Návykové poruchy Diagnostické kategorie §F10 – Alkohol F11 – Opioidy F12 – Kanabinoidy F13 – Sedativa nebo hypnotika F14 – Kokain F15 – Jiná stimulancia F16 – Halucinogeny F17 – Tabák F18 – Organická rozpouštědla F19 – Několik látek nebo jiné psychoaktivní látky § Droga = psychoaktivní látka § §přírodní či syntetická látka, užívaná záměrně pro ovlivnění psychiky člověka, §aplikace této látky ovlivňuje psychický stav jedince a její užívání může postupně přinést návyk (psychický, fyzický) a časem závislost, §soustavné používání determinuje soužití jedince se společností a je v rozporu se společensky přijatelnými konvencemi a ustáleným žebříčkem hodnot, §nadměrné užívání působí poruchy sociálních vazeb, Stavy spojené s užíváním návykových látek §akutní intoxikace §kratší než 48hod §Terapie: vit. funkce, antidotum, mírnit patol. projevy chování §škodlivé užívání = somatické a psychické poškození zdraví §syndrom závislosti = po dobu 1 měsíce jsou současně 3 n. více násl. příznaků: §silná touha §potíže při kontrole užívání §odvykací stav §tolerance §opouštění jiných zálib §pokračování v užívání i přes jasný důkaz škodlivých následků Stavy spojené s užíváním návykových látek §odvykací stav – bez deliria nebo s deliriem (zastřené vědomí a zmatenost + hlaucinace a iluze + výrazný tremor) §psychotická porucha = toxická psychóza, delší než 48hod., nevzniká v důsledku akutní intoxikace nebo odvykacího stavu. Většinou doprovázena sluchovými halucinacemi a paranoidními bludy §amnestický syndrom – porušení zejména krátkodobé paměti §reziduální stav a psychotická porucha s pozdním začátkem = demence, poruchy osobnosti, poruchy nálady, poruchy kogn. funkcí, flashbacky § §detoxifikace = léčebné postupy používané při zvládání odvykacího stavu §detoxikace = eliminace psychoakt. látky z organismu a minimalizace jejích škodlivých účinků § F10 – Poruchy vyvolané užíváním alkoholu §alkoholismus = choroba vznikající v důsledku častého, opakovaného a nadměrného požívání alkoholu. §Jellinekova typologie: §typα: alkohol jako sebemedikace k odstranění dysforie, potlačení, tenze, úzkosti, deprese §typ β: časté pití ve společnosti, podmíněn sociokulturálně, následkem je somatické poškození §typ γ: anglosaský typ = preference piva a destilátů – somatické a psychické poškození, opilost, výrazně vyjádřená psychická závislost §typ δ: románský typ = víno – spíše trvalé udržování hladinky, bez výraznějších projevů opilosti a ztráty kontroly, s výrazněji vyjádřenou somatickou závislostí §typ ε: dipsomanie, kvartální pijáctví § Projevy §1. Akutní intoxikace: hladina alkoholu do 1,5 g/kg: excitační stadium 1,6 – 2,0 g/kg: stadium hypnotické, opilost středního stupně nad 2 g/kg: narkotické stadium nad 3 g/kg: těžká intoxikace, bezvědomí §terapie: - při lehké opilosti silná černá káva, u těžší 40% glc. i.v. do 50ml - při velkém neklidu haloperidol § Projevy §2. Patologická intoxikace: patická ebrieta (kvalitativní porucha vědomí, poruchy emocí, vnímání, myšlení, agresivita) už po malém množství alkoholu. Končí spánkem, následuje amnézie § §3. Škodlivé užívání: dysfagie, průjmy, gastritida, jícnové varixy, hepatopatie, karcinom jater, karcinom žaludku, karcinom jícnu a střev, poškození pankreatu, avitaminózy, poruchy krvetvorby § §Wernickeova encefalopatie – následkem chronické deplece thiaminu, může se jednat i o akutní stav – obrna okohybných svalů, poruchy rovnováhy, ataxie, zmatenost, apatie… § §Lab: ↓ ery, ↑ MCV, ↑ bilirubin, ↑ ALT a AST, hlavně ale ↑ GMT, velmi specifické je ↑ CDT – transferinu § Syndrom závislosti na alkoholu §silná touha nebo puzení užívat látku, §potíže v kontrole užívání látky, §somatický odvykací stav, kdy je látka užívána s úmyslem