MUDr. K.Kapounková, Ph.D. Lidské tělo je schopno rozlišit látky potřebné od nepotřebných (škodlivých ) Celá řada látek vzniká jako odpadní produkt při metabolických pochodech A) B) enál xtrarenáln (ledvinná)- moč (mimoledvinná) kůže (H20, močovina, kyselina močová, NaCI) plíce - (H20, C02 aceton, alkohol) trávicí ústrojí ^^^^^^^^ ( nestrávené zbytky, H20) 1. Exkreč (vylučování): kontrola vylučování solí a vody ( homeostáza) - odstraňování odpadních látek metabolizmu ( urea, kys.močová ) - odstraňování cizorodých látek (léky ) Řídící řízení acidobazické rovnováhy (rovnováha mezi kyselými a zásaditými látkami v těle ) renin enzym vylučovaný po podráždění chemoreceptorů (koncentrace NaCI) a baroreceptorů ( průtok krve) - zvyšuje množství ECT (ovlivňuje TK) erytropoeti Meta bol ( EPO - erytropoéza ) (resorbce látek, syntéza kreatininu) -hlavním exkrečním orgánem jsou párové ledviny vazivové pouzdro Párové ty močové: kalichy ledvin pánvička ledvinná močovod Nepárové močový měchýř močová trubice tepna ledvinová močovod (levostranný) ureter močovod (pravostranný) močový méchýř vesica urinaria Uloženy na zadní stěně dutiny brisni v retroperitoneálním prostoru Ledviny leží po stranách bederní pátere: Th12 - L2, hilus L1 Vzdálenost dolního pólu ledviny od crista iliaca: vpravo 3 cm, vlevo 4-5 cm Zadní plocha ledviny naléhá na 12. žebro větve plexu lumbálního Pravá ledvina leží asi o Ví obratle níž U plodu a novorozence ledviny uloženy níž - prodělávají ascensus OBALY Capsula fibrosa Capsula adiposa Fascia renalis - 2 listy: kaudálně odděleny laterálně a kraniálně srůstají iposum pararenale FIXACE Veškerá tuková tkáň kol ledviny Ztráta tuku Tepny a. renalis - větev břišní aorty - v hilu ledviny se dělí v 5 h Ílových větví Žilní drenáž v, renalis - ústí do do v. cava inferior ROZMĚRY LEDVINY dospělý 150 g, 10x5x3 cm novorozenec 1/15 definitivní hmotnosti = 15 g, 1/3 definitivní velikosti POVRCH LEDVINY dospělý - hladký, novorozenec - nerovný - renkulizace ledviny Distální tubulus Proximální tubul Henleyova klička Sběrný kanálek Odvodný kanálek/^N^f bní a funkční jedno ledviny NEFRON Základní ásti: owmanovo pouzdro +Glomerulus (vas afferens, vas efferens) = ubulus renalis - kanálek ledviny Proximální tubulus Henleyova klička Distální tubulus SBĚRNÝ KANÁLEK Začátek nitroledvinných odvodných cest močových Do každého SK ústí ODVODNÝ KANÁLEK Konečné části několika SK se spojují v OK OK ústí na vrcholu papily ledvinné ledvinná žíla ledvinná tepna močovod PRIMÁRNÍ MOC: 180 - 200 l/den = ultrafiltrát krevní plazmy bez bílkovin Renální frakce MV : 20 -25% (90% kůra,10% dřeň) GLOMERULARNI FILTRACE z krve protékající vlásečnicemi glomerulů je krevní plazma filtrována do prostoru Bowmannových rvi O vačku SEKUNDÁRNÍ MOČ: 1 ,5 l/den (1% GF ) TUBULÁRNÍ RESORPCE - zpětné vstřebávání H20 v kanálcích nefronů -ovlivňuje hormon zadního laloku hypofýzy - adiuretin -jeho i ik způsobuje < 180 1 denně, jako krevní plazma bez proteinů Bowmanův váček zahuštění vstřebáváním vody, solí, glukózy, AK ledvinný sběrný kanálek— tubul > x&.s^L I 1-1,5 1 denně, H20, 3% N látek k ledvinné pánvičce ; arteriola ledvinné tepny větev ledvinné žíly