Fyzikální terapie I Mechanoterapie – 2. část Dagmar Králová 8.12.2010 Fyzioterapie, FSpS MU Osnova přednášky: • ULTRAZVUK: •definice; •terapeutický efekt; •metodika aplikace; •parametry a přístroje; •indikace; •KI. • • RÁZOVÁ VLNA: •definice; •terapeutický efekt; •metodika aplikace; •parametry a přístroje; •indikace; •KI. • • KOMBINOVANÁ TERAPIE. ULTRAZVUK a jeho definice: •Někdy ULTRASONOTERAPIE. •Podélné vlnění hmotného prostředí o frekvenci větší než 20.000 Hz. •Mechanické vlnění, při jehož aplikaci neprochází tkáněmi žádný proud. •Generuje se rozkmitáním piezzoelekrického krystalu či keramické destičky v aplikační hlavici vysokofrekvenčním proudem. (Důležité sladit frekvenci a tloušťku destičky.) •Rozkmitání molekul nejen v UZ paprsku, ale i přenosem tělními tekutinami v oblastech vzdálených. TERAPEUTICKÝ EFEKT. Fyzikální účinky: •disperze (přeměna gelu ztuhlého koloidního roztoku v sol koloidní suspenzi př. fibrinogen na fibrin, v důsledku přenosu kmitání na tkáně až v hloubce); •absorpce a přeměna mechanické E na tepelnou – hluboký ohřev tkání; • fyz. účinky, které nemají při aplikaci lege artis větší význam: •kavitace (tvorba dutinek v tekutinách); •interference (vzájemné prolínání, destruktivní vyruší se x konstruktivní stojaté vlnění – tepelné poškození periostu při statické aplikaci, BNR – kvalita hlavice UZ přístroje. Blízké a vzdálené UZ pole Blízké a vzdálené UZ pole: •2 oblasti UZ paprsku dle jeho vzdálenosti a vlastností. •Ter. efekt v blízkém poli, kt. je přímo úměrné ploše a nepřímo úměrné frekvenci (pro 4cm2 a 1MHz je to 10 cm). •Blízké pole má nízkou divergenci paprsku a výrazné variace intenzity v důsl. interference – nehomogenní UZ paprsek, BNR = kolikrát špičky intenzity (W/cm2) přesahují hodnotu nastavenou na přístroji, dnes ne víc než 6 . Biologické účinky: •myorelaxační přímý (mikromasáž i nekontraktilních částí svalů – tixotripsie přechod koloidních látek z tuhého do kapalného stavu mechanickým zásahem, ohřev svalu při kontinuálním působení); •antiedematozní přímý (přeměna gelifikovaných gelifikaci způsobuje přeměna fibrinogenu na fibrin extravazátů hematom, tixotripní vlastnosti na sol – resorpce extravazátů – obnova proudění viskózních tekutin); •trofotropní nepřímý (lok.zvýš t, ozvučení PV spin.gg, KI chronické strukturální změny průsvitu). Aplikace: •způsoby: přímé, subaquální 10cm vzdál., vzdál. pole, obtížná aplikace, pozor terapeut na ozvučení, gangliotropní obl. spin. ggl. c5-t1, l3-s1,PIP 1:10-1:16, f=3MHz, neurální riziko poškození axonů – nepoužívá se; •technika: statická nepoužívá se, semistatická jen o málo větší než ERA hlavice, dynamická. Metodika aplikace: •nastavení přístroje, polohy pacienta; •100% přímý kontakt dosáhneme použitím média mezi hlavicí a pacientovým problémovým místem (kontaktní gel, parafín); •zvukový či vizuální efekt při nižším kontaktu (zastavení odpočtu); •dále viz aplikace; •nakonec očistit tkáň od média. • Parametry semistatická apl., u dynamické vyšší – poměr plochy ku ERA: •nosná f (3 povrchově 5 cm či 1 hluboko 15 cm a subaquálně MHz); •PIP potlačení termických účinků, 2:8 ; •opakovací f neboli délka periody potlačení term.