zmenšit jeho příznaky, §vyžadování vyšších dávek látky, aby se dosáhlo původních účinků, §zanedbávání jiných potěšení nebo zájmů a zvýšené množství času k získání nebo užívání látky nebo k zotavení se z jejího účinku, §pokračování v užívání přes jasný důkaz škodlivých následků: poškození jater nadměrným pitím, depresivní stavy vyplývající z nadměrného užívání látek, toxické poškození myšlení §alkoholové obrany (racionalizace pití) § ranní doušky § palimpsesty (alkoholová okénka) – nepamatuje si, co dělal během intoxikace §léčba :posilování motivace (ambulatní, ústavní), zvládání bažení, KBT postupy, senzitivizující ,anticravingové látky, substituční léčba, podpůrné medikace Druhy závislosti §závislost psychická §touha po užívání určité látky, potíže s kontrolou užívání látky, postupné zanedbávání jiných zájmů, pokračování přes důkaz škodlivosti §hůře ovlivnitelná, její zvládnutí vyžaduje více než pevnou vůli, §je důvodem, proč existují léčebná zařízení jako např. terapeutické komunity a doléčovací centra, §je příčinou recidiv i po několikaleté abstinenci, §její zvládnutí může trvat mnoho měsíců či let a často vyžaduje zásadní změnu myšlení, vztahů, prostředí a životního stylu vůbec. §závislost fyzická §somatický odvykací stav, kdy je látka užívána s úmyslem zmenšit jeho příznaky, §nutí uživatele dodržovat mezi jednotlivými užitími drogy určitý časový odstup, aby nedošlo k rozvoji odvykacího stavu, §odvykací stav je nepříjemný, může ohrozit i život postiženého, odeznívá během několika dní, § § Odvykací stav §Odvykací stav Projevuje s maximální intenzitou druhý den po vysazení. §Projevy: třes rukou (popř. celého těla), pocení, úzkost, neklid, nauzea a zvracení, tachykardie, nespavost, PM neklid, poruchy vnímání. Odeznívá většinou během 4-5 dnů. §Delirium tremens: poruchy vědomí, vnímání a myšlení, PM neklid, vegetat. poruchy, hrubý třes, křeče, epi paroxyzmy. Maximum potíží je ve spánku, inverze spánku. Pozor na častou hypoglykémii a metabolický rozvrat. § §Detoxifikace = léčba odvykacího stavu § kontrola vit. funkcí, vit. B1, hydratace §náhrada zneužívané látky látkou obdobně působící ve snižujících se dávkách = potlačení abstinenčních příznaků § §toxické psychozy : alkoholová halucinosa, žárlivost, alkoholová paranoidní psychoza - dlouhodobá konzumace alkoholu, terapie : neuroleptika §Následkem dlouhodobého chronického abusu alkohou (leta) §amnestický syndrom - poruchy krátkodobé paměti, vštípivosti, při zachování bezprostřední paměti. abstinence= reversibilita) §alkoholová demence § Průběh a prognóza §Chronické recidivující onemocnění §Bez léčby sklon k progresi a depravaci osobnosti §S léčbou sklon k úzdravě §Základní podmínka léčby je trvalá abstinence (diskuse na téma kontrolované pití) §50-70% absolventů odvykací léčby plně abstinuje po roce §Abstinence po 3 letech u 30-40% §Komorbidita častější u žen - 40-60% §Současná závislost na další návykové látce u 10% Etiologie §Dispozičně – expoziční model: nepřímá úměra mezi faktory §dispozice (genetické faktory, osobnostní struktura, zdravotní stav, komorbidita psych.) a §expozice (dostupnost/nabídka látky, charakter užívání, prostředí – škola, vrstevníci, kultura, zvyky, tradice...) § Léčba alkoholismu §Psychoterapie – skupinová §Terapeutická komunita §Získání náhledu § Opioidy §mechanismus účinku - ovlivnění opioidních receptorů v CNS §opioidy - léky proti bolesti - anodyna, proti kašli -antitusika §opiáty - podskupina opioidů se strukturou blízkou morfinu §Morfin (alkaloid opia),kodein, heroin (diacetylmorfin) methadon, hydromorfin, oxykodin, meperidin, fentanyl §“farmaka“- Tramal,Dolsin,Fortral,Valoron, Continus §aplikace :injekčně, kouření, šňupání, inhalování