Patofyziologie ledvin



Anatomie močového systemu.
imagesCA2PZWDB.jpg


—Základní funkční jednotkou je nefron složený z buněk       glomerulu,tubulu a cévní kapiláry.
•
•
•
—
—
—
—
—
—
—
—1. zadržování odpadních látek metabolizmu
—2. k poruše vodní a elektrolytové rovnováhy
•
imagesCALQHLY9.jpg

Nemoci
—
—
—Etiologie :
—prerenální/šoková ledvina ,hepatorenální sy/
—                  - cévy
—renální/glomerulonefritidy,
—                  pyelonefritidy/
—                 -  glomeruly
—                 -  tubuly
—postrenální  / s obstrukcí vývodných cest/
—                   -nadměrná tvorba nerozpustných komplexů ( urolithiaza)
—
—
Táta 001.jpg

Mechanizmy poškození
ledviny.jpg


Prerenální -Renovaskulární nemoci
—Příčiny:
—Ischemie v oblasti renálních cév a břišní aorty    poškozují ledvinu nedostatečným zásobením
—Cirkulační šok-hypotenze-šoková ledvina-vzniká nekrosa tkání ledviny-anurie.
—Nefrosklerosa-poškození kapilár u DM a hypertenze-hrozí selhání ledvin s uremií :
—          - hromadění odpadních produktů bílkovin
—            /urea,kreatin,kreatinin,KM/
—          - nerovnováha tekutin a eletrolytů ( retence vody a porucha
—             acidobazické   rovnováhy)
—          - projevy uremického stavu-zvracení,průjmy,
—            anorexie,hubnutí,uremická encefalopatie,rozvrat
—
—Hemolytické mikroangiopatické anemie

Renální onemocnění
—
—
—Poruchy glomerulů
—Důsledek :porucha filtrační membrány-zadržování a propouštění procházejících látek metabolické
přeměny/N-látky,bílkoviny/
—Klinicky : akutní a chronické formy s proliferací
—Funkční porucha nefronu : nefrotický/proteinurie/ a nefritický/hematurie /syndrom
—Nejčastější příčina:imunologický podklad s destrukcí, s tvorbou  komplexů/antigen-protilátka/
—
imagesCA9WAS66.jpg

—Poruchy tubulů
—
—Důsledek:postižení sběrného systému zánětem z krve        nebo z vývodných močových cest.
—Klinicky : pyelonefritidy akutní a chronické,cysto  pyelitidy,uretritidy-podklad bakteriální
infekce   a zpomalený odtok moči/retence/
— Intersticiální nefritida-působení toxických látek  ale i léků a zvýšené  koncentrace Ca a
KM/nadužívání analgetik/
—
—
—
—
21.jpg

Postrenální onemocnění
—
—
—Nefrolitiaza
—Příčiny: tvorba nerozpustných komplexů-urátové,
—             oxalátové,fosfátové,kalciové
—Hyperkalciurie ,hyperurikemie,větší přívod oxalátů v potravě a ostatní metabolické poruchy
—Důsledky : podkladem je větší koncentrace komplexů,snížený
—                  odtok,změna kyselosti,dehydratace,
—                  zánět.patologie odvodných močových cest
—Klinika: kolika ledvinná,CHRI.
—
imagesCAAS8X70.jpg

Nádory močové soustavy
imagesCA9Y0CY1.jpg
—Ledviny- Grawitzuv n.
—močový měchýř,…
—metastázy
—
—Klinika :
-bolest
-změna funkce
-nález v moči - krev
imagesCAR1ER0W.jpg

Indikátory onemocnění a léčba
—základní chemické a bakteriologické vyš. moči    - hrubý odhad stupně poškozen
—   /vyš na B,C,ketolátky ,válce/
—základní vyš. krve-hodnota kreatinin,KM,urea
—zobrazovací metody -rtg,CT,MR ledvin
—ostatní - clearence,biopsie
—
—
—
—Léčba dle závažnosti zjištěného stavu funkce
—medikamentozní s úpravou metabolizmu
— dialýza peritoneální a přístrojová
—transplantace
imagesCAQL11CN.jpg

Poruchy vodního hospodářství.
—Intracelulární tekutina/65%/ a extracelulární      /35%/rozloženou do plazmy,mezibuněčného
prostoru a transcelulárně.
—Buněčná membrána a stěna kapilár-pro vodu  volně prostupné,platí i pro ionty a elektrolyty.Příjem
tekutin= výdej zachová homeostazu.
—Dehydratace-celkové snížení vody-útlum reabsorpce v tubulech ledvin/nizká sekrece ADH u diabetes
insipidus,vyšší hladina glukozy u DM s osmotickým působením .Relativní hypernatremie/Na- hlavní
kationt ECT/
—Intoxikace vodou-při nadbytku ADH je snížena schopnost   ledvinou vodu vyloučit./Fyziologicky je
schopnost diurezy velká/
—Deplece volumu – při těžkých ztrátách pocením,zvracením,diuterika   popáleniny,ztráty do
intersticia a transclularního prostoru/záněty /
—Nadbytek volumu-při nemocech ledviny nebo jater,srdce s tvorbou otoků      a ascitu
—Nerovnováha elektrolytů .1.Nadbytek  a nedostatek Na spojený s vodou.
—     2. K v nadbytku-život ohrožující stav,deplece K –poruchy příjmu
—    3.Ca nadbytek/vitamin D v nadbytku,Ca deplece-tetanie

Hyperhydratace
Táta 002.jpg


Dehydratace
Táta 002.jpg


Následky hyper a dehydratace
Táta 002.jpg


Poruchy acidobazické rovnováhy.
—Acidóza a alkalóza nad rozpětí pH 7,36-7,44        arteriální krve.Pufrové/nárazníkové
systémy/     udržují homeostazu
—Dvě složky-respirační/schopnost plic vylučovat CO2/          -metabolická/vylučování kyselých
produktů ledvinami/
—Pojmy- respirační acidoza x respirační alkaloza    metabolická acidosa x metabolická alkaloza
—Práce na kyslíkový dluh.