není primárně nemocná tkáň nebo ústrojí. Obdobné změny jako na kůži v podobě Headových zón se nacházejí v podkoží, fascii ve svalové tkání i na periostu - odvozená od techniky klasické masáže. l. Vazivová reflexní masáž Technika mělké vazivové masáže ( posun podkoží proti spodině) – palcem a ukazovákem. Masáž třením - bříškem prstu pod různým úhlem Technika kožní- posun podkožního vaziva vůči fascii Technika fasciální Sestavy masáží: - malá sestava - velká sestava - masáž zad - masáž v oblasti axily - masáž na šíji a krku Vyvolané jevy vazivovou masáží: Místní pocity: - pocit říznutí ( terapeutický správný zásah – došlo ke správnému nervově- reflexnímu propojení ve vegetativním systému) - pocit tupého tlaku ( chyba) - pocit nevýrazného tření ( neadekvátní odezva ) - kožní reakce- zarudnutí a elevace Vzdálené pocity: - iritace – jsou krátkodobé, bušení srdce, krátký dech, bolest břicha, tlak v močovém měchýři…. na kůži pocit svědění, ofouknutí škrábání - chybné reakce- dlouhodobě se vyskytující za l-2 hodiny po ukončení procedury- viz iritace Celkové pocity Přechodné vegetativní projevy – převaha sympatiku ( pocení…) Po probuzení se pacient cítí svěží. 2. Segmentová reflexní masáž Masážní sestavy: -volba je dána lokalizací orgánového onemocnění a jemu odpovídajícím povrchovým segmentovým projekcím Sestava zádová, dorzální Sestava hrudní, torakální Sestava pro šíji a hlavu Sestav pánevní, pelvická Indikace RM: - akutní funkční nebo chronické organické poruchy vnitřních orgánů. - 3. Periostální reflexní masáž - je odlišný od předcházejících způsobů reflexní masáže. Jedná se o bodový, rytmicky prováděný tlak vykonávaný na periost vhodných kostních ploch ( PIP kl. nebo bříškem posledního článku prstu). - podnět je pacientem vnímán intenzivně až bolestivě Bolest vymizí obvykle po ukončení masáže ( nebo do 24 hodin od jejího skončení). Během působení masáže na periost vznikají v okolí změny povrchové i hluboké citlivosti. Při použití bodového tlaku v sousedství hyperalgického místa lze bolest v jeho centru zmírnit nebo zcela zrušit- tzv. periostový blok. V místě provedení masáže je lokální hyperémie , vtlačenina, lok. otok ( projev sterilního zánětu na periostu). Místa KI: - trny obratlů, lebka, patella, klíční kost, kosti kryté silnou vrství tuku, místa výstupu a průběhu periferních nervů a cév. Indikace reflexních masáží: Funkční a chronická organická onemocnění vnitřních orgánů, při kterých nacházíme typické reflexní změny v charakteristických lokalizacích. - oprese na hrudi, stavy po IM, stavy po operacích srdce - chron. tracheobronchitida, astma bronchiale, stavy po pneuomoniích, st.p. operacích plic - chron. gastritida, vředová ch. GD, stavy po operacích GIT - dyskineze žlučových cest, cholecystolitiáza, st.p. operacích žlučníku - zánětlivé a degenerativní a funkční poruchy ledvin, urolitiáza, inkontinence, dráždivý měchýř, stavy po operacích moč. cest. - dysmenorea, sekundární amenorea, - neuroastenie, stavy po otřesu mozku, postkomoční sy Cévní choroby - funkční poruchy prokrvení - obliterující endarteriitida (Bürgerova ch) - ATS, lymfostáza Funkční a degenerativní choroby páteře a kloubů - funkční poruchy páteře - spondylarthritis ankylopoetica ( M. Bechtěrev) - stavy po diskopatiích - cervikální migréna - sy CC,CB,LS - chron. RA Poúrazové a pooperační stavy Vegetativní a endokrinní dysregulace KI reflexních masáží - akutní záněty tkání nebo orgánů - stavy vyžadující klid na lůžku ( čerstvý IM, dnavý záchvat, otřes mozku, akutní postižení páteře) - horečnatá a infekční on. - akutní zánět v povrchových tkáních PŘÍSTROJOVÁ MASÁŽ a) Přístrojová vibrační masáž Vibrací rozumíme rytmické pohyby malého rozsahu- do 3 mm o vysoké frekvenci- 30 – 200 Hz. Účinek přímý – je nepatrný ale stačí k podráždění receptorů - Paciniho tělíska v podkoží a nervosvalová vřeténka – vyvolá reflexní stah tzv. tonický vibrační reflex, který se podobá volnímu svalovému stahu tím, že jsou při něm jednotlivé motoneurony aktivovány asynchronně ( v různém okamžiku). b) Masáž proudem vody Jedná se o kombinaci tepelného podnětu s kinetickou energií vodního proudu. Subaquální masáž Provádí se ve speciálních vanách nebo Hubbardově tanku, teplota vody izotermická ( 35-37 st. C), vodní proud pod tlakem 2-4 atm. Ze vzdálenosti l0-l5 cm od těla, sklon trysky 30-60 st. Indikace: - stavy po úrazech svalů a kloubů - stavy po poliomyelitidě - svalové atrofie - LIS - M. Bechtěrev - M. Bürger - myalgie KI: - akutní záněty - sklon ke krvácení - nádory kůže a podkoží - gravidita - stavy po IM - hypertense - onemocnění ledvin - varixy, stavy po trombophlebitidách, ulcus cruris Vířivá lázeň - voda se víří pomocí vodní turbíny při teplotě izotermické až lehce hypertermické ( 36-38 st. C). Zvyšuje prokrvení, trofiku, aktivuje kožní receptory. Indikace: viz výše + periferní parézy. Perličková lázeň - na dně vany je uložen dírkovaný trubkový rošt, kterým se přivádí vzduch pod tlakem 0,l5 MPa. Účinek na kůži : jemná masáž, sedativní účinek. Indikace: nespavost, neuróza, nemoci pohybového aparátu, neurologické on. Skotské střiky Výsledkem je silný erytém, pocit teplé kůže, stimulace srdeční činnosti, zvýšení metabolismu Indikace: - úprava vegetativních a hormonálních funkčních poruch - zvyšování odolnosti včetně psychické KI: - neurastenie c) Masáže přetlakové - presoterapie Pracují na principu nafukování končetinových dlah, které jsou buď jedno nebo více-komorové se stálým nebo přerušovaným přetlakem, který vytváří masážní přetlakovou vlnu od periferie končetin centripetálně. Při presoterapii je na končetiny působeno přerušovaně nízkými tlaky ( 4-8 kPa). Podpora cirkulace jen v případě funkčně intaktních tepen a kapilárního systému. Dělení presoterapie: 1. IPC – intermitentní pneumatická komprese 2. SCD – sekvenční kompresivní drenáž Způsoby činnosti systému SCD a) Vstřebávání b) Přisouvání c) Členění d) Vyhlazení Lymfedému : tlak v rozsahu 4-8 kPa ( vyjímečně až 13 kPa) po dobu 45-60 minut, 1-2x denně, možnost využití tlakového gradientu – na periferii tlak vyšší. KI: Maligní on. Akutní bakteriální nebo virové on. Otoky způsobené onemocněním jater a ledvin Srdeční selhávání Akutní žilní on. Neošetřené kožní on. Nejasné GIT obtíže Gravidita Menstruace Zácpa d) Masáže vakuové Jsou kombinované často s elektroterapií. Kolísání podtlaku ovlivňuje kůži, podkožní i fascii, působí místně a reflexně. Kumulativní účinek procedur e) Masáže vakuově – přetlakové - VCT Jedná se o střídání přetlaku a podtlaku, tj. fáze eliminace – aktivace fibrinolytické činnosti + vypuzování krve vénami a fáze pasivní hyperémie – nasátí krve do zúženého arteriálního řečiště. Historie: - baňky ( po přiložení se podtlak vyvolával hořením svíce) - rtuťové přístroje ( má vysokou specifickou hmotnost) - Juond 1987 – léčba pomocí tlakových zvonů - Hermann 1932 – první zařízení s možností střídáním tlaků a regulovou- nou dobou obou těchto fází - Erber a Itting – 1956 Efekt VCT a) změna transmurálního tlaku na kapilární stěně a tím zlepšení výměny plynů a látek mezi krví a tkáněmi b) poklesem periferního odporu dochází k podpoře rozvoje kolaterálního krevního zásobení c) větším AV gradientem dochází ke zvýšenému průtoku krve kapilárami, a to i při zvýšené viskozitě krve či zmenšené elasticitě erytrocytů d) zvětšeným venózním návratem, poklesem periferního venózního tlaku a zvýšením kapilární filtrace dochází k snížení trombotické aktivity a k zlepšení lymfatické drenáže tkání e) je diskutován fyziologický efekt na stimulaci novotvorby kapilárního řečiště a jeho funkčnosti a výkonnosti ( využití při DM mikroangiopatiích) Během VCT se projevuje synchronní střídaní přetlakové a podtlakové fáze doprovázené adekvátní změnou barvy kůže - podtlaková fáze je hyperemická Indikace: sklerodermie Obliterující ateroskleróza (klaudikační potíže) Diabetická angiopatie Obliterující trombangitida (m. Bürger) Dermatomyositida RA Sy horní hrudní apertury Raynaudův sy Doba trvání se volí tak, aby hyperémie se mohla rozšířit až na periferii. Pro kombinovaná postižení je vhodné hodnoty přetlaku zvýšit, maximálně do výše podtlaku. Např: zlepšení trofiky a metabolismu tkání ( symetrické hodnoty přetlaku i podtlaku). Indikace: Omrzliny Torpidní vředy s nespec. bakter. nálezem + kompres. obv. Kompresivní sy, polynuropatie Preventivní a rekondiční indikace- profesní přetěžování DKK ( řidiči, úředníci, policisté…) Podpůrná léčba trofiky DKK ischemizované sekundárně při VAS Při dominujícím edému venózního či lymfatického původu je možné Nastavit přetlak až na dvojnásobek podtlaku ( max. + 10-12 kPa). Podtlak dosahuje ½ hodnot přetlaku. Indikace: poúrazové stavy Sudeck Lymfedém Délka aplikace 20 – 30 minut ( doba minimálně cca 10 cyklů) 10x se střídáním přetlaku/podtlaku po cca 30 s. Procedura začíná přetlakem. KI: - akutní trombóza a embolie , i suspicium! - aneurysma - krvácivé choroby (hemofilie…) - lok. infekce, TU - pokročilá nekróza (gangréna)- nebezpečí uvolnění toxinů do oběhu - akutní tromboflebitidy - edémy kardiální etiologie - varixy Kombinovaná th: plynná uhličitá koupel + vakuově kompresivní th. + cévní gymnastika + farmakoterapie f) Swiss DolorClast – terapie radiálními rázovými vlnami Historie: 80 léta 20 století – léčba močových kamenů aplikací rázových vln Princip funkce: Přístroj mění vzduchovou vlnu, která je vytvářena tlakem 5-6 barů, v akustickou radiální vlnu. Vlna je hlavicí aplikátoru přenášena do tkáně, kde působí do hloubky 3,5 – 4 cm. Frekvence impulzů je 1 – 15 Hz. - rázové vlny se ze špičky aplikátoru se v těle radiální rozptylují - terapeuticky účinná hloubka proniknutí je do 35 mm - radiální rázové vlny jsou vytvářeny pneumaticky ( kompresor) - využití kontaktního gelu - event. lokální umrtvení Účinek: - zvýšení metabolizmu ( lokální cirkulace) - resorpce dráždivých vápenatých usazení v oblastech úponu šlach - analgetický efekt - u jizevnatých procesů ve spojení šlacha – kost dochází k aktivaci fibroblastů a ke zvýšené produkci kolagenu Aplikace max. 3 sezení s aplikaci max. 2 000 impulzů Indikace: - patní ostruhy - epikondylitidy - achillodynie - kalcifikace úponu šlach RM - syndrom apexu patelly a hrany tibie - TrP KI - poruchy srážlivosti - zánětlivá on.