MUDr. Zdeněk Pospíšil Globální faktory – změny —Zrychlené tempo,zvýšené množství stresových faktorů měnící se životní prostředí a celkový životní standart —Růst městských aglomerací,zvýšené hladiny hluku,světla,zamoření ovzduší,vody,oteplování,záření —Nevhodná strava v nadbytku,ale i nedostatek potravinových zdrojů ,geneticky upravované potraviny —Válečné konflikty,hrozba jaderné destrukce,katastrofy —Vědecko-technická revoluce-počítače —Mezigenerační rozdíly,prodlužující se věk,zvětšující se sociální rozdíly,populační exploze v posledním století Definice civilizačních chorob —Civilizační choroby charakterizuje ovlivnění tělesné a duševní stránky vedoucí k patologickému stavu pod vlivem civilizačních faktorů. — Nárůst chorob spojených s civilizačními faktory —Soulad přínosů a negativ současného životního stylu —Prevence,informovanost veřejnosti o možnosti změn v celkovém životním stylu — Léčba civilizačních postižení je stále nákladnější — Nutnost součinnosti ostatních vědeckých oborů sociologie,dietetologie,ekonomika,technické obory — — Obecné faktory vzniku —Přímo ovlivnitelné v životním stylu: -stres v mnohočetné podobě -nadměrný příjem kalorií ve stravě /více tuků,cukrů/ -nedostatek tělesného pohybu -poruchy v psychosociálních vztazích —Nepřímo ovlivnitelné: -životní prostředí -nárůst škodlivin v ovzduší,vodě,půdě. -náboženské vlivy -populační exploze,prohlubování soc.rozdílů — Civilizační choroby —Ateroskleróza —Hypertenzní choroba —Obezita —Metabolický syndrom —Diabetes mellitus —Bolesti zad —Vředová choroba —Atopický ekzém,alergie —Onkologická onemocnění —Závislosti,syndrom vyhoření,únavový syndrom imagesCA4UPTOM.jpg psychosomatika Ateroskleróza —ukládání tukových látek do plátů a uzávěr cév —Projevy ve formě : — - ICHS — - IM — - CMP — - ICHDK — - orgánové změny ( ledviny) —Rizikové faktory -nadváha,vysoké hladiny lipidů kouření,hypertenze,nedostatek pohybu,stres —Posun do nižších věkových pater,plíživý začátek —Prevence-prohlídky,regulace rizikových faktorů —Léčba-snížení rizika,medikamentozní,chirurgická imagesCAOS2JEP.jpg ICHS, IM, ICHDK,COM —Podkladem -ateroskleróza tepen,neléčená hypertenze,diabetes —Příčiny-porucha metabolizmu tuků,cévní stěny ukládáním cholesterolových plátů,přidružené poruchy metabolizmu cukrů,nadváha,civilizační faktory(stres,kouření,alkohol,nedostatek pohybu),genetické faktory. —Projevy-bolest,snížení výkonnosti,sexuální aktivity,dušnost. —ICHS-postižení věnčitých tepen : 1.Angina pectoris-stabilní x nestabilní — 2.IM-vznik nekrózy-typy dle místa — 3.Náhlá smrt-němý průběh,fatální —IM-náhlý vznik nekrózy,typická bolestivost,šokový stav,úzkost i bez předchozích projevů AP(totéž u náhlé smrti) —ICHDK-pozvolný nástup klaudikací(bolesti DK při chůzi),trofické změny hlavně na akrech DK,citlivost na chlad,zátěž. —COM-projevy akutní CMP,TIA,chronicky progredující do změny psychiky-demence. — — Preventivní a léčebná opatření ICHS —Prevence: —Dostatek pohybu ( 8 000 kroků /den) —Výživa : tuky,hydratace, sůl, jednoduché sacharidy, —Škodlivé návyky ( kouření, alkohol, drogy) —Preventivní prohlídky —Protistresové aktivity —Léčba: —Rychlá vertikalizace —Rehabilitační a rekondiční léčba —Škodlivé návyky- odstranění Hypertenzní choroba —Zvýšené hodnoty systolického a diastolického tlaku i v klidu