KINEZIOLOGIE H Noha Petr Pospíšil ■i Funkce ■ Absorbce nárazů ■ Adaptace na povrch ■ Udržování rovnováhy ■ Participace na lokomoci atd. (propulzní funkce) ■ Zvýšení účinnosti (ekonomičnosti) chůze ■ Senzorická funkce „Důležité segmenty nohy" talokrurální kloub, horní hlez. kl. talokalkaneární, subtalární kl., dolní hlez. kl. articulatio tarsi transversa, Chopartův kl. tarso-metatarsální kloub, Lisfrancův kl. kubonavikulární a kuneonavikulární kloub metatarsofalangeální kloub palce Pohyby nohy Abdukce-addukce v rozsahu 35-40°(dle vertikální osy) Pronace 25-30° - supinace 52° (dle longitudinální osy) Flexe - extenze Složené pohyby Inverze (PRO + ABD + EXT) Everze (SUP + ADD + FLEX) Neproveditelné kombinace I ■ addukce+pronace (2+5) ■ abdukce+supinace (3+4) 5 IP KLOUBY ■ Klouby kladkové umožňující pohyb v jednom směru ■ Pohyby: Flexe a extenze ■ Kloubní vzorec: Flexe, extenze. H Deformity IP kloubů ■ digiti hamati MP KLOUBY ■ Bikondylární popř. elipsoidní nebo přechodné typy mezi válcovými a kulovými kl. s výraznou variabilitou rozsahu pohybu ■ Pohyby: Flexe a extenze Abdukce a addukce ■ Kloubní vzorec: První MTP kloub nohy: Extenze, flexe LISFRANCŮV KLOUB ■ Kloub složený ze 3 tarzometatarzálních kloubů mezi os cuneiforme mediale a I. metatarzem, os cuneiforme intermedium et laterale a II. a III. metatarzem, os cuboideum a IV. a V. metatarzem. ■ Pohyby: Posuny v malém rozsahu pohybu s výjimkou skloubení mezi os cuneiforme mediale a I. metatarzem. CHOPARTŮV KLOUB -i ■ Složený kloub, jehož kloubní štěrbina tvaru písmene „S" probíhá napříč chodidlem. Je tvořen kloubem talonavikulárním a kalkaneokuboidním ■ Pohyby: Plantární a dorzální flexe Pronace a supinace Abdukce a addukce Inverze a everze SUBTALÁRNÍ KLOUB (DOLNÍ HLEZENNÍ KLOUB) ■ Spojení zadní kloubní plochy kalkaneu s talem (subtalární kloub) a střední a přední plochy kalkaneu s talem a os naviculare (talokalkaneonavikulární kloub) ■ Pohyby: Pronace a supinace Abdukce a addukce Plantami a dorzální flexe (minimální rozsah pohybu) Inverze a everze Kloubní vzorec: Limitace rozsahu pohybu směrem do varozity. TALOKRURALNI KLOUB (HORNÍ HLEZENNÍ KLOUB) ■ Kladkový kloub tvořící spojení mezi tibiofibulární vidlicí a talem. ■ Pohyby: Plantární flexe 45° a dorzální flexe 20° ■ Kloubní vzorec: Plantární flexe, dorzální flexe. TALOKRURÁLNI KLOUB (HORNÍ HLEZENNÍ KLOUB) disipace kinetické energie kladkový kloub jeden stupeň volnosti (pohyb podél jedné osy) Pasivní stabilita segmentu 4 I ■kongruence kl. ploch (vč. subchondrální kosti) ■vazy + kloubní pouzdro Diagnostika: ■ pasivní rozsah pohybu, kloubní hra, krepitace, zvukové fenomény, ... ■ kl. plochy ■ artroskopicky atd. ■ vazy ■ hodnocení stability v držených polohách s vyloučením aktivních komponent stabilizace (svaly) ■ hodnocení distancí (šíře) kloubních štěrbin v držených polohách (zásuvky atd.) 18 Talokrurální kloub ■ rozdílná šíře přední a zadní části kloubu Talokrurální kloub ■osa "žlábku" trochley v 20°úhlu k ose talu ■Postavení ■ ■ ■ ■ O v • tibie vuci fibule v F a S rovině ■malleolus tertius Kloubní ligamenta 20 ■ Laterální kolaterální ligamenta ■ lig. talofibulare ant. ■ lig. calcaneofibulare ■ lig. talofibulare post. ■ lig. talocalcaneare Sinus tarsi ■ cévní zásobení talu ■ synovie talokalkaneárního kl. ■ vazy 22 Kloubní ligamenta ■ Mediální kolaterální ligamenta ■ hluboká vrstva ■ lig. talotibiale ant. ■ lig. talotibiale post. (lig. calcaneotibiale) ■ povrchová vrstva ■ lig. deltoideum 23 J Ventrální a dorsální ligg.