Délka účinku: § heroin 3-4 hod. (rychle vzniká tolerance a závislost) §morfin 4-5 hod. §buprenorfin 6-8 hod., při vyšších dávkách 24-48 hod. §metadon 12-14 hod. Opiáty - akutní intoxikace §celková otupělost, ospalost, tupá euforie, apatie, pocit tepla , svědění(„mravenci“), PM retardace, zhoršení pozornosti, útlum, celková zpomalenost, mioza §těžká intoxikace může vést ke komatu s akutním ohrožením života, útlumem dýchání, bradykardií, hypotenzí,hypotermií,komatem, mydriaza, poškrabávání po celém těle §terapie : zajištění vitálních f-cí,antidotum naloxon § Opiáty - závislost §fyzická i psychická závislost (vzestup tolerance), silná touha craving, obtíže s kontrolou jejího užívání, trvalé užívání i přes vědomí nebezpečných důsledků, přednost v užívání látky před jinými aktivitami, odvykací stav §chronické užívání - změny charakterových vlastností(líný, bez zájmu,bez vůle,depresivní,pseudohalucinace před usnutím),období nespavosti, podrážděnosti se střídají s apatií Opiáty - odvykací stav §lehčí : bolest břicha, svalů průjmy, neklid, nespavost §terapie : spasmolytika, příp. NSA + Atarax,Tiaprid (příp.benzodiazepiny) §těžší : pocení, kýchání, slzení, mydriáza, zvýšení teploty, SF, TK, poruchy řeči, nespavost, nechutenství, třesy,nevolnost, zvracení §při rozvinuté závislosti na heroinu vzniká už za 4-6 hod Terapie odvykacího stavu §detoxifikace opiátovými agonisty/antagonisty – buprenorfin (Subutex, Temgesic), případně v kombinaci s benzodiazepiny, případně detoxifikace opiátovými antagonisty - naltrexon - Re-via § Canabinoidy §základem je THC (delta-9-tetrahydrokanabinol). Biol. poločas je 30 hod., při dlouhodobém užívání může dojít k uvolnění depozit (flashback) §přírodní preparáty : marihuana,hašiš (pryskyřice) §aplikace : kouření (nástup účinku v minutách) požití (nástup účinku: hodiny - riziko předávkování) §akutní intoxikace: zprvu sevřenost, úzkost, posléze euforie, smích, porucha kontaktu s realitou (vnímání času, zostření smyslových vjemů), ale i panické ataky -osobnost uživatele, obraz deliria při předávkování §nastříknuté spojivky, zvýšená chuť k jídlu, tachykardie, sucho v ústech Canabinoidy - terapie §Odvykací stav: - PM neklid, podráždění, nervozita, úzkost, deprese, bolesti hlavy. Většinou nevyžaduje léčbu, po několika dnech odezní. §Popř. antidepresiva, při akutním psychot. stavu BZD, při protrahovaném psychot. stavu flupentixol. Hypnotika, sedativa §barbituráty, benzodiazepiny, propandiolová anxiolytika, §mechanismus: obsazují vazebné místo na receptorovém komplexu pro GABA (tlumivý efekt) v CNS § § § Akutní intoxikace §připomíná opilost – euforie, desinhibice, emoční labilita, nebo naopak útlum, apatie, anterográdní amnézie § min. 1 ze 6 násl. příznaků: kolísavá chůze, poruchy ve stoji, setřelá řeč, nystagmus, porucha vědomí, puchýře §těžké intoxikace: hypotenze, hypotermie, utlumení dávivého reflexu a dech. centra, hypotenze, hypotermie Odvykací stav §druhý nebo třetí den po vysazení: §tělesné : svalové záškuby, epi paroxysmy, nechutenství, pocení, nevolnost, zvracení, vegetativní hypereaktivita §psychické : podrážděnost, nespavost, agitovanost, úzkost, derealizace, delirium, rebound fenomén (návrat původních potíží) §Léčba odvykacího stavu: §vysazování: první den stejná dávka kterou přijímal před léčbou, následující den redukce o 30%, každý další den o 5% původní dávky §při neklidu tiaprid (Tiapridal) nebo melperon (Buronil) Poruchy vyvolané užíváním kokainu §Kokain je alkaloid obsažený v listech koky (jihoamerický keř) §Od r. 1855 používán jako lokální anestetikum oka, nosu a hrdla §Crack – upravený kokain s rychlým nástupem účinku §Rychlý vznik závislosti Intoxikace a odvykací stav §Akutní