- systémová, lokální zánět - TU - aplikace kortikoidů v posledních 14-ti dnech, RTG th - gravidita - psychické poruchy - aplikace na vzdušnými orgány - aplikace nad nervem Vedlejší účinky: - lokální přechodný otok - lokální přechodné podráždění, hematom - přechodné zvýšení bolestivosti v okolí aplikace 2. ULTRAZVUK - je podélné vlnění hmotného prostředí o kmitočtu nad 20 kHz. - ultrazvuk je pro terapeutické účely generován rozkmitáním piezoelektrického krystalu nebo keramické destičky vysokofrekvenčním proudem. Mechanismus účinku: - rozkmitání všech buněk v dráze UZ paprsku- mikromasáž s následnou přeměnou gelu v sol ( zkapalnění rosolovitých struktur- dispersní účinek), jednak k přeměně mechanické energie v tepelnou – asi 30% energie (hluboký ohřev tkání ) - odplynování roztoků ( uvolnění rozpuštěných nebo jinak vázaných plynů) - kavitace- tvorba dutinek v tekutinách - alkalizace prostředí, zvýšení tkáňové difuse - srážení aerosolů nebo tvorba jemných emulzí - zvýšení permeability buněčných membrán - překroční vhodné dávky naopak vyvolá acidifikace, jako známku destruktivního procesu - spasmolytický a analgetický účinek Ultrazvukový paprsek může být podle svých vlastností a vzdálenosti od ultrazvukové hlavice rozdělen do dvou oblastí: l. Blízké ultrazvukové pole 2. Vzdálené ultrazvukové pole Hloubka průniku závisí na vlnové délce, čím je vlnová délka kratší tím je menší polovrstva ( pro l MHz cca 6 cm, pro 3 MHz cca 2 cm) Záleží také ne typu tkání, větší je v případě tuku a svalu, menší v případě šlachy, chrupavky, kostí. Hloubka průniku je maximální hloubka, ve které lze ještě předpokládat terapeutický efekt a v které je ještě 10% původní energie. Efekt mikromasáže a tepla způsobuje . - zvýšení permeability a tkáňové difúze - zvýšení vazodilatace - svalovou relaxaci - analgezii - přeměna gelu v sol - urychlení regenerace - vzdálené reflexní účinky Způsoby aplikace UZ Statická Semistatická Dynamická Podle místa ozvučení: Místní aplikace ( sval. spasmy, chronické otoky…) Segmentová Neurální Radikulární Podle způsobu kontaktu hlavice a povrchu : Přímý kontakt – pomocí kontaktního media ( vyloučení vzduchové vrstvy- odraz 99% ultrazvukových vln následkem rozdílné rychlosti vedení ve vzduchu a v pokožce) Subaquální ozvučení Forma ultrazvuku: Kontinuální – větší tvorba tepla Pulzní – PIP, je zde potlačen termický účinek UZ při poměru 1.9 je atermický, opakovací frekvence je 50-l00 Hz Sonoforéza – kontaktní medium s účinou látkou ( kortikoid, NSA, anestetikum) Intenzita UZ Pro kontinuální do 2W/cm2 pro pulzní do 3W/cm2 Délka a frekvence aplikace - l-2x denně u akutních stavů ob den u chronických po dobu 3 (akutní)-8 (chronické) minut. Indikace: - myalgie - stavu po úrazech - artritidy - ischias - herpes zoster - artrózy - entezopatie - ostruha patní, - amputační bolesti - varixy - M. Bechtěrev - Sudeckův sy - Dupuytren kontraktura - chronické obstipace - plantární bradavice - neuralgie KI: - epifýzy rostoucích kostí - gonády - oči - st.p. operaci pro He disků - krvácivé stavy - periferně umístěné nervy ( n. ulnaris, inquina, okolí kotníků) - na kostěné výstupky těsně pod kůží ( denaturace bílkovin v periostu a vznik bolestivých jizev - TrP) - na podbřišek při menses - TU - akutní záněty - endokrinní žlázy - Tbc - mozek, srdce - krvácivé stavy- epistaxe TERMOTERAPIE Jde o léčebné převádění tepelné energie mezi okolím a organismem. Jedná se v užším slova smyslu o fyziatrickou metodu, při které teplo do organismu buď přivádíme- pozitivní termoterapie, nebo odvádíme- negativní termoterapie a to za účelem prevence, léčba a rehabilitace. V obou případech může byt termoterapie celková nebo částečná, podle rozsahu působení. Teplo je dáno kinetickou energií molekul. Jednotkou je J ( l kcal = 4 186,8 J) K léčbě se užívají teplotní procedury: - hypertermické - hypotermické izotermické Výměna tepla mezi organismem a prostředím probíhá těmito mechanismy: 1. Kondukce ( vedení) 2. Konvekce ( proudění) 3. Radiace ( sálání) 4. Evaporace ( vypařování) Pocení – nejvýznamnější evaporační mechanismus - až 1,7 l/hodinu, denně 5 až 12 litrů potu Perspiratio insensibilis ( neznatelné pocení) - přímá difuse vody přes pokožku bez účasti postních žláz - 600 ml / 24 hodin - zvyšuje se lineárně s teplotním spádem Teplotní pole v lidském těle 1. homoiothermní jádro těla 2. poikilothermní obal ( slupka) Teplotní pole slupky závisí na zevní teplotě a míře tvorby tepla. V končetinách je axiální i radiální teplotní spád. V chladném prostředí se izoterma ( 37 st. C) posouvá do hloubky těla. Vlastní termoregulace A. Receptory : - kožní ( chladové a tepelné) - vnitřní ( přední hypotalamus, dolní část mozkového kmene a mícha) B. Centrum : - v zadním hypotalamu POZITIVNÍ TERMOTERAPIE - přivádění tepla do organismu Obecné účinky aplikace tepla: A. Lokální: B. Celkové: Částečná pozitivní termoterapie - lokální ohřev určitých částí těla ( autoterapie) Teplý obklad Horký obklad Napařovací obklad (Kenny) Elektrická dečka Termofor Lavatherm Fénování Solux (infrazářič IR-B) Parafin -tuhne při teplotě 52-62 st. C Metody aplikace: -přímé ponoření -opakované máčení -nanášení štětcem po vrstvách -metoda parafinových plástů (forma obkladu) -stříkáním Délka aplikace 20-30 minut 3x týdně Aplikovaná část musí být suchá !! Fango Parafango Paraligno Peloidní zábaly a obklady Peloidy jsou přírodní, jemné, hydrofilní sedimenty, schopné vázat větší množství vody a tím nabývat až polotekutou konzistenci. Dělení peloidů: Humolity- mají výrazný podíl organických látek Rašelina – Slatina – Slatinná zemina Bahna – anorganický sediment s příměsí organických látek - příměs organických látek do 20% B. jednoduché ( pramenní,říční, jezerní) B. termální B. sirné ( elementární S a její sloučeniny) Mezi významné látky jsou v bahně zastoupeny dusíkaté a látky minerální, zejména kyseliny huminové, které mají adstringentní, bateriostatický či baktericidní účinek. Lokální aplikace peloidu: - aplikační teplota 38-48 st. C, vrstva 3-5 cm zábalu ( igelit, plátno,. vlněná přikrývka) l5-30 minut Peloidy mají větší teplotní toleranci než voda a tím nižší tepelnou vodivost. Přenos se děje především kondukcí, pomaleji chladnou, nebrání pocení, ale odpařování potu, působí do větší hloubky. Mechanismy účinku peloidních procedur: - tepelný efekt - transportní efekt - léčebný efekt Indikace lokáních aplikací tepla: - RA - M.Bechtěrev - bursitidy, tendinitidy, tendovaginitidy - artrózy, spondylózy - myalgie, myegelózy - Dupuytrenova kontraktura - poúrazové stavy - tracheobronchitida - sinusitida - obliterující angiopatie ( konsensuální reakce) - angioneurózy --- „ --- - esenciální hypertenze - varikosní sy - akutní gastritida - obstipace - dna - obezita - DM ( cévní komplikace) - renální koliky - cystitidy - neuritidy, neuralgie - periferní parézy - spastické parézy - myopatie - parametritidy KI lokálních aplikací tepla : - srdeční insuficience - nefritidy, nefrózy - akutní zánět v malé pánvi - žaludeční a duodenální vředy - gravidita - tyreotoxikóza - TBC - TU Částečná negativní termoterapie -ochlazování malé, topicky definované oblasti Mechanismus účinku : - reflexní projevy při působení do l minuty - při působení delším dochází k odběru tepla i z hlubších vrstev kůže - při intermitentní aplikaci ( tj. do 3 minut + 5 minut tělesného cvičení) - spasmolytický efekt - analgetický efekt - zlepšení funkce kloubní - normalizace tonu okolních svalů - při hlubším účinku dochází : redukci metabolismu snížení lokálního prokrvení zpomalení vedení rychlosti vzruchů v nervech Metody ochlazování : - konvekce ( proudění) - evaporace ( vypařováním) - kondukce ( vedení) - Obklady Studený Ledový Ledování ( autoterapie) Kryoterapie - částečná negativní terapie při teplotách – 10 až – 18 st. C, 5 minut s pauzou cca 5-10 minut Účinky kryoterapie: - analgezie (reflexní mech.) - vazokonstrikce ( hyperémie s odstupem do 10 minut od skončení aplikace chladu!!) - snížení permeability a buněčné imunity - zhoršení sval. spasmů ! Indikace kryoterapie: perakutní stadia poranění : kontuze, distorze, distenze, fraktury dekompensovaná artrózy se zánětlivou iritací zmírnění spasticity u paréz KI kryoterapie : arteriální poruchy prokrvení ( ICHDKK, Raynaudův sy) chladová alergie, poruchy citlivosti chladová hemoglobinurie hypotyreóza Priessnitzovy obklady -studené zapařovací obklady: - vrstvy: vlhký obklad, nepromokavá látka, suchý obklad - druhá vrstva přesahuje první a třetí přesahuje druhou Účinky: § 1 fáze hypotermická - 2 fáze izotermická 3 fáze hypertermická Indikace: angina, faryngitida, artróza, hematomy, relaxace kosterního sv. Tripesovy obklady -typ Priessnitzova zábalu, kde místo studené vody je použit studený nálev z bylinek- zvýšení účinku procedury - kostival s kopřivou a přesličkou u RA - heřmánek s mateřídouškou a diviznou při tracheobronchitidách ( suchý kašel) - řepík lékařský s řebříčkem, jitrocelem a jahodníkem na hnisavé rány. Celková pozitivní termoterapie - používá se samostatně jen vyjímečně, např. při pomalém ohřívání prochladlých pacientů. Celkový účinek teplých koupelí: Horkovzdušná lázeň Parní lázeň Lázeň izotermická 34-36 st. C Indikace: - psychoneurózy - nespavost - spastická obrana a hemiplegie - kožní infekce - sclerosis multiplex - parkinsonismus - obezita Koupel 37 – 38 st. C Koupel 38-40 st. C Celková negativní termoterapie Neřízená negativní termoterapie - jedná se o ochlazování těla sprchou vlažnou : 18 – 25 st. C studenou: 8 – 12 st. C ledovou : pod 4 st. C Indikace: febrilní křeče vysoká horečka Řízená negativní termoterapie - při operacích na otevřeném srdci- extrakorporální oběh, mozku ( snížení