=zesílení kl. pouzdra Flexčně-extenční limity pohybu limitace kostními faktory (fraktury; os trigonum) - limitace kapsulárními a ligamentózními faktory (prevence uskřinutí kl. pouzdra) limitace svalovými faktory (pes equinus, pes calcaneus) Efekt hyperextenze/flexe Anteroposteriorní stabilita kotníku ■ locus minoris res. = lig. talofibulare ■ pozitivní příznak zásuvky = dislokace 4-5 mm Test lig. Talofibulare („Talár tilt test") lokální x celková anestézie addukce hlezna positivní v případě dosažení úhlu mezi kl. plochami talu a tibie 10-12° nutno vyšetřit oboustranně k vyloučení zvýšené laxity!! ^^^^^^^^^^^^ 28 Transverzální stabilita kotníku ■ kostní faktory (tvar subchondrální kosti - malleoly+trochlea) ■ vazivové faktory (kolaterální vazy, tibiofibulární vazy) Překročení „meze skluzu" ■ Varianty menšího zatížení zralé kosti: 29 ■ Varianty většího zatížení: Překročení meze skluzu Překročení „meze skluzu" varianty: AO klasifikace 33 | (vychází z klasifikace Weberovy) A - fibula zlomena pod syndesmosou (příčný lom), může být zlomen i vnitřní kotník (bimaleolární fraktura), syndesmosa intaktní - stabilní zlomenina B - fibula zlomena v oblasti syndesmosy (šikmý lom), vždy poraněn vnitřní kotník a deltový vaz, syndesmosa poraněná v 50 % - zlomenina potencionálně nestabilní C - fibula zlomena nad syndesmosou, která je vždy Doraněna, vždy poraněn vnitřní kotník (někdy i zadní irana tibie — trimaleolární fraktura), při vysokém poranění fibuly se trhá interosseální membrána - čím výš sahá trhlina, tím větší je rozestup tibiofibulární vidlice (luxační zlomenina) - nestabilní zlomenina klasifikace dle mechanismu vzniku (Lauge-Hansen) ■ supinačně inversní ■ supinačně addukční ■ pronačně eversní ■ pronačně abdukční TIBIOFIBULÁRNI SYNDEZMÓZA 38 Fyziol. funkce lig. tibiofibularis post. M. tibialis posterior Klíčový stabilizátor DK O: ■vnitřní strana tibie a fibuly I: ■báze 2.-4. metatarzu ■Os cueniforme II., III. + os cuboideum ■Os naviculare + os cuneiforme I. ■Os calcaneus (sustentaculum tali) Diastáza t ■ Fyziologicky stín ■ přesahuje předn o 8 mm (a) ■ nedosahuje kza Klenba nožní Mechanismus aktivního a pasivního udržení klenby nozni Mediální oblouk 45 Mechanismus aktivního a pasivního udržení mediální klenby nožní ■ m. abd. hal. brevis ■ m. flex. dig. long. ■ m. flex. hal. long. ■ m. per. long. ■ m. tib. post. 8 5 3 1 2 Laterální oblouk 46 ■ Uspořádání kostních trabekul ■ Mechanismus aktivního a pasivního udržení laterální klenby nožní ■ m. per. long. ■ m. per. brev. ■ m. abd. dig. min. ■ m. flex. dig. long. Laterální oblouk Mechanismus aktivního