Poruchy osobnosti MUDr. Helena Reguli Osobnost ¡Osobnost sestává z temperamentu , charakteru a ¡inteligence ¡temperament- biologická stránka osobnosti (způsob emočního projevu jedince v určité situaci) ¡charakter - sociální stránka (trvalá pohotovost projevovat se určitým způsobem ve společenském prostředí) ¡ Definice poruchy osobnosti §extrémně vystupňované povahové a charakterové rysy, které vedou k poruchám sociální adaptace §trvalá povahová odchylka od normy §jedinec má takové vlastnosti, kterými trpí jeho okolí a/nebo on sám ¡(dřívější označení – psychopatie) ¡převažují vlivy genetické nad psychosociálními Poruchy osobnosti a chování u dospělých (F60-F69) ¡F60 Specifické poruchy osobnosti ¡F61 Smíšené a jiné poruchy osobnosti ¡F62 Přetrvávající změny osobnosti, které nelze přisoudit hrubému poškození nebo nemoci mozku ¡F63 Návykové a impulzivní poruchy ¡F64 Poruchy pohlavní identity ¡F65 Poruchy sexuální preference ¡F66 Psychické a behaviorální poruchy spojené se sexuálním vývojem a orientací ¡F68 Jiné poruchy osobnosti a chování u dospělých ¡F69 Nespecifikovaná porucha osobnosti a chování u dospělých F60 Specifické poruchy osobnosti ¡F60 Specifické poruchy osobnosti lF60.0 Paranoidní porucha osobnosti lF60.1 Schizoidní porucha osobnosti lF60.2 Dissociální porucha osobnosti lF60.3 Emočně nestabilní porucha osobnosti lF60.4 Histrionská porucha osobnosti lF60.5 Anankastická porucha osobnosti lF60.6 Anxiózní (vyhýbavá) porucha osobnosti lF60.7 Závislá porucha osobnosti lF60.8 Jiné specifické poruchy osobnosti lF60.9 Porucha osobnosti nespecifikovaná F60 Specifické poruchy osobnosti ¡epidemiologie: celoživotní prevalence se odhaduje na 10-18% populace ¡komorbidita: neurotické poruchy ¡prognóza: nejistá ¡léčba: ldynamická psychoterapie lkognitivně behaviorální terapie lfarmakoterapie ¡u úzkostných a depresivních projevů malé dávky antidepresiv ¡anxiolytika opatrně ¡u projevů agresivity – lithium ¡vážné případy - antipsychotika ¡Dynamika ¡počátky od dětství ¡některé projevy se stárnutím zmírňují – agresivita, disociální projevy ¡některé zvýrazňují – paranoidita, deprese ¡Dekompenzace ¡maladaptivní postoje a chování v široké oblasti osobních a sociálních situací ¡pocity osobní nepohody, negativní vliv na pracovní a společenské fungování ¡Diagnostika: ¡psychiatrické vyšetření (důraz na osobní, sociální a objektivní anamnézu, klinický obraz) ¡zhodnocení osobního kontaktu a obranných mechanismů ¡Psychologické vyšetření: üdotazníkové metody (MMPI, Cloninger) üprojektivní testy ¡ Obecná kritéria specifických poruch osobnosti (MKN 10) ¡Vnitřní prožívání a chování se odchylují od ¡normy a očekávání v dané kultuře. Odchylka ¡musí být zjevná alespoň ve 2 z následujících oblastí: ¡poznávání -kognice (způsob vnímání, interpretování, utváření postojů) ¡afektivitě, emotivitě ¡zvládání impulzivity a uspokojování potřeb ¡sociální chování (vztahu k jiným lidem a zvládání interpersonálních situací) ¡osobnostní rysy nebo osobnostní reakce v případě, že se projevují jen v zátěžových situacích a nesplňují diagnostiká kritéria ¡ ¡ Paranoidní porucha osobnosti F60.0 (též kveluratorní, fanatická) ¡Projevy: ¡vztahovačný ¡nedůtklivý ¡málo společenský ¡neodpouští, podezírá ¡citlivý na nezdar a odmítnutí ¡malý smysl pro humor, se sklonem vyvolávat konflikty; nadměrná citlivost na domnělé urážky, trvalá tendence k zášti … ¡ Schizoidní porucha osobnosti F60.1 ¡Projevy: ücitový chlad, omezená schopnost vyjadřovat cit üuzavřenost, nedostatek přátel a důvěrných vztahů übizarní nápady, svérázná logika, filosofické úvahy üpodivíni, nepraktiční ümálo činností skýtajících potěšení ülhostejnost ke chvále či kritice ünecitlivost pro normy a konvence a jejich nedbání ünesdílnost, neschopnost prožívat radost (anhedonie), oploštělá afektivita, autismus Disociální porucha osobnosti F60.2 ¡Projevy: üsklon k protispolečenskému chování üneschopnost empatie (opakovaná trestná činnost) ümoral insanity (nedostatečný rozvoj vyšších citů) üspolečensky nejnebezpečnější, recidivisté üza opakovaná selhání obviňují lidi kolem üv dětství záškoláctví, krádeže, šikana ünevydrží v pracovním poměru, ütýraní dětí üneprožívají pocit viny Emočně nestabilní a hraniční porucha osobnosti F60.3 ¡Projevy: üemoční nestabilita üsklon ke zkratkovému jednání (agresivního rázu) üsilné, málo zvladatelé afekty üpřelétavost, střídání partnerů, abúzus ¡Hraniční typ üpocit prázdnoty, emoční dysregulace