Patofyziologie dýchání
MUDr. Zdeněk Pospíšil


Anat dých sys Kiss
ANATOMIE  DÝCHACÍCH   CEST
Dutina nosní
Dutina ústní
Hltan
Hrtan
PlícePlíce
Průdušnice
Vedlejší dutiny
nosní

Funkce
-sycení krve( tkání kyslíkem- nutné pro získávání energie)
-regulace acidobazické rovnováhy ( prostřednictvím koncentrace CO2 v krvi )
-metabolická funkce ( surfaktant, histamin, prostaglandiny)
-
—
—Mechanika dýchání zajišťuje ventilaci alveolů přes jejichž stěnu může O2 pronikat do krve a CO2
z krve do plicních sklípků.
—Plyny jsou krví přenášeny ve vázané formě a jejich množství závisí na koncentraci v krvi a
celkovém prokrvení
Ò

obr_30



Regulace dýchání
—- systém nervový
—- systém chemický ( chemoreceptory – karotická a aortální tělíska, centrální chemoreceptory-
prodloužená mícha)
—
—Poznámka:  závisí na aktuální potřebě organismu,děje se automaticky,zapojují se dýchací svaly a
bránice,je i ale možnost  volního ovlivnění (tractus corticospinalis)
obr_29




Pojmy
v eupnoe-norm
vapnoe-zástava dechu
vhyperpnoe-prohloubené dýchání
vdyspnoe-dušnost
vhyperkapnie-zvýšení CO2 v krvi
vhypoxemie-snížení O2 v krvi
—

Patologické typy dýchání



Poruchy
q obstrukce -zvýšený odpor dýchacích cest s omezením ventilace alveolů
qrestrikcí plicního parenchymu
—      /záněty,tumory,výpotky/
qdifuse-klesá propustnost pro plyny,hlavně O2 ztluštěním interstitia
q perfuze-krví je přenášeno menší množství plynů,jako důsledek nárůstu odporu v plicním řečišti
qřídící funkce neuronů/svaly/nebo center CNS řídících dýchání.
qpřenašeči-snížení počtu červených krvinek při anemiích,otrava CO
Ò
Ò
Táta 1.jpg

—Obstrukční ventilační poruchy



—Mechanické obstrukce –zvratky,cizí tělesa
Ò
Ò
—
—
—
—
—Asthma bronchiale
— alergický podklad
—ze zvýšenou dráždivostí a spasmy průduškové svaloviny
—
—CHOPN-chronická obstrukční plicní nemoc.
—     jde o trvalé snížení ventilačních parametrů,s rozšířeným mrtvým prostorem
—
Ò
obr13.gif imagesCAEWF81V.jpg
Příčiny :defekty mezisklípkových sept a  průdušinek- nadměrná tvorba průduškového sekretu -
emphysem( dušnost).

—Restrikční ventilační poruchy



—Ztráta plicního parenchymu
- snížení  dechového objemu
-infekce, karcinom, atelektáza
—Zevním útlak
—-výpotky v dutině hrudní,nadměrná obesita
—Stav po resekci části plic
—- provázené srůsty,
—Pneumotorax
—
tbanim2.gif untitled.bmp

—Smíšené ventilační poruchy
—Směšují obě formy respiračních
—chron. bronchitida s nadměrnou tvorbou hlenu a souběžný zánět plic.
—
bronchitida.gif imagesCAVCBXYX.jpg

.
—Poruchy difuze
—Plicní fibrosy
Òonemocnění  vmezeřené tkáně
Òzhoršen převod plynů mezi stěnou plic.sklípku a cévou
Òzhoršuje celkovou elasticitu a mechanické vlastnosti plic
Òpatofyziologie je někdy nejasná,zvláště u idiopatické plicní fibrosy,jinak jde o
tzv.kolagenosy/syst.lupus erytematod./
Òzevní příčina -dlouhodobá exposice vdechování křemičitého prachu/SiO2/ nebo azbestu( silikosa,
azbestoza).
Ònelze vyloučit ani vznik plicní fibrosy po ozáření.

Poruchy perfuse
—
—
—
—Plicní hypertense
-plicní embolie
—     nejčastější  příčina
—   ( trombus- DKK, pánev, pravé srdce )
-onemocnění levého srdce ( nárůst tlaků v levé síni - překrvení plicního řečiště)
—- nadmořská výška
nárůst odporu v plicním krevním řečišti

—Poruchy neurosvalové
—- omezení dýchacích svalů
—
—Příčiny :
—Myastenia gravis ( porucha neurosvalové ploténky)
—Rozsáhlé úrazy hrudníku
—(sériová zlomenina žeber)
— Otravy
—(strychnin)
—Poruchy CNS
—( postižení dýchacích center)
imagesCAMOA5A8.jpg

—Přenos plynů
—Vysokohorská nemoc
—(snížení parcialního tlaku O2- hypoxie- může vyústit v plicní otok)
—Otravy CO
—(kouřové,výfukové plyny)
— dochází  k vazbě CO na hemoglobin 300 x více než O2
—Podobný efekt je i u sopečných plynů.
—
imagesCA43FU5E.jpg

—Plicní edém
—- nahromadění tekutiny v plicích ( sklípky a v interstitiu)
—Příčiny :
—     IM
—     stenosa mitrální chlopně
—    CHICHS
—    alergie a otravy
— -primární postižení plícních kapilár
—
Důsledek patologií v jiných systémech