Vzdělávání žáků s tělesným postižením – Somatopedie

–	zabývá se výchovou a vzděláváním jedinců s tělesným a zdravotním postižením. Soma (tělo) a paidea (výchova).

Somatopedie
•	Jako vědní obor vědecky zkoumá podmínky edukace, rozpracovává a ověřuje její obsahy, formy, prostředky a metody. Jedná se o změnu v chápání jedince se zdravotním postižením, kdy dochází k odklonu od deficitu a zaměřujeme se na potřeby a podporu. Jde o vyjasnění si filosofické koncepce chápání jedince se zdravotním postižením.
Termíny
•	VADY (POŠKOZENÍ) – vady podpůrného a pohybového aparátu, poškození jiných orgánových systémů, podstatné somatické změny, deformace.
•	OMEZENÍ/SNÍŽENÍ VÝKONU – kvantitativní omezení a kvalitativní změny pohyb. výkonu, měřeno vzhledem k normální výkonnosti v závislosti na věku a vzhledem k životnímu prostředí
•	POSTIŽENÍ – trvalé podstatné působení na kognitivní, emocionální a sociální výkony, ztížená sociální interakce, neúplné nebo chybějící přebírání společenských rolí, které odpovídají věku a pohlaví
Historie péče o TP
•	Represivní období – segregace, likvidace
•	Charitativní období – křesťanství, dobročinnost, kláštery, špitály – vznik útulků a starobinců (Špitál malomocných u sv. Štěpána v Brně)
•	Humanitní období – požadavek na vzdělávání postižených. J. A. Komenský
•	Komplexní rehabilitační péče  -od všeobecného k odbornému vzdělávání, poč. 20. stol.

Klasifikace pohybových vad
•	Podle vzniku postižení
–	Vrozené a dědičné
–	Získané
•	Podle místa postižení
–	Obrny
–	Deformace
–	Malformace
–	Amputace
•	Podle stupně
–	Parézy
–	Plégie

Hlavním znakem osob s tělesným postižením je celkové nebo částečné omezení hybnosti.
•	Prvotní omezení hybnosti
-	přímé postižení hybného ústrojí
-	Postižení centrální či periferní nervové soustavy
	(amputace,deformace, vývojové vady)
•	Druhotné omezení hybnosti
-	nervová soustava i hybné ústrojí bez patologických změn
-	Hybnost omezena v důsledku srdečních, revmatických, kostních onemocnění

Tělesné postižení postihuje člověka v celé jeho osobnosti. NEJČASTĚJI V OBLASTI:
•	Motoriky – omezení pohybu (včetně poruch řeči)
•	Vnímání
•	Kognitivních funkcí
•	Emocí

Z psychického vývoje dítěte vyplývá, že si dítě osvojuje kognitivní struktury pronikáním do prostředí. Dítě se učí při pohybu a pohybem. Dítě s tělesným postižením je tedy omezeno v získávání vlastní zkušenosti ze svého okolí. 

Klasifikace pohybových vad
•	Obrny centrální a periferní
•	Deformace
•	Malformace
•	Amputace

Amputace
umělé odnětí části končetiny od trupu
-	úrazy, autonehody, el. proud
-	cévní onemocnění (choroba Burger-Winiwarterova)
-	infekce
-	nádory

Malformace
	patologické vyvinutí různých částí těla, nejčastěji končetin. Patří do skupiny vrozených vývojových vad
-	amelie – částečné chybění končetiny
-	fokomelie – stav, kdy končetina navazuje přímo na trup
- Screening VVV ultrazvukem

Deformace
Velká skupina vrozených nebo získaných vad, které se vyznačují nesprávným tvarem některé části těla. Získané – důsledek nespr. držení těla. Vyznačují se změnami v zakřivení páteře nebo labilním a nestálým držením těla. Skutečné deformity se vyznačují trvalostí a stálostí.

Vadné držení těla – skoliózy, kyfózy, lordózy.

V rovině sagitální – hyperlordóza, hrudní kyfóza, plochá záda, bederní lordóza
V rovině frontální – boční vychýlení od středové roviny – skoliózy (krční, hrudní, bederní) 
C – vlevo, D – vpravo, S – složená

Příčiny – vnitřní (dědičné vlivy, růstové, výživa..), vnější (nedostatek pohybu, obezita, jednostranný pohyb..)

Znaky vadného držení těla:
-	zvýšená hrudní kyfóza
-	zvětšená krční lordóza
-	zvětšená bederní lordóza
-	nedostatečné zakřivení páteře
-	skoliotické držení těla
-	bočitost kolen vnitřní nebo zevní
-	plochá noha
	
Onemocnění:
- Myopatie - progresivní svalová dystrofie postihující ramenní nebo pánevní pletenec
- Nespr. vývoj kyčelního kloubu – luxace, subluxace
- Perthesova choroba

Obrny centrální (mozek a mícha) a periferní (obvodové nervstvo)

•	Parézy – částečné ochrnutí
•	Plégie – úplné ochrnutí

DMO
Příčiny:
Prenatální – infekce matky, FAS
Perinatální – porodní asfyxie
Postnatální – všechny infekce do 6. měsíce

Diagnostikována neurology jako: CKP, CTP

Projevy:
- hybné postižení, tělesná neobratnost, zejména v JM, nerovnom. vývoj, zvýšená pohyblivost a neklid, nesoustředěnost, nedokonalost vnímání a nedostatečná představivost, překotné a impulzivní reakce, střídání nálad a výkyvy v duševní výkonnosti, opožděný vývoj řeči a vady řeči.