üopakované sebepoškozování, suicidální pokusy Histriónská porucha osobnosti (infantilní, hysterická): ¡ lsklon k teatrálnosti a dramatizování, labilní a povrchní emotivita, infantilní projevy a touha být středem pozornosti lzahrnuje i příznaky poruchy dříve označované jako hysterická psychopatie - pocit trvalého napětí a neuspokojení vedoucí k vyvolání scén s prudkými afekty, sklony k vyčítání, obviňování druhých osob a manipulování s nimi, neztišitelný pláč, záliba v tajemných náznacích,pomstychtivost, sklon k bájivé lhavosti, účelové reakce lnarušení partnerských vztahů, zneužívání psychoaktivních látek, časté střídání partnerů lněkdy schopnost sebeobětování, neodolatelný šarm lk histriónské osobnosti má blízko osobnost narcistická - nedostatek empatie, vyžadování pozornosti, závistivost, vysoké sebevědomí, … Anankastická porucha osobnosti F60.5 ¡Projevy: ¡nutkavé pochyby (hlavně o vlastních schopnostech) ¡Perfekcionismus (jako kompenzace pochybností) ¡nerozhodnost, vnitřní nejistota, rigidní postoje ¡ Anxiózní (vyhýbavá) porucha osobnosti F60.6 ¡Projevy: ¡nedostatek sebedůvěry, pocity méněcennosti ¡úzkostné napětí ¡přecitlivělý na výtku, odmítnutí nebo nesouhlas ¡ Závislá (astenická, pasivní) porucha osobnosti F60.7 ¡Projevy: ¡závislost na jiných ¡astenie ¡nadměrná potřeba péče druhých ¡submisivita, přilnavost, strach z opuštění ¡synonyma: astenická, pasivní, sebepoškozující osobnost ¡ Jiné poruchy osobnosti F60.8 ¡Osobnost nezdrženlivá: ¡nedostatek pevné vůle ¡podléhání druhým osobám ¡hledání požitků (obohacování, abúzus) ¡majetkové delikty ¡Osobnost pasivně agresivní: ¡stálá opozice ¡stěžování ¡neplnění povinností pomocí úhybných manévrů (odkládání řešení, termínů) ¡Narcistická osobnost: üvysoké sebevevědomí, pocit jedinečnosti ünedostatek empatie, vyžadování pozornosti, závist ¡ ¡ ¡F61 Smíšené a jiné poruchy osobnosti lF61.0 Smíšené poruchy osobnosti lF61.1 Nepříznivé poruchy osobnosti ¡ ¡F62 Přetrvávající změny osobnosti, které nelze přisoudit hrubému poškození nebo nemoci mozku lF62.0 Přetrvávající změny osobnosti po katastrofické zkušenosti ¡vzniká v důsledku extrémní zátěže; zpravidla předchází posttraumatická stresová porucha lF62.1 Přetrvávající změna osobnosti po psychiatrickém onemocnění lvyvíjí se jako dlouhodobá reakce na prodělané duševní onemocnění lvznik nadměrné závislosti na druhých osobách, přesvědčení o stigmatizaci, snížení životní aktivity, pokles zájmů, hypochondrické stesky, sklon k depresivním nebo dysforickým projevům, zhoršení společenského fungování Návykové a impulzivní poruchy ¡Patologické hráčství (gambling): lrozšiřující zaujetí v hazardních hrách lodvykací syndrom l2-3% dospělé populace lléčba: psychoterapie, rehabilitačně sociální postupy, SSRI ¡ ¡Patologické zakládání požárů (pyrománie): lzakládání požárů bez zjevného motivu ¡ ¡Patologické kradení (kleptománie): ldvě a více krádeží bez zjevného motivu, které nevedly k zisku ani pro pachatele ani pro jinou osobu lléčba: psychologická i biologická (antidepresiva) ¡ ¡Trichotillománie: lintenzivní puzení k vytrhávání vlastních vlasů lléčba: SSRI, lithium, neuroleptika Specifické poruchy osobnosti: diferenciální diagnóza, komorbidita ¡Nejčastější diferenciálně diagnostické problémy: ¡schizoidní a paranoidní porucha osobnosti vs iniciální fáze schizofrenní poruchy ¡psychotická dekompenzace poruch osobnosti vs psychóza schizofrenního okruhu ¡Častá komorbidita: ¡disociativní a neurotické poruchy ¡škodlivé užívání návykových látek Farmakologická léčba ¡Farmakoterapie - symptomatická: §krátkodobé, akutní stavy -krizová intervence §léčení dlouhodobé psychopatologie ¡Douhodobá léčba 4 symptomových okruhů: §agresivita a nedostatečná kontrola impulzů §afektivní poruchy, dysregulace nálady §úzkost §kognitivní a percepční dysfunkce Farmakologická léčba ¡Agrese, impulzivita ¡lithium (antiagresivní a antisuicidální účinek) ¡antikonvulziva ¡malé dávky antipsychotik (atypických) ¡Poruch nálady §litium §atypická antipsychotika §serotonergní antidepresiva ¡Úzkost §Analogická jako u poruchy nálad, benzodiazpiny ¡Kognitivní a percepční dysfunkce, psychotické příznaky ¡malé dávky antipsychotik (atypických) Nefarmakologická léčba ¡Psychoterapie ¡dynamická psychoterapie - cílena na nevědomé konflikty a získáním náhledu je zvládat ¡kognitivně behaviorální vychází z kognitivních schémat, posiluje či minimalizuje některé strategie, nácvik situací, které pac. nezvládá