se ztrátou pružnosti cév ( norma: 130/80) —Sekundární a primární hypertenze —Podstata ve zvýšeném srdečním výdeji a zvýšeném periferním odporu cév-multifaktoriální podklad —Genetické vlivy,vlivy prostředí,výživy,stresu-vetší sympatoadrenální aktivita,změna reakce baroreceptorů —Sekundární hypertenze: feochromocytom,Cushing —thyreotoxikoza,ledviny,gravid — imagesCAJ40KWX.jpg imagesCAIVYH96.jpg Důsledky a ovlivnění hypertenze —Postiženo 25-35% populace-nárůst v seniu —Klinicky 4.stupně závažnosti: hraniční,lehkou,střední a těžkou-odtud léčba a intervence změn životního stylu —Komplikace: vhypertrofie LK-srdeční selhávání vprasknutí cévy-hemorhagie dle topiky vhypertenzní krize vpostižení ledvin vICH a aneuryzmatu aorty —Podíl CNS-syndrom „bílého pláště“ —Prevence :nefarmakologická a farmakologická léčba — — Opak hypertenze-hypotenze,kolaps i vlivem špatné léčby Obezita — Nepoměr energetického příjmu a výdeje —Nadváha 60%,obezita 20% populace —Obezita primární- podíl genetiky,vnitřních a zevních faktorů regulace příjmu potravy a vytváření tukových zásob souvisí s inzulinovou a leptinovou rezistencí,nastave ním hypotalamického centra na daný adipostat. —Obezita sekundární-hormonální porucha nadledvinek,štítnice, gonád,léky (jen malé procento) —Vzájemně souvisí: DM II,ICHS,hypercholesterolémie, —Hodnocení: BMI a obvod pasu(105 a 90),trvalý nárůst při špatném životním stylu. — — — — imagesCAVRXMZ1.jpg Metabolický syndrom —Soubor nemocí:obezita,DM,hypertenze,dyslipidémie —Volně přidružené:hyperurikémie,hyperkoagulace —Inzulínová rezistence jako základ vzniku patologických stavů —Návaznost na ostatní orgány a tkáně ze vztahem k GIT —Paradentóza predikuje vznik —Inkretiny (hormony střeva) a bariatrická chirurgie zlepšují parametry v oblasti obezity a DM —Souvislost nádorů s metabolickým syndromem (colonorectální,pankreatické a tumory žlučníku)-vyšší výskyt —Podíl střevní flory (je jiný u obézních a štíhlých) — — Dietoterapie v léčbě metabolického syndromu —nestačí pouze sestavení diety ( komunikace s pacientem, motivační prvky) —pozor na stravovací návyky seniorů -nutné kontroly —pitný režim —pravidelný pohyb — — —Motivační prvky : —estetické hledisko, zájem o zdraví ( často selhává u seniorů, převažují požitky, chutě) — 10 konzultací s nutričním terapeutem ( nestačí jen edukace) zahájit dietoterapii ihned při prvních příznacích DM —Diabetes mellitus-nedostatečný účinek inzulinu na podkladě nižší produkce nebo větší rezistence receptorů–výsledek-trvale vyšší hladiny krevního cukru-riziko komatu,kardiovaskulárních příhod,pozdních komplikací —DM I-autoimunní proces destrukce beta buněk slinivky spolu s genetickou praedispozicí (juvenilní) —DM II-nerovnováha mezi sekrecí inzulinu a účinky —( pohybová aktivita snižuje rezistenci receptorů) —Porucha glukózové tolerance – praediabetes —Projevy v inzulindependentních tkáních (svaly,játra,tu ková tkáň) v poruše příjmu glukózy — — — DM-komplikace —Metabolické procesy se odvíjí od inzulinové rezistence s další návazností na komplex účinků inzulinu —Zvyšuje reabsorpci Na v distálním tubulu ledvin-zvýšení objemu a TK —Zvýšení aktivity sympatiku-zvýšení TK —Zvýšení odporu v periferních cévách-zvýšení TK —Porušení příjmu glukózy svalovou a tukovou tkání s nadprodukcí glukózy v játrech-ukládání –obezita —Porucha lipidů-akcentace aterogeneze v cévách-kardiovaskulární riziko Klinické komplikace DM — Stavy hyper a hypoglykémie-akutní riziko —Kardiovaskulární komplikace-ICHS,IM,COM —Zhoršené hojení běžných poranění —Náchylnost k běžným infekcím HCD a kůže —Častější přechod do chronicity přidružených onemocnění —Omezení životních aktivit a celkové výkonnosti bez názvu.png imagesCA61DQAQ.jpg Léčba DM —Dieta ( glykemický index- potraviny s nízkým) —Pohybové aktivity —Farmakologická ( antidiabetika, inzulín) bez názvu.png imagesCAJZS182.jpg bez názvu.png Vředová choroba GIT —Multifaktoriální podklad s vlivy genetickými,stresem zhoršeným cévním zásobením,selháním buněčné bariery,infekcí,nadprodukcí gastrických žláz a blokádou prostaglandinů/produkce hlenu/ —Stravovací zvyklosti,pohybová aktivita,psychická zátěž —Častější u mužů,střední věk —Příznaky :bolesti,hubnutí,kuřáctví,alkohol,stres —Léčba –dieta,konzervativní léčba,při komplikacích chir. — imagesCAA9FV8X.jpg imagesCAT5B2M5.jpg Léčba vředové choroby GIT —Eroze a vředy všude v dosahu působení kyselého prostředí a trávících fermentů žaludku (jícen,střevo) —Medikamentozně podání blokátorů protonové pumpy a H2 receptorů,přeléčení infekce H.pylori ATB, podání analogů prostaglandinů —Chirurgické řešení-krvácivé komplikace —Chron.ulcerace –částečné resekce úseků GIT,resekce vagu. —Úprava životosprávy,dietní opatření Bolesti zad —Multifaktoriální podklad: —degenerativní změny,listézy, svalové —dysbalance,poúrazové,odvápnění, —ploténky, záněty,vrozené vady —Vlivy —genetické,imunologické,zánětlivé, —traumatolog., nádorové, jiné — /výživa,poloha,zátěž/ —Postupné horšení —Psychosomatika,úpornost léčby priorita rehabilitace/škola zad/,rentové tendence — — — imagesCA8UE9S6.jpg Atopický ekzém,alergie —Multifakoriální etiopatogenetický podklad-jako výsledek genetických a zevních vlivů —Příčiny -imunologická dysbalance,alergeny zevní, jiný charakter kůže/suchá/,psychická a expoziční zátěž alergeny v graviditě —Klinicky-kojenecký,dětský,dospívajících,dospělých vyšší hodnoty IgE v krvi, —Specifická léčba : místní,celková imagesCALFSXLC.jpg imagesCAIEZ48J.jpg Nárůst alergií ve všech typech!!!!! Onkologická onemocnění —Multifaktoriální podstata nádorového bujení-důležitá role civilizačních faktorů.Zásah do buněčného cyklu. —Mutageny : fyzikální/záření/,chemické,biologické/viry/ —Růst, replikace DNA,mitóza s podílem onkogenů-nekontrolované dělení-vznik nádoru — Udržení integrity genetické informace brání narušení DNA a tím vzniku mutací — Celkový vzestup některých nádorových onemocnění je dáván do souvislosti s civilizačními faktory- Ca prostaty slinivky,tl. střeva,vaječníků Psychosomatika v onkologii —Fáze onemocnění s dopadem na psychiku: stresová- popření,osočování okolí a deprese,smíření.Od počátku nutnost psychické intervence.Narušení frustrační tolerance — Ovlivnění bolesti.Medikamentozní/centra bolesti FN/ —Psychoterapie v celém průběhu —Často podíl na řešení sociálního zázemí a právních problémů. —Spolupráce s rodinou jako součást psychoterapie závažných stavů a terminální fáze nemoci. imagesCAXQXBYK.jpg STRES —Soubor vlivů ovlivňujících celkové reakce vyvolávající stresový syndrom —Stresor jako určující faktor následné reakce-individualita jednotlivce (vyhledávači x