Oftalmopedie
•	Z řeckého oftalmos = oko, paidea = výchova
•	Tyflopedie – typhlos = slepý, paidea = výchova
•	Obor speciální pedagogiky zabývající se výchovou a vzděláváním zrakově postižených. Cílem je optimální rozvoj osobnosti jedince se  ZP, příprava na povolání, pracovní zařazení a společenské uplatnění. 
•	Zraková vada ovlivňuje celou osobnost jedince a jeho fyzický a psychický vývoj. Dochází k tzv. senzorické deprivaci.
Oftalmologie
•	Z řeckého oftalmos = oko, logos = nauka
•	Je oční lékařství, tj. nauka o anatomii, vývoji, fyziologii a patofyziologii zrakového ústrojí, o jeho očních vadách a chorobách, o jejich prevenci, léčbě a nápravě
•	Zabývá se odbornou léčebnou péčí o osoby slabozraké, se zbytky zraku a nevidomé

Zastoupení analyzátorů při spontánním získávání informací
•	Zrak: 70-80%
•	Sluch: 15%
•	Hmat: 6%
•	Chuť: 3%
•	Čich: 2%

Anatomie a fyziologie oka

Etiologie zrakových vad
•	Prenatální, perinatální, postnatální, získané v průběhu života
•	Dědičnost (degenerativní onemocnění sítnice, vrozený šedý, zelený zákal), exogenní činitelé (ROP), diabetes, úrazy

Příznaky zrakové vady
•	Vzhled očí – slzející, zakalené, zanícené nebo krvavé, pokleslá nebo zamhouřená víčka, nechtěné pohyby očí, tření očí, mrkání, pocit prachu(nečistot) v očích..
•	Další příznaky – při čtení pohyb hlavou, závratě, bolesti hlavy, naráží do předmětů, špatná rovnováha..
•	Příznaky při vyučování – špatná koncentrace, chyba při oko-ruka, chyby při čtení, rozdíl v porozumění napsaného a čteného..

Zrakové vnímání
•	Složitý proces – kvalita určována funkcemi zrakového analyzátoru
•	Zraková ostrost
•	Zorné pole
•	Barvocit
•	Adaptace
•	Akomodace
•	Binokulární vidění
•	Citlivost na kontrast

Stupně zrakové vady
•	Slabozrakost - nevratný pokles zr.ostrosti
•	Lehká – do 6/60
•	Těžká – pod 6/60 – 3/60
•	Zbytky zraku
•	Nevidomost
•	Praktická – 3/60-1/60
•	Totální (amaurosa) – pod 1/60-světlocit
•	Poruchy binokulárního vidění
•	Šilhavost
•	Tupozrakost (amblyopie) – vyřazení vjemů ve zr.centru mozku

Vyšetření zraku
•	Schnellenovy optotypy
	písmena, číslice či znaky sestaveny do řádků, velikost znaků se směrem dolů zmenšuje
	velikost znaků určena vzdáleností, ze které by je zdravé oko mělo rozpoznat
•	Pflügnerovy háky
	představují písmeno E ve 4 základních polohách

•	Běžná vyšetřovací vzdálenost je 5 m
•	Zraková ostrost je zapisována do zlomku
•	Čitatel – vzdálenost od optotypu v m
•	Jmenovatel – vzdálenost, ze které by měl být daný řádek přečten
•	Fyziologický vizus = 5/5

Ztráta zrakové ostrosti  (refrakční vady)
•	Krátkozrakost, dalekozrakost, astigmatismus
•	Vady oka, při nichž se nevytváří ostrý obraz na sítnici a je porušen poměr mezi délkou oka a lomivostí optického systému (oko ametropické)
•	Lomivost oka správná (světelné paprsky vytvářejí obraz právě na sítnici) = zraková ostrost normální – oko emetropické

Druhy refrakčních vad:
•	Ametropie sférická:
•	Myopie (krátkozrakost)
•	Hypermetropie (dalekozrakost)
•	Ametropie asférická:
•	Astigmatismus
•	Anizometropie – odlišná refrakce obou očí