nebezpečí hypoxie), léčba těžkých forem epilepsie. Kombinovaná termoterapie - kombinace střídání horkých a chladných procedur jako silný zdroj aferentní stimulace. Střídavé koupele šlapací střídavá koupel Účinek : - přímý zlepšení tepenné, žilní a lymfatické cirkulace - nepřímý – konsensuální reakce Procedura vždy začíná v teplé a končí ve studené lázni. Délky jednotlivých procedur se řídí reakcí pacienta, cca o do 60 s v teplé a do 30 s ve studené, poměrově vyjádřené 3 : 1. Teploty 38-43 st. C X 20-15 st. C Vhodné je ukončit proceduru zábalem. Indikace: - ICHDKK ( DM….) - bolesti hlavy, migrény Sauna Klasická sauna má tři fáze: 1. Zahřívací 2. Potní náraz 3. Prudké Celý cyklus se opakuje 2-3x a ukončuje se relaxací. Indikace: - otužování - prevence chorob z nachlazení - akutní záněty HCD - funkční cirkulační poruchy - lehká revmatická onemocnění - migréna - chronické ekzémy, psoriáza, urtika - klimakterické potíže KI: - vyšší věk - dekompensace interního stavu - postižení ledvin - epilepsie - akutní infekční choroby - hyperthyreóza - labilní DM - psychózy - stavy po trombophlebitidách - krvácivé stavy FOTOTERAPIE Záření je uspořádaný pohyb světelných částic- fotonů s vlnovou délkou od l00 nm do 10 mikrom. Viditelné spektrum je od 350 do 750 nm. Infračervené 750 – 3000 nm. Ultrafialové 100- 350 nm. Světelné záření je část elektromagnetického spektra, která má tyto základní fyzikální vlastnosti: odraz lom ohyb Účinky světla: energie fotonu ( čím kratší vlnová délka tím větší energie fotonu v eV) hloubka průniku klesá od infračerveného k UV záření 1. Ultrafialové záření a. UV-A vlnová délka 400-315 nm b. UV-B vlnová délka 315 – 280 nm c. UV-C vlnová délka 280 nm – 100 nm Zdroje UV záření: Přírodní- slunce Umělé: Dávkování UV záření: - erytémová prahová dávka - první ozáření je přibližně 3x této dávky - začínáme aplikací cca 30 s s postupným pozitivním stepem po l minutě do celkové doby l0 minut KI UV záření - fotoalergie - solární ekzém - porfyrie - akutní infekční choroba - akutní revmatismus 2. Bioptronová lampa Indikace: dermatologická ( ekzém, herpes, akné, bércový vřed, dermatitidy, jizvy, popáleniny, proleženiny, píštěle…) léčba reflexních změn pohybového aparátu stomatologie, kosmetika Aplikace biolapmy: 4-6 minut l- 3x denně při dávce 4 J/cm2, celkem až l5x, kožní povrch musí být odmaštěný a čistý! 3 Soft Laser ( výkon do 500 mW) Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation Podstata laseru spočívá v stimulované emisi světla. Specifické vlastnosti laseru: Typy laseru: a. Plynové lasery helium-neonové 632 nm argon-kyslík 844 nm b. Laser v pevné fázi rubínový, fluorid barnatý c. Polovodičové lasery galium-arsenové 940 nm Vlnová délka ovlivňuje hloubku průniku laser. záření Efektivní hloubka průniku je největší u infračervených laserů ( 10% původní intensity, která postačuje k vyvolání biologické odezvy ozařované tkáně). Biologický efekt laseru: - ovlivňuje aktivitu cytochromoxydázy a flavindehydrogenázy v mitochondriích - ovlivňuje elektrický potenciál na buněčné membráně - zvyšuje transport Ca iontů - zvyšuje aktivitu ATP v makroergních vazbách - biostimulační – vyšší počet buněk v mitóze, zvýšená syntéza DNA v organelách - stimulace syntézy kolagenu - zvýšené prokrvení ozařované tkáně (prekapilární sfinkter) - zlepšení dozrávání epitelu - vyšší utilizace kyslíku a glukózy - analgetický efekt - svalová relaxace - protizánětlivý efekt ( stimulace buněčné a humorální imunity) - zvyšuje metabolismus kůže a aktivitu vlasových folikulů Frekvence aplikace laseru: - kontinuální ( biostimulační) - pulsní : do 10 Hz biostimulační 10 – 25 Hz analgetický 20 – 50 Hz antiedematózní 50 – 99 Hz protizánětlivý Indikace laseru: - poúrazové stavy - revmatická onemocnění - neurologická postižení ( sy karpálního tunelu…) - degenerativní kloubní on. - stomatologie ( zánět dásně, herpes, parodontitida, stavy po extrakci zubu) - kožní on: keloidní jizvy, dekubity, vředy, herpes KI laseru: - oční sítnice - epilepsie - TU - postižení štítné žl. nadledvin - gravidita - trombophlebitida - febrilní stavy Před aplikací musí být kůže čistá a odmaštěná! Intenzita v J/cm2 5-l2, regionálně kontaktně nebo v určité vzdálenosti od povrchu, 1-2x denně cekem l0 x. 3. Infračervené záření Záření o vlnové délce více jak 760 nm IR- A 760 – l400 nm ( proniká nejhlouběji, minimálně zatěžuje kožní povrch) IR- B 1400 – 3000 nm ( prohřívá kůži) IR- C nad 3000 nm ( do kůže neproniká) a.IR – A - Solux ( wolframová žárovka rozžhavená na 2500 st. C) Indikace: - svalová relaxace - ovlivnění reflexních kožních změn - kožní zánětlivé procesy - paranasální sinusitidy ( modrý filtr) b. IR- B - infrazářiče s keramických nebo uhlíkových těles - působí pouze povrchově - ohřívá kůži Mechanismus účinku IR: HYDROTERAPIE Patří mezi fyzikální metody léčby jak formami působení energie, tak indikacemi a mechanismy svého účinku. Pro svoji časovou, prostorovou a technickou náročnost se zpravidla provádí v lázeňských zařízeních. 1. Lázně a. lázeň celková provádí se v lázeňské vaně, pacient je ponořen po krk a předepsaná teplota je udržována po celou dobu procedury - hypotermní ( pod 35 st.C) - izotermní ( 35- 36 st. C ) - hypertermní ( 37- 41 st. C ) b. pololázeň V lázeňské vaně je 25 cm vody. Provádí se jako hypotermní nebo dvoufázová ( izotermická + hypotermní) Často je součástí dalších procedur ( polev, kartáčování….) c. lázeň sedací Provádí se ve speciální nízké vaně se širokým opěradlem, teplota lázně 38 –42 st.C. Pacient je přikryt přikrývkou. Trvá 10 – 20 minut. Účinek: zvyšuje prokrvení pánevních a břišních orgánů - on. gynekologická - on. urologická - hemoroidy, anální fisury Protizánětlivé přísady: dubová kůra, řepík lékařský…. d. střídavá nožní koupel e. vířivá lázeň částečná – končetiny celková s l/2 až 2/3náplní vany, teploty 36- 38 st. C účinek: zvýšení prokrvení končetin, metabolismu, masážní úč. f. subaquální masáž g. perličková lázeň h. LTV v bazénu ch. výplachy – očí, ústní dutiny, rektální, vaginální ( s přísadami) i. lázeň Schweningerova - Hauffeova - nejšetrnější vodoléčebná procedura rukou a předloktí. Začíná se teplotou mírně hypotermní, která se postupně pomalu zvyšuje na izotermní až lehce hypertermní ( 37 st. C) Účinek: zlepšuje lokální prokrvení a konsensuální reakcí i prokrvení koronárních cév, snižuje TK, nezatěžuje oběh ani dýchání. j. lázně přísadové Účinky: tepelný, hydrostatický tlak a vztlak, účinek látek pronikajících pokožkou 1. Lázně uhličité - přírodní- minerálky, kyselky - umělé – sycené CO2 pod tlakem v saturátorech vstřebává se asi l,8 až 4,5 l CO2 za hodinu účinek: reflexní Délka procedury: 20 – 30 minut Indikace: srdeční choroby: AP, hypertenze, chlopenní vady, stavy po IM cévní choroby : periferní vazoneurózy, ATS, cévní spasmy nervové choroby : Parkinsonismus, vegetativní rozlady, zánět mozku KI: dekompensace interního stavu, hypotense, epilepsie, hysterie, anémie, arytmie srdeční. 2. Lázně perličkové 3. Plynové uhličité koupele Oxid uhličitý je těžší než vzduch a chová se podobně jako voda- vytváří hladinu, přetéká, lze jej čerpat…( plyn v nose štípe, po vdechnutí dochází k závratím) Používají se dřevěné „ suché vany, kde se sedí nebo stojí, často s utěsněným otvorem pro hlavu . Procedura trvá 3-15 minut. CO2 se rychle resorbuje i přes běžný oděv a obuv. Nepůsobí zde hydrostatický tlak ani vztlak ani teplota vodního prostředí. Je zde zvýrazněno dráždění dechového centra mírnou hyperkapnií. Částečná plynová uhličitá koupel – uzavřené vaky s CO2 na končetiny. 4. Lázeň kyslíková - vdechování vzduchu s 45% obsahem O2, inhaluje se 4 l/min - dvojhodinové aplikace po dobu 18 dní s jednoročním cyklem Účinek: zvýšení parciálního tlaku O2 v tkáních Indikace: při infekcích, stavech po úrazech, operacích, po aktino th, cytostatické léčbě, imobilní pac. Kombinace s duševní činností, terénní léčbou 5. Lázeň sirná 100 g Solfatanu na 1 vanu při teplotě 36 – 40 st. C 15- 20 minut suchý zábal, sprcha Indikace: dermatologie, RA chronická, chronické záněty CD, vertebrogenní potíže, bolesti svalů, dna 6. Lázeň jódová - kůží se resorbuje elementární jód , teplota 37 st. C 20 – 30 min. Indikace: degenerativní on. kloubní, chron. bronchitida, ATS, hypertense, gynekologická on. 7. Lázeň radonová - radon proniká kůží, jednak se uvolňuje z lázně a je vdechován - poločas rozpadu cca 3,5 dne alfa záření Indikace: degenerativní on. kloubní 8. Lázeň solná 1 až 1,4% roztok NaCl Indikace: kožní on. 9. Lázně s rostlinnými přísadami: - levandulová – regenerační účinek, při migréně, klimakteriu - mentolová – kožní onemocnění - salicylátová lázeň – analgetický účinek - jehličné lázně – aromaterapie - hořčičné – derivační, dráždivé - taninové ( dubová kůra…) – adstringentní - heřmánkové – protizánětlivé - otrubové – protisvědivé - kopřivové- bolesti kloubů a zad 2. Polevy Kneippova vodoléčba - studené 10 – 20 st. C - temperované 18 – 20 st. C - horké 40 – 42 st. C - střídavé 10- 16 st. C a 38 st. C Hydrokinezioterapie - pohybové léčba ve vodním prostředí Marcus Aurelius Ing. Carl Hubbard 1928 Indikace: Poliomyelitida DMO Poúrazové stavy Pooperační stavy, endoprotézy RA Artróza VAS Osteoporóza ICHS, II a III fáze rehabilitace pod IM Obezita KI - porucha integrity kůže - akutní infekční on. - kardiální a respirační insuficience - perforovaný bubínek - aktino th v posledních 3 M - snížená vitální kapacita 900 – 1500 ml. - hydrofobie - Epilepsie - inkontinence, NE moderní stomie! Techniky: Technika Bad Ragaz PIR Repetitivní kontrakce Dechová cvičení Spinální mobilizace Hydrodynamická cvičení ( účinek vztlaku, turbulence a rovnováhy ve vodě) Technika Watsu ELEKTROTERAPIE Je typ fyzikální léčby, při které je využíván léčebný účinek různých forem elektrické energie. V roce 1789 Galvani a v roce 1810 Volta popsali dráždění nervosvalového aparátu galvanickým proudem. Starý Egypt- léčba výboji rejnoka elektrického při léčbě paréz ( 2000 let