Pozor, nezaměnit:	Dětská obrna a Dětská mozková obrna 

Dětská obrna – infekční onemocnění, od roku 1957 jsou u nás všechny děti očkovány tzv. Sabinovou vakcínou

Klasifikace DMO
-	spastické formy – diparetická, hemiparetická, kvadruparetická
-	nespastické formy – hypotonická, dyskinetická (extrapyramidová)

Diparetická forma
- postiž. zejm. dolní končetiny. Abduktory stehna, plantární flexory nohy a bérce. Chůže nůžkovitá, po špičkách, s pokrčenými koleny při spasticitě flexorů bérce. Prognóza dobrá.
Hemiparetická forma
- horní i dolní končetiny jedné poloviny těla. Převaha HK, ohnuta v lokti, DK napjatá a došlapuje na špičku. Postiž. pravá hemisféra - průměrné IQ 90, levá hemisféra – LMR IQ 65.
Kvadruparetická forma
- postiž. všechny končetiny, s převahou DK nebo HK. Prognóza méně příznivá.
Hypotonická forma 
- výraznější u DK. Kojenecký věk, pak kol. 3. roku, mění se na spastickou či dyskinetickou formu. Pokud setrvá – doprovázená těžkou MR. Snížené svalové napětí. Hypotonie může doprovázet některý typ metabolického či degenerativního onemocnění.
Dyskinetická forma
- nepotlačitelné mimovolní pohyby, doprovázející každý pokus o volní pohyb. Jsou to pohyby atetotické, choreatické, balistické, myoklonické.

Časté kombinace s – poruchami řeči, sníženým intelektem, poruchami chování, epileptickými záchvaty, smyslová postižení.

LMD

- lehčí typ poruchy CNS. Oslabení schopností a vlastností psych. funkcí zodpovědných za řízení, kontrolu, regulaci, koordinaci a integraci chování – úroveň aktivace (podráždění, útlum), schopnost sebekontroly, rychlost a přiměřenost reakcí..
- Projevuje se psychomotorickým neklidem, psychickou instabilitou, změnou nálad, impulzivním jednáním, pohyb. neobratností – dyskoordinací.
Char. nerovnoměrný vývoj., často SPU, SPCH

Vzdělávání žáků s tělesným postižením

Didaktické zásady:
-	názornosti
-	trvalosti
-	přiměřenosti
-	soustavnosti
-	uvědomělosti
-	aktivity
-	individuálního přístupu

•	Předškolní věk
-	podnětová a zkušenostní deprivace (k opoždění může dojít na základě nedostatku podnětů).
-	U organických poruch mozku: poruchy pozornosti, paměti, unavitelnost, snížená aktivační úroveň. Také zraková a sluchová diferenciace, analýza, syntéza. Problémy v rozlišovánítvarů, množství, barvy, velikosti, atp.
-	Časté jsou poruchy řeči: Dysartrie, Dyslálie
-	Citové prožívání je často infantilní, neschopnost kontrolovat své reakce.

Školní věk
•	Nutné adaptovat školní prostředí pro co největší samostatnost a nezávislost na cizí pomoci.
•	U organických poruch mozku: poruchy rozumových schopností, koncentrace, pracovního tempa, socializačního procesu.
•	Předmět: Dorozumívací dovednosti – rozšiřuje vyučování mateřského jazyka(1-2 hodiny týdně). Řešení řečových potíží, výcvik čtení a psaní. (trénink zraku, sluchu, grafomotoriky, uvolnění ruky, nácvik psaní protézou, ústy, nohou, na počítači).

Vzdělávání TP
•	Vyhl. 73/2005 Sb.
•	Speciální pedagog, školy při zdravotnickém zařízení, herní specialista
•	Komplexní rehabilitační péče – k socializaci
–	Léčebná
–	Výchovně-vzdělávací
–	Pracovní
–	Sociální

Stupeň	LEHKÝ	STŘEDNÍ	TĚŽKÝ	
Prevalence	cca 80%	cca 17%	cca 3%	
Sociální vztahy	nahrozí narušení sociálních vztahů	vzniká porucha společenských vztahů	porucha až ztráta sociálních vztahů	
Výchova	běžná v rodině	přiměřená rodinná, případně ústavní	zcela uzpůsobená rodinná nebo ústavní péče	
Vzdělávání	běžná škola	odpovídající typ vzdělávacího programu v příslušné škole	speciální škola, stacionář	
Pracovní uplatnění	otevřený trh práce	uzpůsobené pracoviště	minimální	
Zaměření speciální výchovy	prevence defektivity, posílení, vedení, vytvoření optimálních životních podmínek 	adaptace, zvážení tržních a sociálních potřeb, odstraňování sekundárních handicapů	informace, vedení, poradenství, zvyšování kvality života	
Tab. Hodnocení handicapu z hlediska stupňů

Jedinci se zdravotním znevýhodněním
•	Zdravotní oslabení
•	Dlouhodobá nemoc
•	Lehčí zdravotní poruchy

Chronická onemocnění
•	Alergická a astmatická onemocnění
•	Kožní onemocnění
–	Atopický ekzém
–	Lupénka (psoriasis)
•	Záchvatová onemocnění 
–	EPI
•	Metabolická onemocnění
–	Diabetes mellitus 
•	1. typ (juvenilní)
•	2. typ