Myopie (krátkozrakost)
•	Světelné paprsky vytvářejí ostrý obraz již před sítnicí, na níž pak vzniká neostrý obraz
•	Jedinec vidí špatně do dálky
•	Korekce rozptylkami (označení v minusových dioptriích)
Klasifikace myopií podle počtu dioptrií (D):
•	Myopia levis (lehká): do –2 až –3D
•	Myopia modica (střední): -3.25 až –6D
•	Myopia gravis (těžká): nad –8D (doprovázena změnami na očním pozadí)

Hypermetropie (dalekozrakost)
•	Světelné paprsky vytvářejí ostrý obraz za sítnicí
•	Jedinec vidí hůře do blízka
•	Korekce spojkami (konvexní čočky, plusové dioptrie)
Příčiny:
•	Při narození je normálním nálezem hypermetropie +2 až +3 D, klesá s růstem předozadního průměru oka
•	Fyziologická hypermetropie – u dětí do 8 let
•	Zlepšení ostrosti lze docílit zvýšeným akomodačním úsilím (s věkem plasticita čočky klesá)

Akomodace
•	Přizpůsobení se oka pohledu na blízké či vzdálené předměty
•	Děje se různým oploštěním nebo vyklenutím čočky pomocí svalu obsaženém v řasnatém tělese oka

Presbyopie:
•	„stařecká dalekozrakost“
•	Porucha akomodace v důsledku ztráty elastičnosti čočky
•	Neschopnost vidět ostře blízké předměty
•	Fyziologický stav
•	Korekce spojkami

Astigmatismus:
•	Porucha pravidelného vyklenutí (zakřivení) rohovky a čočky
•	Bod se na sítnici nezobrazí jako bod, ale jako neostrá čárka
•	Korekce cylindrickými spojnými nebo rozptylnými skly

Vrozený glaukom (zelený zákal)
•	Patologicky poškozeny zrakové funkce zvýšeným nitroočním tlakem.
•	Růst oka není po narození ukončen a pokračuje za vysokého nitroočního tlaku – oči se začínají chorobně zvětšovat
•	Léčba
•	Medikamenty – málo učinné
•	Chirurgický zákrok – zmírní další postup
•	Prognóza - slabozrakost, prakticky či úplná slepota

Vrozená katarakta (šedý zákal)
•	Zákal oční čočky. Jednostranné či oboustranné, částečné či úplné.
•	Mohou se vyskytnout i další poškození, zejm. CNS, doprovodné jevy (šilhání, atrofie zrak. Nervu, nystagmus = mimovolné pohyby očí)
•	Léčba – jedině chirurgicky, často odstranění čočky – brýle, kontaktní čočka
•	Vždy co nejdřív začít s výcvikem operovaného oka – zabránit tupozrakosti (amblyopie = snížená zrak. ostrost)

•	Albinismus – vrozená dědičná vada, nedostatek melaninu v těle i v očích, snížená zraková ostrost. Nystagmus, strabismus, světloplachost
•	Anoftalmus – chybění bulbu nebo chybění jeho částí
•	Mikroftalmus – velikost bulbu je různá

Zánětlivá onemocnění živnatky
•	Iridocyklitida – světloplachost, slzení, bolest oka. Zornicový okraj duhovky srůstá s čočkou – důsledkem sekundární glaukom. Může vést k těžké slabozrakosti až praktické slepotě.
•	Chorioretinitida – nebolestivé zhoršování vidění. Nejtěžší pokles zrakové ostrosti v obl. žluté skvrny – v důsledku různě těžká slabozrakost.

Sítnicové degenerace
•	Nezánětlivá vrozená onemocnění sítnice
•	Pigmentová degenerace – nelze léčit. Šeroslepost – zužování zorného pole – trubicovité vidění – pokles centrálního vidění. Slabozrakost – praktická slepota – úplná slepota.
•	Juvenilní makulární degenerace – poškozeno centrální vidění, konečná zraková ostrost neklesá pod 5/50.