př. n.l.). Dělení dle typu užitého proudu l. Klidový stejnosměrný proud – galvanoterapie 2. Nízkofrekvenční proudy do l000 Hz 3. Středofrekvenční proudy l000 – 100 000 Hz 4. Vysokofrekvenční proudy více jak 100 000 Hz Galvanoterapie Je léčebná fyziatrická metoda využívající stejnosměrného proudu se stálou intenzitou a hustotou 0,1 mA/cm2. V tkání je veden téměř výhradně elektrolyticky- pohybem iontů v elektrickém poli. Z malé části je veden Elektroforeticky- pohybem elektricky nabitých koloidních částic - Anoda - Katoda Proud protéká od katody směrem k anodě. Dohodou ale bylo stanoveno, že protéká obráceně. Maximální proudová hustota je 0,1 mA/cm2. - je intenzita proudu v mA procházející elektrodou. Anelektrotonus – snížení dráždivosti nervu pod anodou jako následek zvýšení membránového potenciálu Katelektrotonus – zvýšení dráždivosti nervu pod katodou jako následek snížení membránového potenciálu Mechanismus účinku: - hlavním účinkem je polarizace tkání a buněk v proudové dráze ( proudových siločar) a to tak, aby + náboje byly blíže katodě a - náboje anodě. Indikace: - posttraumatické stavy perakutní ( účinek není provázen žádnou svalovou kontrakcí, nedochází tak k negativnímu působní na novotvořené kapiláry) - rekanalizace po tromboflebitidách ( rekanalizace na straně anody) - neuralgie - funkční poruchy prokrvení - artrózy - poruchy trofiky KI: - kožní defekty, záněty kůže - kovové předměty v proudové dráze - porucha citlivosti ( procedury asymptomatická nebo prahově sensitivní) Formy aplikace - transregionální ( příčná) - vzestupná nebo sestupná galvanizace - paravertebrální - segmentální - radikulární - končetinová galvanická koupel ( čtyřkomorová, troj. nebo dvoukomorová koupel) - elektroléčebná vana ( intenzita do 300 mA, izotermní, 30 minut, 36 st.C) Stangerova lázeň - iontová lázeň obličeje ( intenzita mas 2 mA Iontoforéza- zvláštní typ galvanizace kombinované s vpravováním iontů nebo elektricky nabitých částic do kůže ( princip odpuzování stejně nabitých částic. Kationty se aplikují za anody ( prokain, histamin, kalcium) Anionty z katody ( jodid, salicyl…) Diadynamické proudy Do praxe zavede francouzský stomatolog Bernard. Kombinace stejnosměrného tzv. BASIS a pulzního nízkofrekvenčního proudu tzv. DOSIS. Sinusové impulzní proudy mají účinek a. při frekvenci kolem l00 Hz imhibiční b. při frekvenci kolem 50 Hz analgetický a tonizační Druhy pulzní složky: MF DF CP LP RS CPISO Intenzita proudů - u DF a LP nadprahově sensitivní - u proudů CP a CPISO prahově motorická - galvanická složka 1-3 mA Délka aplikace : 3-5 minut Způsob aplikace: - transregionální - paravertebrální - segmentální ( při HAZ) - longitudinální Indikace: - poúrazové stavy - vertebrogenní potíže - artróza - epikondylitidy - neuralgie - Raynaudova ch. - varixy, trombophlebitida - migréna - hypertrofické jizvy Nízkofrekvenční proudy (nf) -jsou pulzní nebo střídavé proudy s frekvencí 0 – 1 kHz. Vznikají přerušováním galvanického proudu Pulzní proudy jsou tvořeny jednotlivými impulsy, mezi kterými jsou různě dlouhé pauzy. Tvar impulzu Střídavé proudy- na každé elektrodě přechází plynule z kladného maxima přes nulovou intenzitu do záporného maxima. Všechny střídavé proudy jsou současně bifázické ( na každé elektrodě se střídají kladné a záporné hodnoty). Účinky nízkofrekvenčních proudů -závisí na tvaru a frekvenci impulzu Frekvence: kolem 50 Hz . převážně účinek hyperemický, dráždivý kolen 100 Hz analgetický ( vlákna A) kolem 180 Hz lokálně myorelaxační Adaptace tkání - při dráždění nízkofrekvenčním proudem s konstantní frekvencí a intenzitou dochází postupně ke ztrátě fyziologických účinků Konstrukční opatření omezující schopnost adaptace tkáně: 1. Amplitudová modulace AM - intenzita jednotlivých impulzů se postupně nebo skokem mění. 2. Frekvenční modulace FM - frekvence proudy se plynule nebo skokem mění Frekvence v Hz je počet period za 1 s. 3. Kombinovaná modulace AFM - využívá lepší subjektivní tolerance proudů s vyšší frekvencí Typy nízkofrekvenčních proudů a. Leducův proud 1/9 b. Träbertův proud 2/5 c. Faradický proud 2/20 d. Neofarad 2/20 Středofrekvenční proudy ( sf) 1 až 100 kHz Vzhledem k menšímu kapacitnímu odporu kůže pronikají středofrekvenční proudy snadněji do hloubky. Impulzy jsou krátké 0,5 ms při f= 2000 Hz 0,2 ms f= 5000 Hz Nedostatkem frekvencí větších než 250 Hz je ale to, že nemají žádné účinky na tkáně. Účinek sf proudů: 1. konstantní 0 – 10 Hz 2. konstantní 90 – 100 Hz 3. konstantní 100 Hz 4. rytmické 0 – 10 Hz 5. rytmické 50 – 100 Hz 6. rytmické 90 – 100 Hz 7. rytmické 0 – 100 Hz Nastavení intenzity procedur : 1. pro f kolem 100 Hz prahově sensitivní (analgetický účinek) 2. pro f kolem 50 Hz prahově až nadprahově motorická ( účinek dráždivý, hyperemický, antiedematózní) Počet procedur 8 – 10 Délka aplikace 5 – 20 minut Způsob aplikace: a. transregionální b. segmentální c. paravertebrální Typy sf proudů 1. Klasická interference 2. Amplitudově modulované proudy 3. Izoplanární vektorové pole - Vyšší hodnoty Contour ( 80 – 100%) a Sweep time (10 – 20 s) a frekvenční modulaci do 10 Hz volíme pro akutnější stavy. Pro chronické stavy Contour ( 1 – 30 %) a Sweep time ( 1 – 3 s) a frekvenční modulaci 20 – 40 Hz. 4. Dipólové vektorové pole 5. TENS - transkutánní elektrická neurostimulace je postavena na faktu, že vedení bolestivých vzruchů a vnímání bolesti je možno zmírnit až potlačit drážděním nervů na různých úrovních nervového systému. Mechanismus účinku: a. Teorie vrátková b. Teorie endorfinová Typy TENS: 1. kontinuální TENS ( konvenční) 2. randomisovaný TENS - 3. burst TENS 4. surge TENS 5. nízkofrekvenční TENS Indikace TENS : - výrazné bolesti ( kauzalgie, fantómové bolesti, talamické bolesti, bolesti zad, hlavy, poúrazové bolesti) KI: - pace marker - zánět kůže - psychosyndromy - gravidita, v okolí očí, kardiální oblast - ganglion stellatum, průběh karotid Impulzoterapie - využívá účinek přesně tvarovaných proudových impulzů. Základní typy střídavých proudů: - sinusový - pravoúhlý - tiangulární symetrický - traingulární asymetrický - monofázický - bifázický – symetrický asymetrický Proudy s kolmým nebo strmým nástupem - čas nástupu za který dosáhne impuls intenzity dostatečné k vyvolání podráždění je kratší než 10 ms Proudy se šikmým pozvolným nástupem - čas nástupu, za který dosáhne impulz proudy intenzity dostatečné k vyvolání podráždění je delší než 10 ms.. - rozhodujícím parametrem je čas a strmost nástupu impulzu Použití: - selektivní dráždění svalů denervovaných ( u paréz) - dráždění hladkých svalů - při algických stavech- neuralgie, fantómové bolesti, kauzalgie - ušní šelesty - diagnostika I/t křivka tzv. Hoorwegova – Weissova – graficky vyjadřuje závislost intenzity potřebné k vyvolání prahového podráždění při postupném zkracování doby trvání impulzu. Tato doba se zjišťuje jak pro pravoúhlé, tak pro šikmé impulsy. Vysokofrekvenční proudy - v medicínském pojetí proudy s frekvencí vyšší jak 100 kHz Proudy s tak velkou frekvencí již ztrácejí charakter klasického elektrického proudu ( toku elektronů) a nabývají charakter spíše elektromagnetického vlnění. Impulz je v tomto případě tak krátký, že tkáněmi nemůže být jako impulz vnímán ( nemá dráždivý účinek). Šíří se jako posuvný proud a proto proniká i do hloubky. Vysokofrekvenční proud vzniká v tzv. oscilačním obvodu ( kondenzátor a cívka). Frekvence tohoto oscilačního obvodu je dána: - kapacitou kondenzátoru - indukčností cívky Kondenzátor vytváří kapacitní elektromagnetické pole. Cívka indukční elektromagnetické pole. Při průchodu proudů tkáněmi dochází v hloubce ke vzniku tepla vazodilatace hyperémie Účinek: - zlepšení výživy tkání, látkové výměny - podpora resorpce výpotků a otoků - relaxace kosterního svalstva - spasmolytický účinek na hladkou svalovinu - relaxace - analgetický účinek 1. Diatermie - jedná se o využití kondenzátorového, indukčního nebo zářivého vysokofrekvenčního pole. Dělení podle frekvence a vlnové délky záření: a. Krátkovlnná diatermie b. Ultrakrátkovlnná diatermie c. Mikrovlnná diatermie Krátkovlnná diatermie KVD Způsoby aplikace: 1. Kondenzátorové pole Způsoby aplikace: - transregionální - paravertebrální - longitudinální - metoda křížového ohně ( obdoba tetrapolární aplikace, jednotlivé fáze ale následují po sobě) 2. Indukční pole - induktoterapie Formy aplikace: A. Aplikace kontinuální - B. Aplikace pulzní - množství tepla je závislé na frekvenci pulzů Provedení: Délka aplikace 15 – 20 minut. Frekvence procedur 3x týdně, celkem 9 – 10 procedur. Intenzita aplikace: U starších přístrojů dle subjektivního pocitu ošetřovaného ve 4 stupních ( atermická, mírné teplo,příjemné teplo,snesitelné teplo) U nových přístrojů dle návodu výrobce a subjektivním pocitu pacienta. Druhy elektrod: - kondenzátorové, distanční elektrody - elektrody z měkké gumy - axilární, vaginální elektrody… - indukční kabel - cirkuploda (čistá indiktuvní elektroda), flexiploda ( mnohostranná induktivní elektroda) Indikace KVD : Choroby pohybové aparátu ( chronické, degenerativní- myalgie, tendovaginitidy, dnavá artritida, periartritidy) Nervové choroby – neuralgie, cervikální bolesti, migréna, Meniérův sy Kardiovaskulární choroby – perikarditida, AP Vaskulární choroby – omrzliny, vazoneurózy, stavy po trombózách, emboliích, Kožní choroby – furunkly, panaritium, flegmóny, erysipel Vnitřní choroby – bronchitidy, astma bron., pleurální srůsty Choroby GIT – koliky a bolesti bez příznaků akutního zánětu, spasmy pyloru, esofagu, chronická gastritida, duodenitida, vředová choroba, v klidovém stadiu, spastická a atonická obstipace Gynekologická a urologická on.