Fyzikální terapie III 29.11.2011 FSpS MU, Brno žBezkontaktní terapie a její dělení. žCharakteristika jednotlivých typů. žDistanční elektroterapie (dělení, účinky, I/KI, parametry). žNízkofrekvenční pulzní magnetoterapie (dělení, účinky, I/KI, parametry). žDiatermie (dělení, účinky, I/KI, parametry). ž ž žNízkofrekvenční: distanční ET, nízkofrekvenční pulzní magnetoterapie. ž žVysokofrekvenční: d´Arsonvalizace, diatermie (krátkovlnná, ultrakrátkovlnná, mikrovlnná). žpotlačena magnetická složka elmag vlnění; žproud vzniká v tkání elektromagnetickou indukcí z elektromagnetického pole přiváděného do tkání přes speciální aplikátor; žaplikátory bezkontaktní, +IR-A zářič (prohřívání HAZ potencuje účinek ET, přímo na kůži, KI akutní stavy), + 2 cívky a IR diody (IF proudy – středofrekvenční ET bezkontaktní); žintenzita je nižší 10-20x, dostačuje???; žvětšinou není KI kov; žv traumatologii od pasivní hyperémie. ž žanalgetický (apercepční nocicepce, změna interakce opiátových receptorů s endorfiny); žvazodilatační (změna transportu Ca2+ - eflux – uvolnění prekapilárních svěračů); žprotizánětlivý (zvýšená fagocytóza a enzymatické pochody); žmyorelaxační (zlepšení prokrvení); žzlepšené hojení MT (enzymaticky, aktivace osteoklastů). žBassetovy proudy pulzní, sinusové, monofázické s f 72 Hz; influx Ca2+; poúrazové stavy; 20-30 min, denně až 3x týdně; žEfluxní proudy viz BP, ale f 16 (s.s.) či 48 Hz (ch.s.); lokální vazodilatace prekapilárních svěračů; žTENS proudy s různou frekvencí; žStředofrekvenční proudy ovlivňují aktivní transport iontů buněčnou membránou (chronické degenerativní stavy), KI kovový materiál. žpotlačena složka elektrická u elmag vlnění; žmagnetické pole vzniká v tkáni v důsledku elmag. indukce po průchodu proudu lidským tělem (vodič II. řádu); ž ždle protékajícího proudu je pole: žstatické (akutní stádia), střídavé (plynulý přechod), pulzní (přechod skokem, chronická stádia); ždle rozložení magnetického pole v prostoru: žhomogenní, nehomogenní; žIntenzita(H): přímo úměrná protékajícímu proudu a nepřímo úměrná vzdálenosti od vodiče [1 A.m-1] žIndukce(B): je dána silou, kt. působí MP na vodič [1 G =10-4 T, v praxi 1 mT – max. 100 mT] žGradient: určuje rizikovost aplikace, graficky znázorňuje hustotu izobar, rozdíl magnetické indukce mezi 2 místy žFrekvence: dikutabilní, chybí klinická zkušenost, „okolo 10 Hz pulzně u sterilních zánětů, do 25 Hz mikrobiální záněty, degenerativní a zánětlivá onem. PA nad 10 Hz, 5-25 Hz pulzně hojení fraktur“ žTvar: dle typu magnetického pole žDoba a místo expozice, délka pulzu, polarita… žuvolnění prekapilárních svěračů (trofotropní účinek) – eflux Ca2+; žanalgezie; ždisperze; žmyorelaxace a myotonizace – daný zlepšenou perfuzí; žzrychlené hojení kostí – aktivace osteoklastů (osteoblastů); žantiedematózní – změna poměru cAMP/cGMP a lepší perfuzí; žplošné – nemělo by se na nich ležet; žsolenoidy; žprstence; žDle tvaru specifická aplikace. ž žObr. 3x žfraktury a paklouby – vysoké dávky; žonemocnění PA deg. i zán. (u revmatiků