Retinopatie nedonošených (ROP)
•	Předčasně narozené děti – porodní hmotnost pod 1250g a pod 28 týdnu gestačního věku.
•	Inkubátory – bujení cév, krvácení, krev až do sklivce – hojení vazivem – odchlípení sítnice a následná ztráta vidění.
•	Až 5 stupňů – 4. a 5. = praktická a totální slepota

Další zrakové vady
•	Retinoblastom – onemocnění zhoubným nitroočním nádorem. Probíhá skrytě – hrozí až vyjmutí oka.
•	Atrofie zrakového nervu = úbytek vidění. Vlivem dědičné zátěže, úrazem, intoxikace, záněty
•	Úrazy oka – závažné celoživotní komplikace

Postižení šíře zorného pole
•	Zorné pole
•	Na zevních stranách až 90°
•	Na straně nosu nahoře a dole jen okolo 60°

Poruchy barvocitu
Barvocit:
•	Schopnost oka rozlišovat barvy neboli světlo o různé vlnové délce
Stupně
•	Úplná (totální) barvoslepost – postižený vidí pouze odstíny bílé, šedé a černé
•	Částečná barvoslepost
•	Dichromazie – ze čtyř skupin základních barev je poškozeno vnímání jednoho páru barev (červené a zelené nebo žluté a modré)
•	Daltonismus – barvoslepost pro červenou a zelenou barvy

Okulomotorické poruchy
•	Nesprávná koordinace pohybu očí
•	binokulárního vidění narušeno nerovnovážným postavením očí a jejich nedokonalou pohybovou souhrou

Strabismus (šilhavost)
•	Abnormální souhyb očí, většinou ve vodorovné rovině
•	Dvojitému vidění zabrání „vypnutí“ obrazu z odchylujícího se oka, mozkové centrum ignoruje zrakové vjemy šilhajícího oka (oko slábne, vzniká tupozrakost)
Konvergentní strabismus:
•	Sbíhavé šilhání
•	Šilhavé oko se stáčí do vnitřního koutku
•	70-75% všech šilhavostí
Divergentní strabismus:
•	Rozbíhavé šilhání
•	Šilhavé oko se stáčí do zevního koutku
Hypertropie, hypotropie:
•	Hypertropie – šilhavé oko se stáčí vzhůru
•	Hypotropie – šilhavé oko se uchyluje směrem dolů
Paralytický strabismus:
Podstatou je porucha v motorické sféře zrakového ústrojí (kdekoliv v průběhu motorické dráhy)
Příznaky: dvojité vidění, kompenzační držení hlavy, dezorientace v prostoru a z toho plynoucí subj. potíže – závratě, nevolnost od žaludku
Příčiny obrn okohybných svalů: vrozené, úrazy hlavy, nádory, cévní poruchy, degenerativní nebo toxické změny etc.
Léčba:
•	Terapie je symptomatická
•	Cílem je zabránit dvojitému vidění
•	Chirurgická léčba (nutná u výškového šilhání), operace do 6 let (v době, kdy se zrakové fce tvoří)
•	Nejčastější prostředky:
Okluze
Ortoptika 

Amblyopie:
•	Porucha jednoduchého binokulárního vidění
•	Snížená zraková ostrost způsobená útlumem z nečinnosti oka
•	Mozkové centrum ignoruje zrakové informace přicházející z tohoto oka a přijímá pouze vjemy oka druhého
Příčiny:
•	vrozená
•	při strabismu (amblyopie funkční)
•	Při rozdílu dioptrií mezi oběma očima
•	Z nepoužívání oka
•	Amblyopie organická – podmíněna anatomickou poruchou Z ústrojí

Rozdělení zrakových postižení pro školní účely:
Děti slabozraké
Děti se zbytky zraku
Děti prakticky nevidomé
Děti naprosto nevidomé