- spastické stavy- dysmenorea, adnexitida, sterilita, pooperační stavy, srůsty, jizvy, chronické záněty močových cest ORL – rinitidy akutní a chronické, sinusitid, otitidy, Subakutní a chronické záněty Spasmy pohybového systému i vnitřních orgánů KI KVD: Tbc TU Akutní záněty Gravidita Tyreotoxikóza Psychické poruchy, neurózy Růstové zóny kostí Kovové implantáty Kostěné prominence Aplikace v místnosti kde probíhá jiná FT- nebezpečí popálení pacientů pod elektrodami nebo poruchy přístrojů! Ultrakrátkovlnná diatermie UKVD -maximální absorpce a tím tvorba tepla ve svalech ( léčba sval. spasmů) -malé tepelné zatížení kůže a tukové vrstvy Mechanismus účinku - vazodilatace - zvýšená permeabilita kapilár - zvýšená diapedéza leukocytů - zvýšená resorpce výpotků Indikace: - akutní stavy – sval. spasmy, délka aplikace 2 – 15 minut, denně Intenzita: - procedura má být asymptomatická nebo termicky právě sensitivní ( první pocit tepla) maximálně pocit příjemného tepla. Mikrovlnná diatermie MVD - maximum absorpce je ve svalové tkáni při polovrstvě 1 – 1,2 cm - vzdálenější tkáně jsou prohřívány konvekcí krve Mikrovlny vznikají oscilacemi v magnetronu odkud jsou koaxiálním kabelem odváděny do zářiče který je umístěn v reflektoru. Typy zářičů: - kuželové - obdélníkové - velkoplošné ( vyjímečně výrazný hloubkový účinek) - kontaktní ( poševní, rektální…) Obvyklá vzdálenost zářiče je 5 – 15 cm od povrchu těla Indikace: Stejná jako UKVD s přihlédnutím k směrovému a menšímu hloubkovému účinku záření. KI : - viz UKVD - při aplikaci v oblasti tváře je třeba chránit rohovku oka brýlemi s kovovou síťkou ( nebezpečí zákalu!) DISTANČNÍ ELEKTROTERAPIE - technicky nová forma bezkontaktní elektroterapie - spojuje výhody klasické elektroterapie s výhodami bezkontaktní aplikace ( maximální šetření kůže, aplikace přes obvaz, oděv) Distanční elektroterapie využívá působení elektrického proudu, který vzniká v hloubce tkáně prostřednictvím elektromagnetické indukce – Faradayovy indukčně vázané elektrické proudy. Tytou indukované elektrické proudy vznikají ve tkáních ( především v dobře vodivé extracelulární matrix). Způsobují dráždění tkáňových struktur, nebo napodobují fyziologické regulační mechanismy buněk, odpovědné za hojení, regeneraci a vznik a přenos bolestivé informace. Typ signální elektroterapie – signál je informace, která je s léčebným záměrem poskytována organismu. Historie: Fukuda a Yasuda Prof. Bassett Klasická kontaktní elektroléčba účinkuje převážně svým působením na dráždivé struktury nervů a svalů. Distanční elektroléčba působí : - malými elektroléčebnými proudy - elektrickými impulsy s regulační funkcí na bb. Používané aplikátory: - bezkontaktní - bezkontaktní s IR-A zářičem ( pulzní režim IR-A se stejnou frekvencí jako použitý typ proudu. Nelze aplikovat přes oděv, obvaz…) Indikace: - chronické změny pohybového aparátu Používané frekvence a jejich účinky: 1. Bassetovy proudy ( I – 72) Indikace: - zlomeniny - bércové vředy, dekubity - osteonekrózy ( M. Perthes), kovové endoprotézy - osteoporóza - ICHDKK - postižení periferních nervů - Sudeckův sy - hojení ran - vazoneurózy 2. Sinusové proudy - podpora refluxu Ca iontů Indikace: - funkční svalové spazmy - vazoneurózy - osteoporóza 3. TENS Indikace: - bolestivé svalové spasmy při funkčních poruchách - algické stavy 4. Středofrekvenční amplitudově modulovaný proud ( L – 25) Indikace: - chornické artrózy, spondylartrózy - nesmí se aplikovat v oblasti kovových implantátů – vyjímka ! Délka aplikace DE: 20 – 30 minut max. 60 minut Frekvence procedur: 1 –2 x denně u akutních stavu ob den u chronických stavů Počet procedur: l0 Intenzita : 3,5 mV/cm nebo 1,75 V/cm ( v rizikových oblastech) KI: - aplikace na oblast srdce, hlavu, krku a šíje - trombózy, tromboflebitidy, lymfangitidy - infekce kůže - DMO, Parkinson, RS - pigmentové névy - psychiatrická onemocnění - juvenilní DM KOMBINOVANÁ TERAPIE - současná aplikace dvou a více druhů energie. 1. UZ + NF proudy - konstrukční řešení v rámci jednoho přístroje - na UZ hlavici je přiváděn současně NF proud s nastavitelnou intenzitou Délka aplikace 3 – 6 minut Intenzita: UZ kontinuální 0,5 - 0,7 W/cm2, aplikace dynamická UZ pulzní do 1 W/cm2 , aplikace semistatická NF – při hledání HAZ intenzita prahově sensitivní, která se v místě HAZ stává silnější - nadprahově senzitivní až podprahově algickou - při hledání TrP se v jeho lokalizaci objeví motorická odpověď ( kontrakce příslušného svalu, která je často apercepční – pacient si ji neuvědomuje) - terapie se řídí typem použitého proudu Velikost druhé indiferentní deskové elektrody volíme takovou, aby senzitivní pocity vznikaly výhradně pod UZ hlavicí. 2. UZ + AMP sf proudy Délka aplikace: 3 – 10 minut Intenzita : UZ : PIP 1:1 …….. 0,4 – 0,6 W/cm2 ( kontinuální) PIP do 1:6……0,5 – 1 W/cm2 PIP do 1 : 15… 1,0 – 1,3 W/cm2 AMP je dána požadujícím účinkem - analgetický …modulace kolem 100 Hz, nadprahově senzitivní - myorelaxační…modulace kolem 150 – 180 Hz intenzita prahově motorická nebolestivá! Počet procedur: 3 – 6x - u akutní stavu denně u chronických ob den 3. UZ + TENS - používaná zejména pro svůj obecně analgetický účinek Indikace: - myalgie ( po námaze, reflexní) - posttraumatické stavy po odeznění perakutního stadia tj. po 36 hodinách Pozn.: při výskytu Sudeckova sy je indikována pouze segmentální technika aplikace FT Délka aplikace : 3 – 5 minut akutní st., 3 – 10 minut subakutní ELEKTROGYMNASTIKA -vyvolání mimovolní kontrakce příčně pruhovaného svalu pomocí elektrického dráždění. Cíl: 1. posílení svalu 2. zařazení svalové kontrakce do správného pohybového stereotypu Indikace: Posilování svalů, které pacient není schopen vědomě kontrahovat a ve kterých nejsou žádné reflexní změny. Typy proudů: l. nízkofrekvenční proudy: RS, faradický proud, Träbertův proud 2. středofrekvenční proudy: Kotzovy proudy : a/ FM 50 Hz konstantních (ruská stimulace) b/ FM 30 – 60 Hz TENS surge f= 50 Hz ( délka impulsu 100 – 500 us) Intenzita: nadprahově motorická Doba kontrakce a relaxace: - fázické svaly: kontrakce 3 – 6 s a pauzou 8-15 s ( pauza je 2-3x delší) - tonické svaly: kontrakce l1 – 20 s a pauza 20 – 30 s ( pauza je asi 2x delší) Trvání procedury: - pro fázické svaly 1 až 3 minuty pro každá sval s postupným prodlužováním až na 15 minut - pro tonické svaly 5 až 15 minut maximálně 30 minut Provedení: a. monopolární ( malá kuličková diferentní katoda v místě motorického bodu svalu a velké indiferentní uložená distálně na témže svalu) b. bipolární ( dvě stejně veliké elektrody) REBOX - přenosný, transkutánní elektroterapeutický stimulátor - generuje obdélníkové impulsy o f 2 – 4 Hz - umožňuje monitorovat a optimálně řídit průběh léčby ( je sledován nárůst elektrického proudu tkání, po jeho ustálení za cca 3 – 5 s je terapie ukončena – dojde ke korekci lokální acidózy v léčené oblasti o poloměru cca 1,5 cm od bodu dotyku) Mechanismus účinku: - redukce lokální acidózy ( po korekci acidózy dojde ke zvýšení mikrocirkulace a je pozorován myorelaxační a analgetický efekt) Indikace: - lze použít i při přítomnosti kovových implantátů - Torticollis - spazmus žvýkacího sv. - epikondylitidy - lumbalgie - distorse - postižení měkkých struktur kolenního kloubu KI: - akutní infekční on - PC - TU - gravidita - trombóza - zánětlivá on. kůže Aplikace: Válcová elektroda do navlhčené dlaně. Bodovou elektrodu lehkým tlakem přikládáme na ošetřovanou oblast, kterou rozdělíme na cca 20 – 30 bodů ( postupujeme podél anatomických struktur). Elektroda se přikládá pod úhlem 30-60 st. 3- 5x týdně MAGNETOTERAPIE Zdrojem statických magnetických polí u permanentních magnetů jsou elektrony na orbitách atomů a jejich spinové magnetické momenty. U magnetického pole určujeme jeho velikost a směr – pole vektorové. Intenzita magnetického pole klesá se vzdáleností od zdroje. Tvar aplikátoru a jeho vliv na intenzitu závisí také na tvaru- čím plošší tím větší gradient intenzity. U solenoidů ( bezjaderných cívek) do kterých pacient umísťuje ošetřovanou část těla jsou gradienty nižší. Na vnitřním povrchu je pole nejsilnější. Intenzita pole H (A/m) Indukce pole B ( T) Magnetické pole vzniká kolem elektronů vázaných v atomech a to jednak tím, že se elektrony pohybují po orbitech- orbitální magnetický moment a jednak tím, že se otáčejí kolem vlastní osy- tzv. spinový magnetický moment. DĚLENÍ MAGNETICKÝCH POLÍ 1. Statické 2. Časově proměnná magnetická pole 3. Pulzní magnetická pole 4. Homogenní 5. Nehomogenní Magnetické pole působí v tkáních prostřednictví indikovaných elektrických proudů ( distanční typ elektroléčby) Pzn: Ohřev ortopedických implantátů – vodivost kovového materiálu je větší než lidských tkání a tím dochází k indukci větších proudů a tím většímu ohřevu. Na druhé straně jsou implantáty ve větších hloubkách a při aplikaci plochého aplikátoru bude indukce ve větší hloubce nízká a dále je současně zlepšena perfúze a tím odvod vznikajícího tepla je zajištěn. MECHANISMUS PŮSOBENÍ MAGNETICKÉHO POLE 1. Celkový mechanismus působení 2. Místní mechanismus působení a/ protizánětlivý b/ perfuze, vazodilatace c/ analgetický d/ myorelaxační, spasmolytický e/ protiedémový f/ zrychlené hojení pseudoartrózy ZÁSADY APLKACE MAGNETOTERAPIE Protože magnetická pole ovlivňují funkční poruchy proto je vhodné používat co nejdříve a ne až po vyčerpání jiných forem FT. Expozice musí být dostatečně dlouhé a opakované zpočátku i 2x denně celkem l0-l5 expozic. Při mikrobiálním zánětu volit frekvenci 25 Hz při sterilním do 10 Hz. Při artrózách frekvence nad 10 Hz. Při poruchách perfuze končetin volit f do 10 Hz nebo 25-50 Hz. Simultánní expozice C páteře při tenisovém lokti, sy. zmrzlého ramene… f nad 25 Hz, lokální aplikace do 10 Hz , Při léčbě ischemie končetin… je vhodná kromě místní aplikace solenoidem i simultánní aplikace C-Th přechodu a L páteře plochým aplikátorem ( Buergerova ch, Raynaudova ch. profesionální vazoneurózy, Sudeck sy…) Dávka magneto th závisí na změně magnetické indukce za jednotku času a její velikosti, na strmosti náběžné a sestupné hrany impulsu, a frekvenci. Druhy aplikátorů: Solenoidové válce, prstence Ploché aplikátory Aplikace: Místní Segmentální Kombinovaná ABSOLUTNÍ KI Gravidita Kardiostimulátor Hyperfunkce stítné žlázy