kapiláry Henleova klička Proximá bulus : Resorpce GF cca voda , Na+,K+,C1-, živiny, urea, HCO3-Sekrece : cizorodé Resorpce GF cca voda, Na+,K+,C1-, živiny Resorpce GF cca Na+,Ca2+, voda Resorpce G voda , Na + (ADH) Sekrece : K+,H+ [ Sběrací kanálek Přehled důležitých transportních dějů v jednotlivých oddílech nefronu Místo krevní filtrace (skenovací elektronový mikroskop) Ledviny jsou orgán pro život nezbytný K plnění funkce stačí 1 zdravá ledvina -obvykle hypertrofuje Selhávání funkce ledvin - léčba • peritoneální dialýza • krevní dialýza - umělá ledvina • transplantace Hemodialýza Krev z arterie prochází stočenou meni-branózní trubicí a vrací se zpět do žíly. Trubice je vložena do nádrže naplněné dialyzačním roztokem, do kterého se odfiltrovávají odpadní produkty. Dialyzační , roztok CTVl*«L* Odpadní produkty Membrána Krevní pumpa m Membranózní trubkoví s krví Krvinka Nádrž s dialyzátem o-------• ■ ■»- Použitý dialyzační roztok Peritoneální dialýza Při této proceduře jsou podány do peritoneální dutiny dva litry dialy-začního roztoku a vyměněny každé čtyři hodiny. Odpadní produkty procházejí z kapilár vystýlajících peritoneální dutinu membránou peritonea do roztoku. Dialyzát Peritoneální membrána Stěna kapiláry Délka 20 - 30 cm Průběh -,,S' Šířka 5 mm - 3 zúžená místa Pelviureterický přechod Knzem s vaša iliaca a. + v. iliaca Ústí do MM Peristaltika hladké svaloviny - posun moči Zúžení ureteru - zaklínění močových kamenů Močové kameny = urolithiáza Vesica urinaria - močový měchýř Fyziologická kapacita MM Dospěly: 200 - 300 ml Novorozenec: 5x méně = 50 ml konečná část odvodných močových cest Funkčně a morfologicky d i m o rf n í orgán • Funkční pohlavní dimorfismus: U muže část uretry vývodná cesta pohlavní • Morfologický pohlavní dimorfismus: Týká se délky, průsvitu (lumen) a průběhu uretry Reflexní děj, stah hladkého svalstva měchýře je v ■ vr v knzov mic ( u dospělého se podílí i mozková kůra -novorozenec pouze reflexně ) = vodní roztok elektrolytů a organických látek 1,5 - 2 I definitivní moči (diuréza ) - zvýšené močení nad 2 I - snížené močení pod 500 ml - zástava močení acidurie pH < 5,4 alkaliurie pH > 6,5 H*0 (v g/l) bílkoviny glukóza (v mmol/1) Na+ ci- močovina kyselina močová Ca2+ fosfáty kreatinin K+ Plazma Moč M/P 900—930 950 - 70 0 - 5,5 0 - 130 152 1 104 200 2 5 325 65 0,23 2,9 12 1,9 2,7 2 2,9 48,4 16 0,08 8,8 100 4,1 38,7 9 Vyšetření moče světle Žlutá — barvivo urochrom tmavě OranŽOVá - urobilin u horečky tmavě hnědá —bilirubin jaternf záněty špinavě červená - krev zakalená moč - zánět čerstvá - lehce aromatický po styku se vzduchem- čpavkový součásti krevní plazmy ( mimo G, bílkoviny) dusíkaté látky : urea, kys.močová, kreatinin Urochrom Sediment: epitelie, uráty, oxaláty Normálně v moči me : Bílkovinu Krev Cukr (glykemie nad 10 m mol/l) hnis (přívodní tepny), prokrvení ledvin je v průběhu zatížení snížené ( ypoxie leavinne • Snížení glomerulární filtrace • Snížení tvorby moči Průtok led ;ane v klidu 20% z celkového minutového objemu srdečního lehká práce 9% těžká práce 3% v klidu 60 - 90 ml/hod předstartovní stav - může stoupnout nízké zatížení - reflexně zvýšeno při stoupajícím zatížením - diuréza klesá Specifická hmotnost moce Kyselost moče nejvíce krátkodobé intenzivní výkony mizí po několika minutách, ale může být i 48 hod nejvyšší hodnoty: hokej, fotbal, házená v menší míře u vytrvalostních disciplín triatlon - nejvyšší po plavání, tzv. chladová Proteinurie Tab.4. Proteinurie při chůzi a běhu výkon počet věk(r) proteinurie(g.r') 800 m 16 26 1,62 1500m 22 25 1,16 3000 m 5 27 1,37 5000 m 6 27 0,51 50 km chůze 21 29 0,07 dlouhé běhy (66% běžců) - mikrotraumata svalů - myoglobin má 4x menší molekulu než hemoglobin - u vytrvalců (extrémní vytrvalostní zatížení) - u dlouhotrvajících výkonů (zvýšená |3-oxidaci MK -hlavní zdroj energie) : urea, kys. močová, kreatin (vytrvalost) CLEARANCE = schopnost organismu se očistit od katabolitů = rovnováha mezi acidifikujícími a alkalizujícími vlivy znamená, ze se: změnily se poměry kyselin a bází změnilo se pH narušily regulační mechanismy postupně uplatňují kompenzující mechanizmy ACIDOZA ALKALOZA í-:-:-:-:-:-:W:-r-r-:::ľ::::-:-:-:-:-:-:-:-?V >^-:-:-:-:->:-'--->>-"-."-:-r-."-.,-.,-.,-:-.1-ľ-:-^-i Acidémie respirační metabolická Příčina - nadměrná produkce / příjem H+ dm, hladovění (p- oxidace MK - ketokyseliny) Fyzická zátěž, hypoxie ( anaerobní gjyj^olýza.) Příčina - porucha v ledvinách Příčina - důsledek - hyperkalémie Kompenzace MAC Pufr - bikarbonátový Plíce - hyperventilace Ledviny - zvýšená eliminace H, zvýšená resorpce HCO3 Pricina : Přívod bází (infuze HCO3) Zvracení (ztráta H) Hypokalémie Kompenzace MAL Hypoventilace není možná ! Ledviny - zvýšená eliminace HCO3 Onemocnění plic a hrudníku ( retence CO2) Kompenzace RAC Pufrování: nebikarbonátové pufry Ledviny : zvýšená eliminace H, NH4, zvýšená resorpce HCO3 Ti v r v • Pricina: Hyperventilace, nadmořská výška Kompenzace RAL Pufrování: nebikarbonátové pufry Ledviny : zvýšená eliminace HCO3, snížená sekrece H klasický příklad fyziologického regulačního mechanismu člověk je teplokrevný u člověka bez horečky 37°C( ) - nemění se ani v závislosti na teplotě okolí (12-54 °C) (nutné pro termoregulaci) se není u každého stein měřeno v ústech: 36-37,5°C za průměr se považuje 36,6-37°C, rektálně o 0.6°C více extrémní teplo (fyzická námaha): 40°C, extrémní zima pod 35.5°C e teola vedlejší produkt metabolismu: bazálni metabolismus svalová aktivita (včetně třesu) Ztráta tepla teplo vzniká v orgánech (svaly, játra), proniká o kůže a ztrátu tepla proto určuje: rychlost vedení tepla z hloubky do kůže rychlost ztráty tepla z kůže tepelný izolátor srovnatelné s oblečením zabraňuje oboustranným ztrátám tepla za cenu velkých výkyvů teploty kůže izolátor „porušují" krevní cévy - nosiče tepla ( kožní cirkulace) - do plexu nemusí téci nic nebo až 30% srdečního výdeje - obrovská schopnost regulace - 8 násobné zvýšení tepelné vodivosti při plné vazodilataci (sympatikus, hypothalamus) nahý člověk při pokojové teplotě ztrácí 60% tepla radiací předávání tepla kontaktem s pevnými předměty (minimum), do vzduchu ale kolem 15 % - vítr: vzduch proudí pryč dříve a je nahrazen studeným(ztráty tepla podstatně větší) párování (evaporace): pocení - perspiratio insensibilis (i plíce): 450-600 ml denně (nei ijak regulovat) (vp