vyhýbači): —Infekce —Úraz —Chlad nebo teplo —Záření —Hluk —Světlo —Šok —Psychická zátěž —Trénink/ určitá intenzita a doba zatížení / — — — — — MMj03365890000[1] BradlaZeny60 MMj03034790000[1] adaptace Stresová reakce Pozitivní účinek ( eustres) Fáze stresové reakce — — —Poplachová fáze-akutní mobilizace energetických zdrojů pod vlivem katecholaminů (adrenalin),sympatiku ze zvýšením funkcí kadiovaskulárních,dechových,svalových,smyslových —Fáze rezistence-pod vlivem gluko a mineralokorti koidů s adaptací organizmu ve třech rovinách (absolutní,částečná,nulová). —Fáze vyčerpání-přechod k patologickým důsledkům vyčerpání rezerv a vznikem celého souboru chorob (civilizační,psychosomatické)- dystres — Stresová reakce-nastartování na útěk,boj,strnutí se odehrává v několika rovinách. dřeň nadledvinek hypothalamus adenohypofýza kůra nadledvinek sympatikus •Zrychlení TF •Zvýšení TK •Zrychlení dýchání •Zvýšení hladiny G •Rozpad glykogenu •Redistribuce krve •Mobilizace G •Rozpad bílkovin •Mineralkortikoidů / Na K močí, potem / POPLACHOVÁ REAKCE - co se děje ? —Pohyb- zvýšené prokrvení svalů —Myslet- zvýšené prokrvení mozku —Stačit s dechem- bronchodilatace —Rychlejší dodávka kyslíku- tachykardie, glykogenolýza —Kůže, trávící trakt, ledviny jsou vedlejší- vasokonstrikce (zpomalení motility a sekrece trávícího systému ) Důsledky stresu —Míra stresu je důležitá pro vývoj a přežití —Formy působení stresu: akutní a chronická —Škála závažnosti stresorů od živelných katastrof,mučení,rukojmí,smrt dítěte a blízké osoby až po sociální konflikty rodinné a pracovní je přísně individuální závislá na typu nervové soustavy,zkušenostech,víře,předvídavosti a genetické odolnosti — —Akutní stres-postraumatická stresová porucha (deprese,emoce,panika) —Chronický stres-psychosomatická onemocnění (projevy na kardiovaskulárním aparátu,trávícím traktu,dýchacím a kožním ústrojí nelze vyloučit vliv na vznik nádorových a psychických onemocnění —Prevence stresu-aktivní techniky agrese(sport,záliby),pasivní techniky (denní snění,popření,únik do nemoci nebo samoty) — — Psychosomatická onemocnění —Vývoj náhledu od 50let ve třech etapách: — 1.specifická onemocnění —/hypertenze,vřed.ch.revmat.artritida,asthma,ulcerosní kolitida a atopický ekzem/ —2.stresové mechanizmy —3,celostní přístup psychosomatosociální imagesCA2BSLGG.jpg imagesCA0D6E4B.jpg —Somatizace potíží nemocného i při psych a — soc.problémech/lékař si ho dříve všimne/ —Chyby lékařů-hledání jen somatické podstaty vede nemocného k alternaci a léčitelům —Nutnost komplexního pohledu na nemoc.Promítání do všech medicínských oborů — imagesCAFXJWD1.jpg imagesCAN8E5Z9.jpg Doplňková a alternativní medicína( DAM) —placebo efekt, ale i někdy fyzikální a chemický efekt —homeopatie – podobné léčeno podobným —klusterová medicína – vodný destilát popelovin —akupunktura – efekt při algických a psychosomatických potížích ( endorfinový a reflexní) —psychotronika – domněle existující energie —extrémní výživové systémy- vegetariánství, fruktariánství, urinoterapie, očistné diety, Breussova dieta —čaje ( zelený čaj, směsi), jmelí, ovosan ( kuřecí embya), ukrain ( vlaštovičník), žraločí chrupavky, aloe, ženšen,jinan, kombucha ( kobylí mléko), mumio — — — — Psychosomatická problematika v dětství a dorostovém věku —Onemocnění