Hyperfunkce nadledvin Myasthenia gravis Krvácivé stavy onemocnění hypothalamu a hypofýzy Těžká plísňová onemocnění Virosa Akutní tbc TU Psychózy Relativní: Epilepsie Těžká ATS Menses Poruchy TK – zde spíše jen opatrnost Vedlejší účinky magnetoterapie zklidnění až usnutí během aplikace bolest hlavy nebo vertigo ortostatické kolapsy po ukončení aplikace nausea zvýšení dráždivosti CNS ( nespavost, neurotismus) PULSNÍ SIGNÁLNÍ TERAPIE Metoda patří do skupiny biomagnetické terapie s hlavním zaměřením na léčbu osteoartritid. Osteoartritida je nejčastější strukturální příčinou bolestí v pohybovém systému. Dochází ke ztrátě hyalinní chrupavky, která je tvořena kolagenem typu 2 a proteoglykanovou matrix. Jednotlivé vrstvy kolagenu mají svoji specifické uspořádaní – zjednodušeně se jedná se o kombinaci vrstev radiálního a diagonálního uspořádání kolagenních vláken. Ztrátou chrupavky se obnaží níže uložená subchondrální kost citlivá na bolest. Látková výměna v chrupavce se děje pomocí chondrocytů – ty okolní tkáň chrupavky odbourávají a nahrazují novou chrupavkou v množství kolem 1 % denně. S přibývajícím věkem nastává nerovnováha mezi odbourávání a novotvorbou chrupavky, nastává převaha ztráty chrupavky, která může být posílena dalšími negativními faktory - obezita DM zánětlivá on. – dna, infekce… -dochází ke zvýšenému uvolňování destruktivně působících enzymů proteinázy Zatížení vyvíjené na pojivovou tkáň včetně chrupavky vyvolává napětí, které lze měřit snímacím zařízením – zachycuje změnu el. potenciálů ( přeměna mechanického stresu na elektromagnetický fenomén). Toto napětí ( potenciály) představuje signál k reparaci pojivové tkáně a ke zvýšení látkové výměny ( zvýšená tvorba proteoglykanů v kostní matrix). Při postižení kloubů je elektromagnetické polem kolem kloubu porušeno a tělo ztrácí přirozenou regenerační schopnost. Pulsní signály vedou ke znovuvytvoření elektrického pole a tím umožní přirozenou reaktivaci postiženého kloubu cestou ovlivnění metabolismu chrupavky. V laboratorních podmínkách byly pozorovány tyto účinky PSP: - stimulace syntézy glykosaminoglykanu - zvýšení vestavby thymidinu do DNA chondrocytů - zvýšená vestavba síranu do proteoglyknů - fibroblasty šlach zvýšily syntézu kolagenu beze změn fenotypu - ovlivnění metabolismů osteocytů ( ALP) - ovlivnění transportu Ca a ostatních iontů přes bb. membránu - stimulace syntézy DNA a bílkovin Technické parametry: - generátor magnetické pole - elektronické rozhraní - toroidová cívka s prstencovitým vinutím ( produkuje pulzní eliptická stejnosměrná magnetická pole s extrémně nízkou frekvencí) Přístroj používá proud s hodnotou menší než 2 A při napětí l20 V. Na léčenou oblast se postupně aplikuje energie s hodnotami: 5 Hz, l0 - l5 gaussů, l0 minut 10 Hz, 15 – 25 gaussů, 10 minut 12 Hz, 15 – 25 gaussů, 10 minut Tvar vlny je quasi-obdélníkový s náhle vzestupnou a sestupnou částí. Počet aplikací 9 - l8, délka aplikace cca 30 – 60 minut ( 2-3x týdně) Indikace: - artrózy - nemoci šlach a šlachových úponů - lumbalgie - poúrazové stavy - fraktury, paklouby - RA, dna, Bechtěrev KI: - PC - gravidita - maligní TU - krvácivé stavy - bakteriální, virová a těžká mykotická onemocnění - těžká ICHS - poruchy endokrinních žláz - Myasthenia gravis - záchvatovitá neurologická a psychiatrická onemocnění KI se týkají i obsluhujícího personálu V průběhu léčby a také 4-6 týdnů po jejím ukončení jsou kontraindikovány nitrokloubní injekce, manipulace kloubů a jiné fyzioterapeutické procedury. INHALAČNÍ LÉČBA Slouží k léčbě onemocnění horních a dolních dýchacích cesta inhalace solných roztoků a mořské vody Ionty: Na, Ca, Mg, Cl, SO4, HCO3 Inhalace je úmyslné nebo neúmyslně zavedené vdechování vzduchu či jiné dýchatelné směsi plynů, kapalin nebo tuhých látek pod uměle změněným tlakem. Typy inhalací A. Pneumatické inhalace 1. Oxygenoterapie - vdechování vzduchu obohaceného o kyslík (40 - 60%), přiměřeně zvlhčeného nosním katetrem maskou v kyslíkovém stanu v hyperbarické komoře Způsob provedení: dlouhodobě několik hodin denně Nedostatek kyslíku způsobuje - únavu - srdeční obtíže - potíže s krevním tlakem - sklon k civilizačním nemocem - předčasné stárnutí Efekt oxygenoterapie: - okysličení a dilatace všech cév - zvýšení elasticity plicní tkáně - zlepšení tělesné a duševní výkonnosti - zlepšení prokrvení myokardu - zvýšení látkové výměny v mozku - stabilizace krevního oběhu - zlepšení kondice - snížení tonu hladkých svalů cévní stany, průdušek … ( důsledek alkalózy) KI - Tbc - hypertenze, ATS. dekompenzace ICHS - glaukom, odchlípení sítnice - vředová choroba žaludku - hyperventilace – nebezpečí provokace hypokapnie- nevolnost, zvracení… Hyperbarická oxygenoterapie Inhalace kyslíku za zvýšeného barometrického tlaku vede k úplnému nasycení Hb a zvýší množství kyslíku rozpuštěného v plazmě.- stoupá parciální tlak kyslíku v arteriální krvi Indikace hyperbarické oxygenoterapie - intoxikace CO - akustické trauma, percepční nedoslýchavost ( cévní, infekční a metabolické poruchy) – zlepšení oxidačního metabolismu senzorických bb. vnitřního ucha cestou vazodilatace + zvýšení pO2 - chronické osteomyelitidy - anaerobní klostridiové infekce - kožní defekty bérce - obliterující tepenné onemocnění DKK ( DM gangréna) aplikace 25 – 35 expozic 2-3 hodiny při tlaku 0,3 MPa - poškození CNS ( ikty…) - dekompresní sy a vzduchová embolie k dekompresi dochází při náhlém vynoření z hloubky větší než 9 m dojde k uvolnění plynů z krve a tkání ( N ) ve formě plynových bublin- nastává mechanický uzávěr cévního řečiště + podpora sy. diseminované intravaskulární koagulace. Ihned po kompresi postiženého na tlak 0,3 MPa dojde ke zmenšení vzduchového vmetku na 1/3 původního objemu, dále se vmetek resorbuje působením zvýšeného tlakového gradientu mezi vzduchem v bublině a okolním prostředím + podávání antikoagulancií. - CHICHS, AP, arytmie - vředová choroba GD - poruchy střevní motility ( paralytický ileus) - rekonvalescence, stress… Inhalace aerodisperzoidů Jedná se o vdechování kapalných nebo pevných látek rozptýlených ve vzduchu nebo jiném dýchatelném plynném prostředí. Dělení aerodisperzoidů podle velikosti částic 1. Aerosoly 2. Spray Dělení podle charakteru látky rozptýlené v médiu 1. Prachové - rozptýlená látka má tuhé skupenství ( léky) 2. Mlha - rozptýlená látka je kapalného skupenství Inhalační látky a jejich účinky 1. Minerální vody: a. chloridosodné - expektorans b. kalciové a železnaté – adstringentní účinek c. sirnaté – antiseptický účinek d. uhličité – hyperemizace sliznic, vazodilatace ( urychlení resorpce toxických produktů zánětu) 2. Expektorancia a mukolytika 3. Bronchodilatancia Tepelné účinky inhalace: Osmotický účinek inhalace: Elektroinhalace Aeroionty Eletroaerosol Indikace inhalační léčby: - infekční a alergická onemocnění dýchacích cest - stavy po chemické a fyzikálním poškození dýchacích cest - stavy po operacích a traumatech dýchacích cest Při inhalaci je důležitá dechová frekvence. Dýchání má být hluboké a pomalé tj. 5-6 vdechů za minutu s krátkodobou pauzou. 1 až 2x denně 10-40 dní. KI: - srdeční nedostatečnost - pokročilá hypertense - rozsáhlý plicní emfyzém - celková vyčerpanost - nebezpečné krvácení - aktivní Tbc - TU Ozónoterapie Ozón (O3) je nejsilnější oxidační prostředek, který má člověk k dispozici. V lékařském použití ozónu se využívá velmi rychlé rozpustnosti ozónu v tekutinách. V tkáních pak probíhá zvratný proces rozpadu dvou molekul O3 na tři molekuly O2. Tak dochází k mnohem většímu nasycení kyslíkem, než při klasickém okysličení inhalačním. Ozón má velký význam u nitrobuněčných infekcí. Velmi lehce proniká i do buněk, ve kterých tyto infekce spolehlivě ničí. Používá se také pro neutralizaci freonů v těle. Ozón je v likvidaci veškerých virů efektivnější než chlor. Moderní transfúzní stanice využívají ozon ke sterilizaci krevních konzerv jako dokonalý nástroj proti přenosu viru HIV. Ozón je prvek, který se běžně vyskytuje v přírodě - dvacet až třicet kilometrů nad povrchem Země, kde se tvoří za působení UV spektra slunečního záření z atmosférického kyslíku. Ze tří molekul O[2] vznikají dvě molekuly 0[3] - ozonu. Možnosti léčby: · Vzhledem k masivnímu okysličení je ozónová terapie samozřejmě nejvíce využívána u všech forem poruch prokrvení tkání. Například: stavy po cévních mozkových příhodách, ischemickou chorobu srdeční, poruchy prokrvení končetin. · Rovněž diabetické komplikace prokrvení jsou velice vhodné k nasazení této léčebné metody. Zlepšením prokrvení slinivky dochází i k úpravě hodnot glykémie - hladiny cukru v krvi. · Nehojící se zlomeniny a chronické bércové vředy reagují na tuto léčbu velice rychle. U starších lidí s celkovými projevy arteriosklerózy dochází k výraznému zlepšení psychické i fyzické kondice. · Vzhledem k baktericidním, virucidním a fungicidním vlastnostem ozonu je používán u chronických virových bakteriálních a plísňových onemocněních. Chronické záněty jater i alkoholická cirhóza jater jsou indikací k této léčbě. · Stejně jako únavové syndromy, stavy vyčerpání po těžkých úrazech a operacích. · Je prokázán vliv ozonu na imunitní systém, proto jsou poruchy imunity vhodné k léčbě ozonem. · Poslední práce poukazují, že ozon působí na nádorové buňky. Pacientům léčeným chemoterapií a ozařováním snižuje podání ozonu výrazně rizika této léčby a zlepšuje kvalitu života. · Využití ozónové terapie zasahuje do pole preventivní medicíny i do široké škály léčení mnoha civilizačních chorob. Využívá se i v přípravě špičkových sportovců. Přínos této metody je mnohostranný a situace je o to zajímavější, že jde o přírodní léčbu, která prakticky nezná rizika vedlejších účinků, pokud je správně pochopena a použita. Ozónová terapie jako prevence buněčného stárnutí Základem stavby organismu jsou jednotlivé buňky. Příčinou degenerativních procesů bb. je působení takzvaných volných radikálů, které napadají buňky a oxidují proteiny, lipidy a DNA. V teorii