Hygiena zraku ve škole
Optimální vzdálenost očí od textu je
25 - 35 cm
Správná výška stou a židle
Správné návyky u čtení a psaní
Včasné řešení odchylek od normy
Odrazivost světla je tím vyšší, čím je daná plocha světlejší (bílá 80%, světle žlutá 60%, světle zelená 55%)

Osvětlení
•	podle mezinár. Směrnic má být osvětlení umělým světlem 120-250 luxů
•	Slabé – namáhá zrak
•	Silné – např. sluneční, kt. dopadá přímo do očí – oslnění
•	Citlivost na osvětlení zejm. u jedinců neurotických, krátkozrakých, albínů, trpících barvoslepostí

Poznávací procesy zrakově postižených
•	Zrakové vnímání
•	Sluchové vnímání – důležitý kompenzační způsob získávání informací, sluchová orientace, sluchová paměť
•	Hmatové vnímání – aktivní hmat (haptika), zprostředkovaný (instrumentální) hmat
•	Řeč – verbalismus nevidomých – nerozumí obsahu, je nedostupný

Spec. ped. poradenství jedinců se ZP
•	Střediska rané péče – od r. 1997, Praha, Brno, Olomouc, Ostrava, Liberec, České Budějovice, Plzeň. 0-4 let, 0-6 let – kombi
•	SPC – vyhl. 72/2005, ambulantně, školy, rodiny, diagn. pobyty, IVP
•	Sociálněrehabilitační poradenská zařízení - Tyfloservis, tyflocentrum – od 15 let – rehabilitace, pozdější ztráty zraku, nácvik obsluhy

Vzdělávání
•	Předškolní – MŠ pro ZP, třídy při MŠ pro ZP, běžná MŠ – rozvoj zrak.funkcí, sluch. a hmat. vnímání, čich, chuť, řeč, estetika, orientace, samost.pohyb
•	Školy nebo třídy pro ZP, běžná škola (školní zralost, osobnostní rysy, vybavení a umístění školy, druh a stupeň vady)
•	ZŠ pro ZP (10 v ČR) – předměty speciální péče, psaní a práce na pc , volitelné, nepovinné (hudební nástroj)
•	SŠ
•	Gymnázium v Praze
•	OA a Obchodní škola v Praze
•	Praktická škola v Praze – dvouletý program
•	SOU Aloise Klára v Praze – čalouník, keramik, knihař, masér
•	SŠ a OU v Brně
•	OA v Opavě
•	Konzervatoř a ladičská škola Jana Deyla v Praze

POSP - Prostorová orientace a samostatný pohyb:
1. Základní techniky pohybu bez hole 
(chůze s vidícím průvodcem, bezpečnostní postoje, kluzná prstová 
technika, rozvoj sluchové orientace, chůze po schodišti atd. )
2. Technika dlouhé hole 
(základní postoj, základní držení, chůze po schodech, přecházení ulic, 
techniky pohybu s holí (chůze podél vodící linie), eskalátory,
obcházení překážek )
3. Nácvik sebeobsluhy 
			*Obvykle v SPC pracuje instruktor POSP 
			   a metodik zrakového výcviku

Kompenzační pomůcky
•	Pro orientaci, informatiku a komunikaci, pro vzdělávání, diagnostiku, nástroje, nářadí, přístroje..
•	Neoptické – využití kontrastních barev, optimální práce s textem (Braill), braillský řádek (hmatový zobrazovač)
•	Optické – lupy do ruky, stojánkové, hyperokuláry, dalekohledové systémy, filtry (filtrové brýle), kamerové zvětšovací televizní lupy
•	Elektronické

Bodové písmo
o	je základem písma pro nevidomé 
o	je tvořeno kombinací šesti bodů 
o	abeceda bodového písma se skládá ze 63 kombinací 
o	nerozlišuje se tiskací a psací písmo 
o	bodovým písmem lze zaznamenat i složité matematické zápisy, chemické vzorce, notopis 
o	nevidomí čtou pomocí hmatu, nejčastěji ukazováky obou rukou