po 3 aplikacích zhoršení stavu); žfční pchy PA ne přímo na bolestivé místo; žsterilní a mikrobiální záněty; žimobilizace – zvyšují protažitelnost a pružnost MT po sundání fixace. ž žAbsolutní: žtěhotenství; žel. implantáty; žžlázy s vnitřní sekrecí (hyperfce); žkrvácivé stavy; žakutní hořečnaté a zánětlivé stavy; žtumory; žpsychózy. žRelativní: žzáchvatovitá neurologická onemocnění; žonychomykózy; žtěžká ATS; žmenstruace; žhypotenze x hypertenze. žněkdy se sumarizuje na diatermii pro termický účinek; žf elmag pole nad 100 kHz, různé napětí a intenzita; žpro terapeutické účely speciální frekvence (viz tabulka). žvznik vf proudu v oscilačním obvodu – elmag pole (kapacitní u kondenzátoru (C), indukční u cívky (L)) žvysokofrekvenční elmag pole o nízkém napětí a vysoké intenzitě; žbezkontaktní prohřívání tkání v hloubce; žpřeměna E vf pole ne termickou E; žnezatěžuje kůži; ždělíme na krátkovlnnou (kapa- ž citní x indukční), ultrakrátko- ž vlnná, mikrovlnná. diatermie žA) Kapacitní metoda ž2 kondenzátorové elektrody; žtkáň = dielektrikum, vzhledem k dielektrické konstantě a bližší vzdálenosti více tepla v tukové tkáni (10:1); žohřev kovových implantátů ž nepřímo přes sousední tkáň. ž k žB) Indukční metoda žcívkový aplikátor či indukční kabel tvoří: žuzavřené vířivé Foucaltovy el. proudy – vnitřní E vodiče – ohřev vodivých tkání (svaly, kovy); žvlastní indukce tkání – prohřátí ž tukové tkáně (1:1) a specifické ž účinky; žpolohloubka tepelného účinku ž 2 cm. ž žÚčinky: žcelkové termické: protizánětlivé; žspecifické (diskutabilní, kryjí se s NPMT): zvýšení Ca2+, snížení dráždivosti bb membrán (pulzní režim). žParametry: žkontinuální – termické účinky; žpulzní - termické a specifické účinky, sumace??? žDávkování: ždáno intenzitou (subjektivní, absolutní) a časem; žsubjektivní intenzita I-IV … 1,5 – 5 – 30 W; žněkde f … stupeň; ž žAplikátory: žkapacitní metoda ž (Schliephakeho, flexi-poda, flexibilní); žindukční metoda ž (kazetové cívkové, kazetové žlabové, ??indukční kabel??). žIntenzita siločar při umístění elektrod pro kapacitní metodu. 618C99AE A727DADA 85B278C6 A727DADA žTypy aplikace: 85B278C6 21BF37F8 Ultrakrátkovlnná diatermie žradiační pole zářiče (žlabový); žostatní viz krátkovlnná diatermie indukční metoda; žžlabový aplikátor využívá magnetických H vln – vířivé proudy v dobře vodivých tkáních. ž ž ž Mikrovlnná diatermie žsrovnatelné prohřátí s indukční KVD; žprohřívání ale v radiačním poli; žmagnetron v silném magnetickém poli – e- vysokou rychlostí do anodového rotačního pole; žzářiče distanční či kontaktní. ž ž žINDIKACE A KONTRAINDIKACE U KVD!!!!!! žvysokofrekvenční ET s vysokým napětím a nízkou intenzitou; žskleněné aplikátory s výboji, které přeskakují do kůže – vnik O3 (aromaterapie); žpři NPS dráždění kožních receptorů (analgetický – vrátka); žkortiko-subkortikální etáž (emoce); žna trhu chybí. žPoděbradský, J. – Poděbradská, R. Fyzikální terapie. Manuál a algoritmy. Praha: Grada, 2009. ISBN 978-80-247-2899-5. žpřednášky Mgr. J. Urbana UP Olomouc ž