stárnutí se mimo jiné vychází z poznatku o tvorbě stále většího množství volných radikálů během života, kterým jednoho dne buňka a postupně celý organismus podlehne a propuká celé spektrum onemocnění. A právě ozonová terapie tomu může zabránit svým působením. Navíc úprava metabolismu vede ještě k dalšímu efektu. Takto léčený klient je zdravější, všestranně výkonnější, odolnější, působí zdatně a na svá léta mladší. Ozón v datech · Tříatomová molekula kyslíku byla objevena roku 1785 · Roku 1840 byl tento plyn pojmenován podle řeckého slova ozein - vydávat vůni - ozón. · K roku 1857 se váže vznik prvních ozónových generátorů a jejich použití na bakteriologické zárodky, zvířecí a lidské sliznice. · V roce 1916, kdy byl sestaven první lékařský ozónový generátor, dochází k terapeutickému využití ozonu v klasické medicíně. · Roku 1972 je založena mezinárodní společnost pro využití ozonu v medicíně. Ozónová vrstva - ozónosféra - představuje ochranu proti UVC a UVB paprskům. - neustále narušována - převážně fluorovanými uhlovodíky, používanými v chladicích zařízeních, v klimatizačních přístrojích, při výrobě rozpustidel a pěnových umělých hmot. Důsledek: poškozování rostlin, rohovek zvířat a lidí. Nepřítomnost ozónu by způsobila úhyn planktonu v mořích a narušení celého potravinového řetězce vyšších organismů, na jehož konci stojí člověk. Ozón je plyn s charakteristickým zápachem, respektive vůní. Můžeme ho cítit ve vzduchu po typické letní bouřce nebo po použití horského slunce. Lidský čich je na tuto vůni obzvláště citlivý, a proto zaregistruje již naprosto neškodné koncentrace. Ozón bohužel vzniká i přeměnou oxidů a dioxidů z výfukových plynů. Vysoké koncentrace přízemního ozonu pak dráždí spojivky, nutí ke kašli a způsobují bolest hlavy. Snad proto se vžila představa, jak může být ozon nebezpečný a škodlivý. Pokud ho dýcháme ve vyšších koncentracích, poškozuje řasinkový epitel průdušek svojí přeměnou na peroxidy. Při medicínském využití ozónu proto nejde o inhalační procedury jako při známých oxygenoterapiích v kyslíkových studiích či v hyperbarických komorách a dýchacích přístrojích, kde je používán kyslík O[2]. Využívá se zcela jiné vlastnosti, kterou je velice rychlá rozpustnost v tekutinách (větší než u kyslíku). V tkáních pak dochází ke zvratnému procesu rozpadu 2 molekul 0[3] na tři molekuly O[2]. Tak dojde k mnohem většímu nasycení tkání kyslíkem, než při klasickém okysličení inhalačním. Hlavní využitelné vlastnosti při léčbě kyslíko-ozónové terapie: Baktericidní, fungicidní a virucidní - chronické infekce včetně intercelulárních a HIV. Podpora prokrvení všech tkání včetně CNS - ischémie centrální i periferní. Imunorestaurační efekt - autoimunní poruchy alergie. Energetický efekt - stavy vyčerpání psychické i fyzické, problémy stáří. Odvozené další efekty: Regenerační - urychlené hojení ran, zlomenin apod. Protinádorový - je prokázán vzestup tumor nekrotisujícího faktoru TNF. Kombinace všech mechanismů - například u diabetu, ve stadiu všech jeho komplikací. Ozón je desetkrát silnější okysličovadlo než kyslík a vzhledem k tomu okysličuje mnohé látky v běžných podmínkách na kyslík netečné. Jako antiseptikum ho poprvé vyzkoušel už v roce 1915 A. Wolff. Využití ozónoterapie: - neurologii (následky mozkové mrtvice, dyscirkulační encefalopatie, neurovegetativní dystonie, nemoci periferní nervové soustavy), - gastroenterologii (vředová choroba žaludku a dvanáctníku, chronické záněty žaludku, hepatitidy, Crohnova choroba a záněty střev, haemorroidy), -dermatologii (ekzémy, herpetická onemocnění sliznic, lišeje, akné, pohlavní choroby). - porodnictví (anémie těhotných, hypotrofie plodu, riziková těhotenství a gestózy), - gynekologie (plísňová onemocnění, chronické záněty, neplodnost), urologie (záněty), - stomatologie (paradontopatie), - kardiologie (ischemické onemocnění srdeční), - ORL (záněty) - ortopedie (degenerativní procesy, arthrózy) -ARO při korekci homeostázy a detoxikaci. Aplikační techniky: Ozón se aplikuje v několika formách. Velká autohemoterapie znamená, že se do speciálního vaku odebere 150200 ml venózní krve, poté se do vaku zavede plynná směs ozónu a kyslíku a obsah se pečlivě a přesně smísí a krev se poté zavádí pacientovi zpět do žíly. Tato aplikace se provádí jedenkrát týdně po dobu 8 - 10 týdnů. Celá aplikace trvá cca 10 - 15 min Další možností je nitrožilní aplikace ozónem nasyceného fyziologického roztoku, aplikace do svalů, kloubů, různých dutin včetně tlustého střeva, močového měchýře a pochvy, dále přímo do akupunkturních bodů. Je možné i podání ozonu do střev formou plynového nálevu do konečníku. Tato metoda se používá nejčastěji u chronického zánětu a vředové chorobě tlustého střeva, hemoroidů a střevních či konečníkový píštělí. Pití či kloktání ozónem nasycené vody nebo na místní aplikaci ozónu pomocí speciálních vaků. Účinek ozonoterapie je možné u bércových vředů zvýšit laserem a magnetoterapií, které urychlí hojení rány. Tím lze výrazně zkrátit dobu léčby. Její efekty lze zlepšovat také použitím vlhkých obvazů, které v ráně udržují optimální prostředí. Obvazy napuštěné roztokem, nasyceným ozonem, zvyšují dezinfekční a sterilizační účinky. Speciální pěny upravují v ráně pH a tím brání infekcím. Význam má využití ozónu v plastické a estetické chirurgii a kosmetologii. V těchto případech se ozón aplikuje podkožně nebo intradermálně. Ozónem lze provádět takzvanou nechirurgickou liposukci, léčbu lokálních lipodystrofií a celulitidy, keloidních a jiných jizev, odstraňovat vrásky obličeje, dekoltu a díky regeneračním a lipokorekčním vlastnostem ozónu zpomalovat procesy stárnutí. KLIMATOTERAPIE - je léčebný pobyt v geograficky příznivé lokalitě, kde jsou mimořádně příznivé nebo léčivé vlastnosti podnebí - komplex lokálních vlivů krajiny s atmosférickými vlivy Indikace: suché teplé klima: RA, chron. Záněty ledvin, porucha štítné žl. šetřící klima: ICHS, st.p. IM mírně stimulující klima – pro rekonvalescenci po infek. on. Klimatosensitivita – meteorotropizmus – meteorosenzitivita Nemoci citlivé na meteorologické změny – tzv. bio index - urolitiasa, cholecystolithiasa - ICHS, st.p. emboliích, AP - CMP, meningitidy - st.p amputacích končetin - alergie, asthma, ekzem - glaukom Helioterapie 280 – 3000 nm s převahou kolem 500 nm - převažuje účinek UV a IR složek Indikace: - prevence interních on. - Tbc - asthenie - rekonvalescence KI: - fotodermatozy - alergie Speleoterapie Využívání pozitivního vlivu podzemního prostředí na lidský organismus bylo známo už v antickém Řecku a Římě (jeskyně Kerkira a Herculaneum), písemné zmínky o speleoterapii jsou z 15.století ze solných dolů Wieliczka. Moderní základ speleoterapie vytvořil v 50.letech 20. století Dr.Karl Hermann Spannagel, který v lázeňském městě Ennepetal začal aplikovat speleoterapii už nikoliv jako balneologickou, nýbrž jako léčebnou metodu u dospělých astmatiků. Všiml si příznivého efektu pobytu v jeskyni Kluttert během spojeneckých náletů na Kolín u nemocných s astmatem. Jeho zkušenosti a hlavní zásady byly potom převzaty a rozvíjeny v evropských speleoterapeutických centrech: zdravotnických zařízeních lázeňského či léčebného charakteru s odborným zdravotnickým personálem. V 60.–70. letech 20. století se rozvíjí československá speleoterapeutická centra v Gombasecké a Bystrianské jeskyni na Slovensku, v Sloupsko-Šošůvských jeskyních, Amatérské jeskyni v Moravském krasu a v Těšínské jeskyni v Mladči u Litovle. V České republice je speleoterapie provozována v současnosti ve třech centrech, a to v Císařské a Sloupsko – Šošůvských jeskyních v Moravském krasu (Dětská léčebna se speleoterapií v Ostrově u Macochy), Javoříčských jeskyních (Dětská ozdravovna se speleoterapií ve Vojtěchově) Zlatých Horách (Dětská léčebna respiračních nemocí EDEL). důlní chodby v hloubce 93 m v délce cca 1600m, teplota stálá 7,5 st. C, vlhkost 97,8%, pH nepřesahuje 5,5 + vysoký obsah aniontů. Speleoterapie je soubor léčebných metod, jejichž základem je využívání opakovaného či déletrvajícího vlivu mikroklimatu podzemního prostředí krasových jeskyní a jiných podzemních prostor k léčbě. Zároveň se tímto termínem označuje interdisciplinární vědní obor na hranici lékařských a přírodních věd, zkoumající léčivé faktory podzemního prostředí a důsledky jejich působení na lidský organismus. Hlavní důraz je kladen na rehabilitačně - sportovní a rekondiční aktivity, které jsou umocněny jak vhodnými přírodními podmínkami, tak i přímým příznivým vlivem přesně dávkovaného léčebného pobytu v podzemním prostředí. Výsledkem je potom klimatická léčebná metoda, podobná klasické klimatoterapii, obohacená však o přímý vliv podzemního klimatu, kterou je nutno chápat jako doplněk celoroční komplexní léčby těchto pacientů. Mechanismus účinku je dosud stále předmětem výzkumu, který prokázal významný imunomodulační vliv expozice mikroklimatu podzemního prostředí na lidský organismus, a to jak v oblasti nespecifické imunity, tak i v oblasti imunity specifické (buněčné i protilátkové). Mikroklima podzemního prostředí je tvořeno aerosolem, který má určité vlastnosti. Tyto uměle nenapodobitelné vlastnosti aerosolu potom podmiňují, zda je podzemní prostředí pro speleoterapii vhodné či nikoliv. Hlavní a nutnou podmínkou těchto vlastností je stálost tohoto mikroklimatu. Pro účely speleoterapie by potřebné mikroklimatické poměry podzemního prostředí měly zajišťovat: · Stálou teplotu nekolísající v průběhu dne ani roku ( 8 st. C, ochrana před frontálními poruchami) · Stálou vysokou vlhkost · Zanedbatelné proudění vzduchu (7 – 14 m/s) · Prostředí prosté mikrobů, prašných částic, alergenů a mykotických částic · Nízká koncentrace CO[2] · pH interiéru podzemních prostor nemá přesahovat 5,5 · Vysoký obsah negativních iontů (aniontů) zajišťující tzv. "samočistící schopnost" · Velikost částic geoaerosolu 0,2 - 0,5 µ ( vzniká tříštěním skapových vod a radiací) · Nepřítomnost ozónu · Možnost regulace