Afektivní poruchy
MUDr. Helena Reguli


Afektivní poruchy
uPoruchy nálady
uHippokrates (400 př.n.l.) použil termín mánie a melancholie
uKahlbaum – cyklothymie 1882
uKraepelin – maniodepresivita 1899: periodický průbeh, benigní prognóza, pozitivní rodinná anamnéza
uNálada:
nKaždodenní změny nálad od pocitů smutku, zklamání, pocity radosti a štěstí
nPatologicky snížená (depresivní, apatická, anhedonie, dysforická, bezradná)
nPatologicky zvýšená (euforická, rezonantní, hypomanická, manická)
u

Klasifikační kritéria pro af. poruchy
uPatologie v trvání, intenzitě a přítomnosti doprovodných tělesných příznaků (spánek, chuť k jídlu)
upříčina – primární, sekundární
upolarita – bipolární, unipolární
uintenzita – lehká, střední, těžká: psychotická, nepsychotická
udélka trvání – krátkodobé výkyvy nálad (cyklotymie), dlouhodobý pokles nálady (dystymie)
n
u
u

Klasifikace afektivních poruch
manická epizoda
depresivní epizoda
uhypománie
ulehká
umánie
ustředně těžká
umánie s psychotickými příznaky
utěžká
utěžká s psychotickými příznaky

Klasifikace afektivních poruch
uF30 Manická epizoda
uF31 Bipolární afektivní porucha
uF32 Depresivní epizoda
uF33 Periodická (rekurentní) depresivní porucha
uF34 Trvalé poruchy nálady (afektivní poruchy)
uF38 Jiné poruchy nálady (afektivní poruchy)
uF39  Nespecifikovaná porucha nálady (afektivní porucha)
u

F30 Manická epizoda
uzákladní příznak – porucha nálady – od nálady povznesené nebo podrážděné až po expanzivní
uabnormní nálada trvá min. 4 dny u hypománie a týden u mánie
upro diagnózu musí být přítomny minimálně 3 další příznaky:
nzvýšená aktivita nebo neklid, zvýšená hovornost, roztržitost, nesoustředivost až myšlenkový trysk,
snížená potřeba spánku, zvýšená sexuální aktivita, utrácení, nezodpovědnost, nevhodné chování,
vystupňované u mánie až do riskantního chování, zvýšená sociabilita nebo nadměrná familiárnost
uu mánie navíc velikášství a ztráta normálních sociálních zábran
uu psychotické mánie – přítomny bludy (asi u poloviny manických epizod) nebo halucinace
u

F30 Manická epizoda
nF30.0 Hypománie
nF30.1 Mánie bez psychotických symptomů
nF30.2 Mánie s psychotickými symptomy
nF30.8 Jiné manické epizody
nF30.9 Manická epizoda nespecifikovaná
u

Hypománie
uAlespoň 4 dny nadnesená, euforická nálada, pocit výkonnosti, zvýšená aktivita, hovornost až s
poruchami sebekontroly.
uSnížené zábrany, zvýšený sexuální zájem a nižší potřeba spánku
uUtrácení peněz nebo jiné nezodpovědné jednání

Mánie
uNálada zvýšená, nepřiměřená situaci, nekontrolovaná aktivita, neomalené vystupování
uZvýšená sebedůvěra, nadměrná hovornost, ztráta společenských zábran
uMyšlenkový trysk
uRozptýlenost, změny činností a plánů
uRizikové a nezodpovědné chování
uNeúnavnost, neústupnost, verbální agresivita, impulzivní chování, bizarní projevy
uepidemiologie: celoživotní prevalence mánie je cca 1%
utrvání alespoň 7 po sobě jdoucích dnů
uMánie
nBez psychotických příznaků
nS psychotickými příznaky
u
u

Deprese
uPokleslá, okolnostem neodpovídající nálada, snížená sebedůvěra, ochuzení zájmů a potěšení z
aktivit
uČasto provázena úzkostí, celkovým zpomalením a somatickými příznaky
uTakováto nálada trvá alespoň 14 dnů

Deprese
uLehká
uStředně těžká
uTěžká bez psychotických příznaků
uTěžká s psychotickými příznaky
nBludy, halucinace
nDepresivní stupor

Smíšená epizoda
ucharakterizována buď smíšenými nebo rychle se střídajícími hypomanickými, manickými a depresivními
příznaky; nejnápadnější projev – variabilita a labilita nálady

Epizody poruch nálady
uHypomanická e.
uManická e.
uDepresivní e.
uSmíšená e.

Bipolární afektivní porucha
uStejná kritéria pro děti jako pro dospělé
uStřídání manických a depresivních epizod, resp. stavu remise (tj. stavu bez známek afektivní
poruchy)
uV anamnéze jsou 2 a více (hypo)manické epizody nebo epizoda deprese a mánie
uNastupuje nejčastěji mezi 15. až 19. rokem
uPrůkazný je rodinný výskyt
uČastěji postihuje chlapce
u
u

Bipolární afektivní porucha
uZačátek akutní i plíživý
uÚvodní epizoda manická i depresivní
uPrůběhové formy různé
uDepresivní epizoda (neléčená) trvá asi 6-7 měsíců, manická 2-3 měsíce
uU dětí jsou manické epizody netypické – podrážděnost, vzpurnost, často smíšené epizody
usuicidalita je u bipolární poruchy kolem 19%

Bipolární afektivní porucha
uvysoká komorbidita s nadužíváním alkoholu a drog
urychlé cyklování: jsou-li přítomny alespoň 4 afektivní epizody ročně
uepidemiologie: celoživotní prevalence bipolární poruchy je 1%
u

Léčba afektivních poruch
u
upřevládají biologické postupy, ale i psychoterapie
uv akutní fázi (manické i depresivní) začít se stabilizátory nálady (lithium)
uz antidepresiv jsou preferovány SSRI
uu mánie je často nutno použít antipsychotika
us nástupem remise se zavádí pokračovací léčba (alespoň 4 měsíce)– nejnižší účinné hladiny
stabilizátorů nálady

Etapy léčby depresivní poruchy
Obrázek1


F34 Trvalé poruchy nálady
udiagnostika: nutné trvání delší než 2 roky
u
uF34 Trvalé poruchy nálady (afektivní poruchy)
nF34.0 Cyklotymie
nF34.1 Dystymie
nF34.8 Jiné trvalé poruchy nálady (afektivní poruchy)
nF34.9 Trvalá porucha nálady (afektivní porucha) nespecifikovaná
u

F34.0 Cyklotymie
ucyklotymie: střídající se stavy deprese a hypománie, které nesplňují diagnózu depresivní nebo
hypomanické epizody
uepidemiologie: celoživotní prevalence kolem 1%
učasný začátek (12-14), sezónnost; mohou v 1/3 přejít do bipolární poruchy
uetiopatogeneze: jako při bipolární poruše
uléčba: optimální jsou stabilizátory nálady (lithium); antidepresiva při depresivní symptomatologii
u

F34.1 Dysthymie
udysthymie: mírná chronická deprese
uepidemiologie: celoživotní prevalence kolem 3%
uetiopatogeneze: faktory genetické i vnější
uléčba: jako u depresivní poruchy – kognitivně-bahaviorální psychoterapie, antidepresiva