Aference.
Volba FT vzhledem k míře poruchy pohybového systému.
Etáže řízení a jejich ovlivnění.
Analgetický účinek FT. Teorie bolesti.
Fyzikální terapie II

Dagmar Králová
30. 3. 2011                             Fyzioterapie, FSpS MU


AFERENCE
u
uOvlivnění aferentního nervového systému je nejobecnějším rysem všech druhů fyzikálních podnětů.
u
uTy zvyšují či modifikují aferentní tok info do CNS.

Co to je?
spinalthalamic%20tract homunuculus


Receptory:
uzakončení dendritů aferentních nervů či specializované bky – citlivost na určitý druh dráždění;
utransformace na elektrické potenciály;
uadekvátní x neadekvátní dráždění.

Základní receptory aferentního systému
umechanoreceptory;
utermoreceptory (kůže,hypothalamus);
uchemoreceptory (chuťové, čichové bky);
ufotoreceptory;
unociceptory (fyz. či chem. podráždění související s poškozením tkáně);
u?propriocepce? – výsledek centrálního zpracování údajů všech receptorů.

Aferentní receptory motorického systému I
usvalová vřeténka (intrafuzální svalová vlákna, primární a sekundární senzitivní zakončení, gama
systém);
svalové vřeténko

Aferentní receptory motorického systému II
uGolgiho šlachová tělíska (svazky šlachových vláken leží s extrafuzálními sv. vlákny);
ukloubní receptory (v kl. pouzdrech a vazech – mechanosenzitivní tělíska info o pohybu v kloubu,
rychlost změny a tlaku);
ukožní senzitivní zakončení.

Dysaferentace
uhypoaferentace;
uhyperaferentace (vysoké množství optických, akustických, chem. vzruchů v úzkém spektru).

Aferentní dráhy a CNS
uaferentní senzitivní vlákna periferních nervů;
uzadní kořeny míšní;
uzadní rohy míšní;
utractus spinothalamicus a thalamocorticalis;
utractus spinobulbaris, bulbothalamicus, thalamocorticalis.
ugyrus postcentralis (primární senzitivní cortex);
uparietální lalok (asociační oblast).

VOLBA FT VZHLEDEM K MÍŘE PCHY POHYBOVÉHO SYSTÉMU
skenovat002


Kineziologický normál
u   je stav, kdy všechny POHYBOVÉ, tělesné, duševní a duchovní funkce jsou realizovány s minimální
energetickou náročností.
BiopsychosocialPain

Pchy funkce pohybového systému:
ustrukturální;
u
ufunkcionální;
u
ufunkční.
knee-pain

ETÁŽE ŘÍZENÍ A JEJICH DYSFCE
ugeneralizace vertikální, horizontální;
uklinická manifestace jen výjimečně vyvolaná pchou jen v 1 oblasti!!!
skenovat003

ETÁŽE ŘÍZENÍ A JEJICH DYSFCE
uE. K-S: pcha akrální motoriky, pohybové adjustace připravenost, adaptace, centrace a stability;
uE. S: převaha tlumivých či budivých synapsí;
uE. S-F:
u   synchronní kontrakce motorických jednotek – intenční třes – pcha lokální perfuze – uvolnění
aminů – dráždění nociceptorů – další vlákna se kontrahují…
u   znemožnění klouzavého pohybu, ovlivnění cév a nn obsažených ve fasciích…;
uE. V-K: zvýšená kloubní hypermobilita – důsledek zvyšování laxicity všech druhů vaziva;
uSE. K a P: důležitá pro diagnostiku.

ANALGETICKÝ ÚČINEK FT
uBOLEST je nepříjemný citový a smyslový zážitek spojený s aktuálním či potencionálním poškozením
tkání.
uVznik přímo bolestivou stimulací nociceptorů, v zánětlivém procesu dráždí látky při něm uvolněné a
dráždící opět nociceptory.
vedeni bolesti

Typy nociceptorů:
uvolná nervová zakončení – na konci ztluštělé s receptory pro bolest (Na a K kanály);
upolymodální nociceptory – bolest, chlad, teplo, mech. dráždění;
uvysokoprahové mechanoreceptory – silný mechanický podnět;
umlčící, tiché nociceptory – až po urč. patologickém dráždění.

Vedení bolesti a klasifikace vláken
uvlákna C (většinou akutní, povrchová, slizniční bolest, do substantia gelatinosa Rollandi, tractus
spinothalamicus l. a v., laterální thalamus, gyrus postcentralis);
uA delta (bolest viscerální, do hlubší Rexedových zón, tractus spinoretikulothalamicus, gyrus
cinguli a přední frontální korová oblast).
u
skenovat004

TEORIE BOLESTI - vrátková
upřenos n. vzruchů do míšních převodních T-bb je modulován vrátkovým systémem v zadních rozích
míšních (SG neurony);
umíšní vrátkový systém modulován poměrem aktivity silných a slabých vláken;
uaktivita silných vláken zavírá vrátka pro nocicepci (obr. 5.3) a slabá je otevírají (obr. 5.2);
uFT ovlivňuje silná A alfa a beta vlákna v kůži, transregionálně v dermatomu, NPS, f 100 Hz
modulovaně

Vrátková teorie bolesti
skenovat005 skenovat006


Endorfinová teorie tlumení bolesti
uanalgetický účinek peptidů (endorfiny – chybějí v míše, enkefaliny, dynorfiny – účinnější než
předchozí) drážděním C vláken;
uFT neurální či hrotovou elektrodou na výstupy kožních nervů či do akupunkturních bodů, f do 10 Hz
modulovaně, NPS – PPA.
u
skenovat007

Teorie kódů
uinfo z periferie do centra pomocí určitého kódu, který je dekódován až v CNS;
uFT f vhodná k interferenci s nociceptivní info je asi 143 Hz konst., PS - PPA

Literatura
uPoděbradský, J. – Poděbradská, R. Fyzikální terapie. Manuál a algoritmy. Praha: Grada, 2009. ISBN
978-80-247-2899-5.
uAmbler, Z. Neurologie pro studenty lékařské fakulty.
uSilbernagel, S. Atlas fyziologie člověka.

závěr