intoxikace: - euforie, pocit zvýšené energie, megalomanie, hrubost, agresivita, sluchové n. taktilní iluze, halucinace - min. 2 z následujících: tachykardie, arytmie, hypertenze, pocení, nauzea, zvracení, dilatace zornic, křeče §Léčba akutní intoxikace: - při neklidu BZD - při hypertermii ochlazování - prevence kardiovask. kompl. nifedipin § §Odvykací stav: - sklíčenost, anhedonie a min. 2 z následujících: letargie, únava, PM útlum nebo agitovanost, zvýšená chuť k jídlu, insomnie nebo hypersomnie Léčba psychózy: diazepam, haloperidol §Léčba závislosti: imipramin § Psychostimulancia §psychomimetika - nefyziologicky budivý efekt na CNS §preparáty: metamfetamin (pervitin), amfetamin, efedrin, fenmetrazin, extase- MDMA (3,4-metylendioxymetamfetamin), + halucinogenní účinek) §aplikace : kouření, šńupání, inhalace, inj., p.o §mechanismus účinku : zvýšení koncentrace D,NA,S v synaptické štěrbině (blokádou zpětného vychytávání, podporou jejich uvolńování z presynaptické části, inhibicí jejich biodegradace.) Účinky §zvýšená bdělost, urychlené PM tempo, urychlené myšlení , výbavnost paměti (na úkor přesnosti), zvýšená nabídka asociací, zkracují spánek, potlačují hlad, euforie, příjemný pocit energie,anxiogenní působení, umocnění trémy §sympatikomimetikum - vzestup TK, pulsové frekvence, bronchodilatace § Stimulancia - užívání §„jízdy“ §závislost pouze psychická - craving - dychtění po látce, rychlý rozvoj tolerance §toxická psychoza - jednorázové či opakované užití vysoké dávky paranoidně halucinatorní syndrom (např. ohrožen okolím, zřetelná změna nálady, zrakové, taktilní, sluchové halucinace), indikace k hospitalizaci Intoxikace §Akutní intoxikace: - euforie, pocit zvýšené energie, megalomanie, agresivita, afekt. labilita, iluze n. halucinace bez poruchy orientace - tachykardie, hypertenze, pocení, zvracení, dehydratace, dilatace zornic, křeče §Léčba akutní intoxikace: - klidné prostředí, rehydratace, při kardiovask. kompl. β-blok. - psychotické projevy: diazepam, pokud nezabere pak haloperidol §Při chronickém užívání se rozvíjí psychotické poruchy s paranoidně-anxiózní symptomatikou (“stíhy”). Suicidální tendence. Závislost §závislost psychická : §Rychlý vznik v průběhu několika týdnů §somatické potíže (zátěž pro KVA,šňupání poškození nosní sliznice,bolesti srdce, kloubů) § §Odvykací stav §Craving §Útlum, únava ,letargie §Dysforie až anhedonie §Poruchy spánku s bizarnními sny § Halucinogeny § §Přírodní látky: psilocybin (lysohlávky), mezkalin (kaktus), atropin, skopolamin (durman), kys.ibotenová (muchomůrka červená) §Syntetické preparáty: LSD, harmalin §Delirogeny: ketamin, phenylcyklidin, kvalitativní ztráta vědomí, amnézie, agresivní jednání §aplikace: perorální Halucinogeny - akutní účinky §psychické, vegetativní, neurologické §akutní intoxikace: nevolnost, pocení, bušení srdce, zimomřivost, třes, vzestup TK, hypersalivace, poruchy akomodace, mydriasa, cefalgie, sucho v puse, porucha nervovosvalové koordinace, změny emocí (euforie, deprese), změny chování (agresivita,hyperaktivita), změny vnímání (čas, prostor, halucinace - barvy, vize, zostřené vnímání), změna myšlení (bludná interpetace reality, pokles kritičnosti), depersonalizace, derealizace, zhoršení koncentrace, Terapie §dohled, malé dávky benzodiazepinů §po odeznění může přetrvávat zmatenost, symptomy mohou odeznívat i několik dní § § § Halucinogeny §Není závislost, není odvykací stav §Toxická psychosa při užívání i přetrvávající stav §Rizika užívání : §psych.alterace při intoxikaci může být příčinou nehody, panické reakce, agresivního chování, §Flashbacky: při abstinenci prožívá stav jako pod vlivem halucinogenu, obraz panických atak, psychosy, §provokované stresem