psychofyziologická-psychologický,soc. moment vede ke stresu s projevy na orgánech /GIT, chron.bolesti hlavy,/ —Somatoformní choroby-déle trvající stresové stavy ve všech sférách s projevy poruch příjmu stravy typu Mentální anorexie a mentální bulimie. —Choroby s podvodným úmyslem-příznaky fyzické,ale i psychické indukované z okolí nejčastěji rodiči široká škála příznaků. Psychosomatika v dospělosti —Srdečně cévní onemocnění a psychika.Spoluúčast psychiky na vznik a léčbu hypertenze,CHICHS,met X —Psychosomatické vztahy v gastroenterologii-úzký vstah při vzniku,ale i prognoze a léčba onemocnění. —Psychika u alergií a asthma bronchiale-stres matky vede k větší incidenci asthmatu a atop.ekzému,u dospělých stavy úzkosti a depresí zhoršují výrazně vše. —Chron.bolesti zad —Psychosomatika v gynekologii — imagesCARPD11M.jpg —Únavový syndrom-při chronické opakované zátěži,bez zjevného organického podkladu dochází k ochablosti fyzických i psychických sil /odpočinek pomáhá málo\ —Syndrom vyhoření-pocity marnosti,únavy,podráždění, ale i nepřiměřeného jednání vázané na exponované profese/učitelé,lékaři/ imagesCATVUX18.jpg 24a.jpg Infekční choroby —Rozdělení dle infekčního agens: virové,bakteriální,plísňové kvasinkové,parazitární —Vstup nákazy cestou kožní,dýchací,zažívací,jinou —Šíření krevním oběhem,lymfou,mozkomíšním mokem —Nákaza individuální a epidemická —Postižení:místní,tkáňové,víceorgánové —Průběh:latence/inkubační doba/,vlastní onemocnění, uzdravování —Zapojení imunitního systému- tvorba protilátek —Souběžné,opakované infekce,trvalá imunita Virové nákazy —Infekční hepatitida: napadá přímo jaterní buňku — — — — — —Chřipka: imagesCAJ7K4CA.jpg imagesCAF4MRQZ.jpg Bakteriální nákazy. —Erysipel/růže/: vstup mikrotrauma kůže — — — — — —Tonzilitida/angina/ — — — — — — — imagesCABV6AJ3.jpg imagesCAH55R26.jpg imagesCA0CS2DY.jpg imagesCA896ZZ6.jpg Mykotické /plísňové/nákazy. —Mykóza : trichofycie epidermofycie — — — — —Kandidóza : plisen-nohou.jpg kandidoza_penisu.jpg imagesCAY7HLSX.jpg Parazitární nákazy. —Malárie: — — — — — —Tasemnice: imagesCA4W735H.jpg imagesCAWXRBIR.jpg imagesCA8HZH8C.jpg imagesCA1AX67D.jpg MUDr. Zdeněk Pospíšil Obecná charakteristika poruch —Jde o poruchy mozku v oblasti vjemů,interpretace, myšlení a jednání,které se vymyká obecným normám — Nepřiměřené odezvy na životní situace s chybnými výhledy,poruchy paměti —Nepřiměřené emoční reakce,zabíhavé myšlení,omeze ná kognice —Omezení až ztráty základních pudů vedoucí k sebe poškozování ,odmítání stravy,porušení sexuální sféry —Přítomnost halucinací,bludů,pseudoargumentací —Citová plochost,nevyváženost.Agrese ohrožující sebe a okolí.Desorientace. — Názory a vývoj —Poruchy provází lidstvo od nepaměti./Trepanace,po sedlost dáblem,izolace/. —Typy nervové soustavy-sanguinik,melancholik, cholerik,flegmatik — — —20 století postupný rozvoj do samostatného oboru, ambulance,léčebny,psychologické poradny —V podvědomí populace společenská degradace psychicky nemocných přetrvává —Statisticky až 1/5 pacientů v ordinaci s psychickými poruchami. V současnosti preference psychoterapie a komplexní biopsychosociální přístup k pacientovi — — imagesCAXIXVTC.jpg Rozdělení —Psychózy : halucinace,bludy,rozpad osobnosti —Demence : poruchy paměti,dezorientace,amentní stavy —Oligofrenie :mentální