Aspekce stoje – kineziologický rozbor - Zásady vyšetření - Aspekce bipedálního stoje - Zkouška stoje na 2 vahách - Vyšetření stoje na 1 DK - Tredelenburgova a Duchennova zkouška - Dynamické testy ve stoji Zásady vyšetření: - Pacienta vyšetřujeme svlečeného ve spodním prádle, naboso. - Vyšetření postavy se provádí ze tří stran – zepředu, zezadu a z boku. - Postavu vyšetřujeme v klidu (staticky) i v pohybu (dynamicky) - Při vyšetřování a popisu postupujeme systematicky směrem kaudálním nebo kraniálním. Vyšetření stoje olovnicí: - v rovině sagitální: olovnici spouštíme od zevního zvukovodu, v rovině frontální: od protuberantia occipitalis externa V rovině SAG: linie spojující zevní zvukovod, těla krčních obratlů, střed ramenního kloubu, střed trupu, trochanter major, bod mírně před osou kolenního kloubu a končí mírně před zevním kotníkem V rovině FRONT: v ideálním případě je vytvořena linie, která spojuje střed záhlaví, intergluteální rýhu a končí mezi vnitřními kotníky Pohledem zepředu hodnotíme: -držení hlavy, u správného držení je hlava vzpřímená, štěrbina oční a horní úpon ušního boltce leží ve vodorovné rovině Hlava je často držena v lehkém předsunu se zvýšenou lordózou krční páteře a hyperextenzí v cervikokraniálním přechodu. - reliéf krku, postavení klíčních kostí, postavení ramenních pletenců. Tzv.“knoflíková ramena“ (elevace, předsun a vnitřní rotace) jsou indikátorem hlavně zkráceného m. pectoralis major a minor. Výrazná konfigurace horních vláken m. trapezius (jednostranně nebo oboustranně) svědčí pro větší hypertonus svalu a může být indikátorem jeho zkrácení tzv „gotická ramena“. -tvar, postavení a symetrie hrudníku (sternum, žebra, prsní bradavky - výška) -thorakobrachiální trojúhelníky – posouzení velikosti na obou stranách -svalové napětí břišních svalů – časté nevyvážené, s výraznější aktivitou horní části břišních svalů a vtažená břišní stěna –„ reliéf přesýpacích hodin“ – u těchto pacientů bývá zvýšené napětí paravertebrálních svalů v oblasti dolní Th a horní Lp. -pánev - souměrnost, výše předních spin -HK - reliéf, osa, konfigurace -DK - osa (genua valga, vara) – postavení patelly – zda se „dívá“ přímo dopředu Patelofemorální obtíže mohou být způsobeny větším Q-úhlem. Tento úhel je klinicky vytvářen linií sp uštěnou ze spina iliaca anterior superior do středu pately a přímkou od tuberositas tibiae do střed u patelly. U mužů je v normě úhel 8 - 10°, u žen 15-20°. Při kontrakci extenzorů je čéška tažena la terálně. Síla tahu je přímo úměrná velikosti úhlu. Při Q-úhlu nad 15 - 20° dochází tímto laterálním tahem k dislokaci čéšky z femorálního žlábku. -tvar klenby nohy podélné i příčné -konfigurace kloubů prstců Pohledem z boku hodnotíme: -držení a osové postavení hlavy, zda nedochází k předsunu hlavy s mírným záklonem v horní části C páteře (zda je štěrbina oční a horní úpon ušního boltce ve vodorovné rovině) -postavení ramen a lopatek – posun ramen dopředu a nahoru, odstávající lopatky - tvar hrudní páteře - tvar břicha (zda neprominuje břišní stěna) - tvar bederní páteře - bederní lordóza - postavení pánve v sagitální rovině -dolní končetiny - střed kloubu kyčelního, kolenního a hlezenního by měly být nad sebou Předsunuté držení těla – předsunutí pánve proti chodidlům, ramenního pletence proti pánvi, a hlavy proti pletenci ramennímu Pohledem zezadu hodnotíme: -reliéf krku a ramen – symetrie, konfigurace horních vláken m. trapezius a m. levator scapulae -postavení lopatek, symetrie, vnitřní okraje, dolní úhel -vychýlení pateře (obratlových trnů od střední čáry) – skoliotické držení, skolioza -thorakobrachiální trojúhelníky – symetrie - kontura trupu - taile (symetrie) -pánev – výška zadních spin, symetrie subgluteálních rýh, intergluteální rýha. -dolní končetiny – konfigurace kloubů (genua valga, vara), výška/symetrie podkolenní (popliteální) rýhy Vyšetření na 2 vahách: Metodika: 2 stejné osobní váhy bez společného dotyku, horizontální, pevná podložka. Pacient se postaví každou DK na střed váhy a zaujme vzpřímený postoj s HKK uloženými podél těla. Pohled směřuje v horizontální rovině očí, pacient stojí klidně a volně dýchá. Norma: dospělí – 4kg, děti do 15let - 2kg Vyšetření provádíme po vyšetření funkčních patologií pohybového systému. Vyšetření stoje na 1DK : Tredelenburgova – Duchennova zkouška Trendelenburgova zkouška informuje o stabilizaci pánve pomocí abduktorů kyčelního kloubu stojné dolní končetiny. Zkouška je pozitivní, pokud pánev poklesne na straně pokrčené (zvednuté) DK. Pozitivní Duchennův příznak: výrazný kompenzační úklon na kontralaterální stranu testované DK) Postup: stoj na 1 DKK, flexe 90st. v kolenním i kyčelním kloubu Za optimální považujeme stav, kdy dokážeme udržet pánev min. 20 sek bez laterálního posunu. Aspekce v dynamických testech ve stoji: - podřep na 2 DKK - podřep na 1 DK - výpad/nákrok vpřed - podřep na 2 DKK s výskokem