radioaktivity podzemního prostředí Indikace: Alergické choroby horních a dolních dýchacích cest (chronický zánět horních cest dýchacích, bronchiální astma) Nespecifická onemocnění dýchacích cest Dětské ekzémy Procedura sestává z pobytu v jeskyni denně cca 4 hodiny (2 hodiny sportovní aktivity + 2 hodiny klid na lůžku) v 3 - týdenním turnusu. Doplňkové aktivity: hra na zobcovou flétnu pro předškolní děti, plavání, sauna, dechová cvičení, ultrazvukové inhalace Vincentky, speciální masáže měkkými míčky, terénní léčba. Efekt speleoterapie přetrvává i 6 měsíců po jejím ukončení a často vede ke snížení medikamentózní léčby na minimum. Muzikoterapie Zvuk- mechanické vlnění, slyšitelné v rozsahu 16 – 20 000 Hz Podvědomí – 90 % svého okolí vnímáme podvědomě, - zvukové vlny působí až na buněčné úrovni ( „slyšíme“ celým povrchem těla) Akustický smog – výrazný nárůst akustického zatížení organismu – nebezpečí poškození zdraví: nervové soustavy poruchy srdečního rytmu, TK vředová choroba GIT migréna porucha funkce jater, ledvin snížená odolnost vůči infekčním on. Člověk je stejně jako všechny molekuly přijímačem a vysílačem zároveň, je obklopen zvukovou frekvencí elektrického proudu : Evropa 50 Hz, USA 60 Hz. Každý organismus jako i každá molekula či atom má charakteristickou frekvenci. Historie: - zkoumání působení vlivu zvuku na nejrůznější materiály – písek, tekutiny, kovový prach, rtuť…. Určitý zvuk uspořádá materiál do pravidelných struktur ( spirály, hvězdicové lamely…) Zvukem a hudbou se dá příznivě ovlivnit: - hladina cukru v krvi - shlukování trombocytů - peristaltika - objem a rychlost krevního oběhu - neurochemické procesy Působení zvuku : A. ovlivnění fyzické soustavy B. působní na psychiku ( ovlivnění disharmonie mezi hemisférami- dominantní levá : myšlení, jazyk…, pravá: emoce, umění, sny, city) C. Harmonické zvukové vlny ruší a pohlcují vlny chaotické, škodlivé, čistí ovzduší od akustického smogu. Složky hudby: 1. rytmus 2. tóny 3. melodie 4. harmonické postupy Přerušovaný takt ( rytmus podle schématu: krátce, krátce, dlouze, pauza) má tendenci způsobit disbalanci a svalové oslabení. Tomu brání adaptační schopnosti organismu. Myotransfer – přenos bioelektroinformace na určitou vzdálenost ( podvědomý pohyb hlasivek posluchačů při poslechu zpěváka) Mozkové vlny 1. vlny beta 13 – 50 Hz vznikají při vzrušení 2. vlny alfa 7 – 12 Hz vznikají v klidovém stadiu 3. vlny théta 4- 7 Hz vznikají při dokonalém uvolnění Hudba která podporuje vznik vlna alfa a théta v mozku má léčebný efekt. Od 70 let se skládá hudba nového věku, která je komponována za účelem léčení a ovlivňování lidského organismu. tzv. NAM ( new age music). Vychází z hudby orientu, našich prapředků… Kvalita nahrávky- cíl = kvalita živého koncertu Při muzikoterapii je poslech doplňován řízenou představivostí, relaxací a cvičením – jóga ( práce s dechem), někdy kombinace s aktivní účastí pacientů při poslechu- vlastní zpěv, mručení, gongy… Typy muzikoterapie: A. Skupinová MT - doplňková forma k ovlivnění psychiky pacienta. Léčba stresu, neuróz, agresivity… B. Individuální MT - využití podvědomého efektu na mysl člověka ( změna nálady, optimismu, energie) FMT ( Funktionsinriktad musikterapi) - Švéd Lasse Hjelmem v Uppsale ( rhb centrum) Metoda ovlivňující neuro- muskulární potíže pomocí hudby. Trvání procedury 25 minut- pacient hraje na bicí, terapeut na klavír bez slovní instrukce. 1-2 x týdně individuálně Používá se 3O modelů různého uspořádání bicích nástrojů ( od hraní na jeden buben …) a 2O jednoduchých melodií na klavír. Působení na motoriku a smyslové funkce, koordinaci pohybu, koncentraci, paměť pacienta. Indikace: děti při potížích s psaním- dysgrafie, dyslexií (čtení), dyskalkulií… Autismus Down sy ( trisomie 21) LMD ( lehká mozková dysfunkce)- hyperaktivita, porucha pozornosti, impulzita DMO ( dětská mozková obrna) při vyčerpání, stresu, depresích Alzheimr Parkinson Zooterapie Je metoda využívající zvíře jako spoluterapeuta. Respektuje přírodní zákonitosti v procesu léčení, fyziologické nastartování aktivačních procesů v rámci ucelené rehabilitace. Dlouhodobě udržuje dobrou fyzickou a psychickou kondici, nutí pacienta ke kázni, prodlužuje období remise a zkracuje období exacerbace u psychických potíží. Metody: 1. AAA ( Animal Assisted Activites) pasivní forma – umístění zvířete ve spol. místnosti, čekárně (akvarium, klec) interaktivní forma – klienti se sami starají o zvíře - forma návštěvných programů 2. AAT ( Animal Assisted Therapy) - speciálně trénované charakterní zvíře využívané terapeutem ( psycholog, psychiatr, fyzioterapeut) spolehlivost, důvěra a respekt k lidem Canisterapie Terapie pomocí koček, okrasnými ptáky, akvarijními rybičkami hlodavci Hipoterapie Terapie pomocí hospodářských zvířat ( ovce, kozy, skot, oslíci…) Příprava zvířat k terapii specialisty Vypracování individuální terapeutického plánu s jasně definovanými dílčími a celkovými cíly: - dosažení vertikalizace a stabilní bipedální chůze - zlepšení celkové stability - úprava koordinace pohybu - úprava svalové dysbalance: uvolnění spasticity posílení oslabených svalových skupin - stimulace řeči - orientace v prostoru - psychická stabilizace Cíl metod: ovlivnění chování, budování důvěry a sebedůvěry, zlepšení komunikace, zlepšení kvality života. zlepšení neuro-muskulárních funkcí pacientů. Hipoterapie Dělení: 1. Hiporehabilitace 2. Pedagogickopsychologické ježdění 3. Sport handicapovaných Využití 3 dimenzionálního pohybu koně- trojrozměrný pohyb hřbetu směrem horizontálním, sagitálním i frontálním. Vzniká při něm asi 110 pohybových podnětů za minutu při korektním, tzv. “ Bruggerově dynamickém sedu“ ( páteř napřímená, ruce položené na stehnech), které působí cestou uzavřených pohybový řetězců ( akra jsou punctum fixum a trup punctum mobile). Tímto mechanismem dochází k aktivizaci sv. hlubokého stabilizačního systému ( hluboké autochtonní sv. trupu, bránice, sv. pánevního dna a m. transversus abdominis). Dochází také k excentrickému posilování ( mechanismem střídavého poklesávání pánve pacienta do lateroflexe) - posilují se zejména monosegmentální mm. rotatores a mm. multifidi ( tzv. dynamická ligamenta), mají hlavní úlohu při segmentální stabilizaci páteře. Excentrický typ cvičení – dochází k maximální proprioceptivní facilitaci současnou aktivací svalových vřetének a šlachových tělísek, pozitivně působí i na vazivový aparát a podporuje posturální, stabilizující složku pohybu. Řízení koně druhou osobou Biomechanika hřbetu je podmíněna anatomickou stavbou koně, rytmem chůze, jeho rychlostí a terénem. Kůň je zdroje podnětů které působí na koordinaci a rovnováhu pacienta. Tělo pac. se přirozeně aktivizuje, dochází k posilování svalových struktur, mobilizaci páteře a kloubů, zvyšuje se činnost dýchacího a srdečního systému. Zahájení hipoterapie možné již od 8 měsíců věku dítěte, dříve hranice 3-4 roků. Hipoterapii nelze provádět jen na jednom zvířeti! Pracuje se výhradně se 4- bodovým typem chůze koně. Pracovníci účastnící se terapie: vodič koně spec. školený fyzioterapeut Doba trvání terapie: 2-3x týdně do 30 minut Ohrazení s pevným povrchem minimálně 12 x 20 m, nástupná rampa, přilby... Principy působení na nervový systém: 1. Spinální úroveň ( podnětem je působení tlaku, tahu na kloub) 2. Subkortikální úroveň ( ovlivnění centrálního posturálního vzoru – geneticky zakódovaný, který se dotváří v průběhu posturální ontogeneze) 3. Kortikální úroveň ( tvorba pohybových schémat, úprava pohybových stereotypů) Nespecifické faktory uplatňující se při hipoterapii : - vliv tepla - taktilní kožní podněty - protahování měkkých tkání - aktivace obraných reakcí proti pádu - aktivace šíjových a bederních hlubokých posturálních reflexů - facilitace globálního posturálního lokomočního vzoru Specifické faktory uplatňující se při hipoterapii: - rytmické přenášení trojrozměrných pohybových podnětů - pohyb vpřed a vzad - chůze ve stoji Účinky při hiporehabilitaci: - úprava svalové dysbalance - mobilizace kloubů - normalizace svalového tonu - zlepšení koordinace - působení proti rozvoji patologických stereotypů ( dýchání…) - facilitace vzpřimovací reakce a posturálních reflexních mechanismů - reedukace chůze, řeči - zlepšení adaptace - zlepšení statiky a rovnovážných funkcí - facilitace senzorické integrace ( zejména proprioceptivní aferentace) - zlepšení vitální kapacity plic - energetické ovlivnění pacienta Indikace: - roztroušená mozkomíšní sklerosa - VDT - DMO - poúrazové stavy, parézy - koktavost - mentální retardace - psychické potíže KI hipoterapie: - interní dekompensace ( arytmie, kard. insuficience) - vertigo - kožní defekty - alergie na srst - febrilní stav - akutní onemocnění - nepřekonatelný strach z koně - hmotnost nad 80 kg - věk nad 65 roků a pod 8 M Canisterapie Manuální kontakt člověka se zvířetem vede prostřednictvím extero- i proprioceptivní facilitace - pozitivnímu ovlivnění jemné i hrubé motoriky – - ovlivnění tonu svalstva ruky - zlepšení reakčních schopností - ovlivnění schopnosti řeči - snížení psychické tense Indikace: IM CMP deprese poruchy pohybového systému chronické bolestivé stavy obecně poruchy chování u dětí ( LMD) poúrazové stavy Aplikační způsoby: Individuální – působení rehabilitační Skupinový – využití sociálního aspektu Využití metody: - fyzioterapie - léčebná pedagogika - ergoterapie - logopedie - psychologie - sociologie - gerontologie Formy canisterapie: - využití velké skupiny psů v interakci s velkou skupinou dětí – česká metoda od r. 1993 - návštěvný program ( kanadská metoda) - polohování dle Zouharové pro děti s kombinovanými vadami - metoda Delta Society - dětské tábory s canisterapií Prvky práce se psem: - kontakt verbální a nonverbální ( drbání, hlazení, mazlení) - samostatný stoj, sed nebo chůze se psem u nohy - zastavení psa na povel - chůze psa se změnou směru chůze se současným přizpůsobením chůze psa a pacienta - péče o srst psa