úč. v poškozené tkáni při 20ms a PIP 2:8; •ERA není stejná jako plocha hlavice (1 pro KT a refl. ,4 semistaticky větš. ,10 dyn. větš. cm2); •intenzita W/cm2 1-2 kontinuálně,2-3 pulzní, čím akutnější potíže, tím nižší intenzita!!! ; •doba aplikace 3min semi, dyn.x kolikrát větší plocha než ERA max 10 min ; •frekvence procedur denně u akutních, chr. 3x týdně max 5x; •step měnit jen jeden parametr – intenzita. Indikace: •myalgie, lumbago, myogelózy; •kontuze, distorze, luxace, fraktury; •RA; •ischialgie, hernie disku; •neuritidy, neuralgie; •HZ; •artrózy, spondylózy; •peritendinitis, entezopatie, burzitis, capsulitis; •m. Bechtěrev – lokálně; •Dupuytrenova kontraktura; •pchy perif. cirkulace (Sudeck, Raynaud); •jizvy – kombinace s ultrasonoforézou hyaluronidázy. KI: •ABSOLUTNÍ: •epifýzy rostoucích kostí; •gonády narušení spermio- a oogeneze ; •oči; •st. p. laminectomii; •čerstvá krvácení; •RELATIVNÍ: •mozek, parenchymatózní orgány, srdce; •periferní nervy ležící blízko pod povrchem, na kosti; •kostěné výstupky těsně pod kůží; •emfyzém, bronchiektázie (ozv. Th); •menstruace (v obl. podbřišku absolutní). RÁZOVÁ VLNA a její definice: •ESWT extracoroal shock wave therapy ; •2fázový akustický pulz v trvání 1 mikrosekundy; •pozitivní fáze 10 ns, 120 MPa, negativní fáze 100 ms, -10 MPa – kavitace náhlá expanze dříve stlačeného prostoru, expanze bublin, kolaps, sekundární RV •EFD energy flux density klíčová pro biofyzikální interakce, dle ní HESWT jen ve svodné anestezii a LESWT. Rázová vlna Terapeutický efekt, fyzikální účinky: •!!! všechny účinky vycházejí ze studií !!! •? porušení kalciových depozit, jejich resorpce? neovaskularizace? Biologické účinky: •kostní metabolismus – nárůst osteoblastické aktivity; •hojení vazivové tkáně působením LESWT (nárůst vaskulazace a hojení); •analgezie. • •Capko (experiment s fokusovanou RV – poškození ery a parenchymatózních orgánů; zvýšení lokální cirkulace nemusí zvyšovat metabolismus; analgezie destrukcí příslušných receptorů; odstranění depozit manuální medicínou šetrnější). Metodika aplikace: •očištění místa antiseptikem; •nanesení dostatečné vrstvy sonografického gelu; •poloha postiženého místa – relaxovaná; •těsný kontakt aplikátoru s tkání. Parametry a přístroje: •regulace E, počtu aplikovaných rázů, frekvence, výstupní tlak kompresoru u některých typů generátorů; •typy přístrojů dle generátorů RV (pneumatický, piezzoelektrický,…) Indikace: •po 3 měsících chronických potíží; •konzervativní léčba chronických entezopatií; • • •plantární fasciitida, patní ostruha; •entezopatie radiálního epi; •tendinopatie ramene, AŠ. KI: •ABSOLUTNÍ: •warfarinizace a vrozené či získané koagulopatie (hemofilie,…); •těhotenství; •aplikace v oblasti růstových zón u dětí. •RELATIVNÍ: •antiagregační léčba; •kožní defekty; •TBC; •maligní nádorová onemocnění; •akutní infekce či onemocnění; •obl. na varixy; •obl. nad průběhem nervu; •lokální aplikace steroidů 6 týdnů před aplikací RV (rozvolnění vazů); •aplikace v obl. vzdušných tkání. Nežádoucí účinky, rozpory: •vzácně na počátcích využití k léčbě PA pneumothorax,…; •méně často spontánní ruptury šlach (větš. po předchozí aplikaci steroidů); •často petechie a hematomy, zhoršení edému, během aplikace zhoršení lokální bolesti. KOMBINOVANÁ TERAPIE: •UZ v kombinaci s: •nízkofrekvenčními proudy (TrP, lokalizované spasmy, inkoordinovaná svalová vlákna); •amplitudově modulované středněfrekvenční proudy (lepší tolerance, hlubší účinky, refl. změny v hluboko ležících svalech); •TENS (analgezie, myalgie, 24 – 36h po traumatu). Doporučená literatura: •Poděbradský, J.: Rehabilitace a fyzikální lékařství. Úvod do mechanoterapie. Praha: ČLS JEP, 1995. 70. - 75. str. •Poděbradský, J. – Poděbradská, R. Fyzikální terapie. Manuál a algoritmy. Praha: Grada, 2009. ISBN 978-80-247-2899-5. •Nedělka, T. aj. Léčba rázovou vlnou u onemocnění pohybového ústrojí. Rehabilitace a fyzikální lékařství 4/2009, roč. 16, str. 139 – 149. ISSN 1211-2658.