Přednáška č. 5 Ovlivnění rozsahu pohybu Čím je dán pasivní ROM •Tvar skeletu •Poddajnost měkkých tkání v okolí kloubu Čím je dán aktivní ROM •Tvar skeletu •Poddajnost měkkých tkání v okolí kloubu •Schopnost kontrakce a relaxace svalových vláken Rozsak pohybu v kloubu ROM (range of motion) •Normální – goniometrie, metoda SFTR •Užitkový – ADL •Omezený, hypomobilita – snížení ROM, změna biomechanických podmínek •Ankylóza - vazivové nebo kostěné spojení vznikající v důsledku onemocnění, úrazu či chirurgického výkonu a nahrazují původní spojení. Ztuhlost kloubu, ztráta pohyblivosti kloubu •Hypermobilita – zvýšený ROM (generalizovaná, lokální) Patologický význam změny ROM •Změna biomechaniky kloubu – ovlivnění rozložení tlaků na kloubní plochy, příp. pomocné tkáně (menisky, disky) – iritace přetěžovaných částí kloubu – degenerace kloubu •Kompenzační hypermobilita v ostatních kloubech •Vliv na pohybové vzory daného segmentu - změna stereotypu – řetězení funkčních poruch Příčiny omezení ROM •Bolest – signalizace možného poškození či již proběhlé léze tkáně •Porucha nitrokloubních elementů – vazy, menisky, disky •Porucha kloubního pouzdra – srůsty, svraštění •Inkongruence kloubních ploch (artróza) •Porucha svalů a fascií •Porucha pohyblivosti kůže a podkoží Porucha svalů a fascií svalové zkrácení 1 •Svalové zkrácení bez klidové elektrické aktivity na EMG •Sval v relaxaci nedosáhne své původní, normální délky (pomocí nulové polohy) •Je méně protažitelný – vychýlení kloubu nulové polohy – snížení prahu dráždivosti svalu – reaguje na minimální podněty •Snížení svalové síly •Mechanická obstrukce cévního systému svalu – ischemická degenerace vláken •Větší překrývání aktinu a myozinu Porucha svalů a fascií svalové zkrácení 2 •Svalové zkrácení s klidovou elektrickou aktivitou na EMG •Stav zvýšeného napětí svalu s omezenou možností uvolnění •Dysfunkce limbického systému •Repetitive strain injury RSI – chronické přetěžování určitého svalu •Lokální spazmy vláken uvnitř svalu - Tender point, Trigger point • Diagnostika omezení sníženého ROM •Goniometrie •Vyšetření zkrácených svalů •Manuální vyšetření kloubů • Možnost ovlivnění ROM •Pasivní pohyb do krajních poloh kloub •Stretching •PFI – postfacilitační inhibice •PIR – postizometrická inhibice •AGR – antigravitační relaxace •AEK – agisticko-excentrická kontrakce Stretching •Prosté protažení zkrácených měkkých tkání (svalů, kloubních pouzder, vazů) pohybem do krajní polohy kloubu •Balistický strečink – spojený se svalovým rytmickým pohybem •Statický strečink – spojený s výdrží v krajní poloze •Pasivní – sval je protažen zevní silou •Pasivně aktivní – segment navíc držen aktivně pacientem •Aktivní asistovaný – pac. Aktivně protáhne, pozice dotažena •Aktivní – poloha dosažena vlastní silou pacienta PFI – postfacilitační inhibice •Využívá reflexních mechanismů na úrovni segmentu, kdy bezprostředně po ukončení maximální volní aktivace svalu dojde k indukci útlumu jeho aktivity •Máli být využito inhibičních dějů, předpokládá se nebolestivost výkonu! •Slouží k protažení celého svalu (PIR lokální svalové spazmy) • Provedení PFI •Pacient ze středního postavení v kloubu vyvine proti manuálnímu odporu terapeuta (izometricky) co největší kontrakci v opačném směru než je omezené pohybu (maximální stah zkráceného svalu) – 7s •Pak pacient rychle sval uvolní a terapeut jej okamžitě protáhne v opačném směru než je jeho max mechanický směr působení – 10-20s •Opakujeme 3-5x PIR – postizometrická svalová relaxace •Specifická metoda léčení spoušťových bodů ve svalech ( TrP), dle Lewita •Postup •Dosáhneme polohy, ve které je sval ve své max délce, aniž jej protahujeme (dosahujeme předpětí) – to odpovídá spoušťovému bodu •V této pozici (krajní) vyzveme pacienta, aby kladl odpor minimální silou (izometricky, síla 1g, váha 2 motýlů) a pomalu nadechoval •Odpor držíme 10 s, pak dáme pacientovi příkaz, aby se uvolnil a vydechnul •Během relaxace dochází spontánně k prodloužení svalu dekontrakcí (nikoli pasivním protažením!) a tí opět dosahujeme předpětí •Doba relaxace trvá tak dlouho, pokud cítíme, že se sval prodlužuje (10s a déle) AGR – antigravitační relaxace •Autor – Zbojan •Během izometrického odporu a v relaxační fázi využíváme působení gravitace •Autoterapie •Pac nehybně nese hmotnost části těla po dobu 21-28 s, léčebná poloha je těsně „před bolestí“, poté relaxace 21-28 s •Opakování 3-5x •Využití reciproční inhibice (při aktivaci ag se utlumuje antag) AEK – excentrická dekontrakce •Současný reciproční útlum hypertonických svalových vláken při aktivitě antagonisty •Využívá reciproční inhibice •Provedení •T protáhne zkrácený sval, poté P kontrakci antagonisty a T klade tomuto pohybu v opačném směru odpor tak, aby segment přetlačil (T provede pomalý plynulý pohyb ve směru ošetřovaného svalu - agonisty