poruchy vrozené nízké IQ —Úzkostné poruchy :panika,psychosomatické stavy —Poruchy osobnosti a chování :nutkavé stavy,fobie,soc. nepřízpusobivost,bulimie,citová plochost,závislosti, lhářství,kleptomanie,hysterie,sexuální deviace imagesCALWSXRD.jpg imagesCAA5JK3S.jpg Psychózy —Schizofrenie-bludné představy,halucinace,poruchy soc.chování,neadekvátní asociace/pozitivní symptomy/ a ztráta motivace a emocí/negativní symptomy/rozpad osobnosti,projevy katatonie,parafrenie - celoživotní onemocnění s genetickou vazbou, poruchou dopaminu a serotoninu. —Bipolární porucha-střídání megalomanické excitační fáze s depresivní. —Organická depresivní fáze —Alkoholická Korsakovova — -delirentní stavy,depravace —Ostatní-Laktační,klimakterická. — imagesCAXFRTGL.jpg Demence —Alzheimerova nemoc -i u mladších,zapomínání,citová plochost,kognitivní poruchy,zmatenost,agitovanost,ale i letargie,chátrání osobnosti-genetický podklad,.tvorba plaků v mozkové kůře.Neléčitelná. —Vaskulární demence-ztráta paměti,dezorientace,hyg. návyky,inkontinence,amentní stavy. —Alkoholická demence —Demence u Downovy nemoci. imagesCAECFQVR.jpg Oligofrenie —Obecně snížený intelekt-genetická zátěž,porodní trau ma mozku,ale i rané infekce a nejasné vlivy. —Rozdělení dle IQ /65-20/,debil,imbecil,idiot —Zpožděný vývoj duševních schopností a funkcí se — zastavuje na nízké úrovni - nesamostatnost,poruchy vštípivosti,paměti,ale i fyzických a obratnostních aktivit —Sociální debilita-vlčí děti — imagesCA1NKIS2.jpg Úzkostné poruchy —Panická porucha-náhlý vznik,vegetativní reakce soma- tické,obavy ze smrti,zkreslený náhled na vznik potíží, často odezva na psychotrauma.Bez zjistitelného orga nického původu-časté návštěvy v ordinacích /mnoho vyšetření / —Psychosomatické stavy-prakticky ve všech oblastech mediciny jen s minimálním nebo žádným organickým podkladem,často obavy z nevyléčitelné nemoci nebo rakoviny/kancerofobie/,vegetativní odpověď,zhoršený náhled na nemoc.Organický psychosyndrom —Léčba: psychoterapie,antidepresiva, untitled.bmp Poruchy osobnosti a chování —Impulzivní poruchy-pyromanie,kleptomanie,hráčství — — — — —Fobické poruchy-soc.fobie,agarafobie —Poruchy sexuální preference-pedofilie,fetišismus, voyerství,exibicionismus a identity-transsexualismus — untitled.bmp imagesCAF75AP4.jpg imagesCAB38ITG.jpg imagesCAI3TCMP.jpg —Obsedantně nutkavá porucha-vtírání,rituály —Disociální konverzní poruchy-útěky,amnézie —Somatoformní porucha-hypochondrie —Poruchy příjmu jídla-mentální anorexie a bulimie —Afektivní poruchy-poruchy nálady dlouhodobé — imagesCA1SVJQ1.jpg imagesCA9M8T9J.jpg untitled.bmp imagesCA0TKJ9Y.jpg imagesCARUB8YI.jpg Patologické závislosti —Fáze vzniku závislosti-usus,abusus, kruciální fáze,plně rozvinutá závislost./u každé drogy jiná doba/,věk —Psychická a fyzická závislost,touha po pozitivních účincích drogy a strach z abstinenčních příznaků —Abstinenční příznaky-vegetativní,psychotické —Dle způsobu aplikace drogy:orální,inhalační,injekční — — imagesCA9JZAGI.jpg imagesCAHQDMB9.jpg —Alkohol a tabák —Drogy a chemické látky:morfin,kodein,heroin,hašiš, marihuana,mezkalin,psilocibin,kokain,hypnotika LSD,kanabioidy,analgetika,těkavé látky/toluen/ —Jiné závislosti-počitačová,gemblerství,workholik imagesCAUOJPIA.jpg images.jpg imagesCAFT3ODI.jpg imagesCA901IO4.jpg