a pasivního udržení mediální klenby nožní ■ m. per. long. ■ m. per. brev. ■ m. abd. dig. min. ■ m. flex. dig. long. Příčná klenba ■ oblouk metatarzů ■ oblouk cuneiforme -cuboideum ■ oblouk naviculare -cuboideum ■ Mechanismus aktivního a pasivního udržení příčné klenby nožní ■ m. tib. post. ■ m. add. hal. ■ m. per. long. ■ mm. interossei dorsales ■ mm. interossei plantares Adaptace na obuv ??? Egyptská noha Řecká noha Polynéská noha H Deformity nohy ■ pes transversoplanus Deformity nohy ■ pes planovalgus Deformity nohy ■ pes calcaneovagus Deformity nohy ■ pes equinovarus Deformity nohy ■ pes excavatus Morbus Haglund ® Osteofyty Mortonova neuralgie Faktory aktivní kontroly polohy a pohybu Ve směru: ■ FL ■ EXT ■ PRO ■ SUP Inervace - plexus sacralis (L4-S1) S2-S4 Plexus sacralis n. gluteus superior ■n. gluteus inferior ■přímá větev k m. piriformis ■přímá větev k m. obturator int. ■přímá větev k m. quadratus fern. ■n. ischiadicus ■tibialis ■ n. peroneus communis Grav Tibialis anterior M Interosseous membra m Exicnsores fanffi flioi-tor uvi ct hallucis M vt. Deep peroneal nervi a?ld anterior tibial artery arul vein f Perónmi lomjus ' and br ix i* Aim. ,'", Superficial peroneal nerve Tibia Fibula Perónmi art a rut vein Flexor diyitorum / lotlflUfi St. Great suphenvtut vein and saphenous nerve Posterior tibial vein and artery Tibial nervt Solcus 3Í. T endo m. plantaris Gastrocnemius M Gastrocnemius M- Median cutaneous nem Lateral cutaneous nerve malt saphenous vein M. flexor digit, longus Začátek: ■ dors, strana tibie Upon: ■ dist. články 2. - 5. prstu Inervace: ■ n. tibialis L4 - S3 Funkce: ■ flexe prstů Vztah k lig. deltoideum, m. flexor hall, long., m. quadratus plantae M. flexor hall, longus M. tibialis posterior Klíčový stabilizátor DK Začátek: ■ vnitřní strana tibie a fibuly Úpon: ■ báze 2. -4. metatarzu ■ Os cueniforme II., III. + os cuboideum ■ Os naviculare + os cuneiforme I. ■ Os calcaneus (sustentaculum tali) Inervace: ■ n. tibialis L4 - S3 Funkce: ■ inverze, plant, flexe, „malleolar pincer" M. tibialis anterior Začátek: ■ tibia Úpon: ■ os. cuneiforme II., I. metatars Inervace: ■ n. peroneus profundus Funkce: ■ dorsální flexe, inverze M. extensor dig. longus Začátek: ■ lat. kondyl tibie Úpon: ■ stř. a dist. články II. - IV. prstu Inervace: ■ n. peroneus profundus Funkce: ■ extenze prstů a dors. flexe nohy M. extensor hall, longus Začátek: ■ stř. část fibuly Úpon: ■ dist. článek I. prstu Inervace: ■ n. peroneus profundus Funkce: ■ ext. I. prstu a dors. flexe nohy M. peroneus longus Začátek: ■ fibula Úpon: ■ /. metatars, os. cuneiforme I. Inervace: ■ n. peroneus superficialis Funkce: ■ plantární flexe, everze M. peroneus brevis Začátek: ■ fibula Úpon: baze V. metatarsu Inervace: ■ n. peroneus superficialis Funkce: ■ plantární flexe, everze Subluxace peroneálních šlach M. peroneus tertius Začátek: * fibula Upon: * baze V. metatarsu Inervace: * n. peroneus prof. Funkce: zální FL, everze dor M. soleus Začátek: * Fibula, margo med. tibiae Upon: * Tendo calcaneus Inervace: * n. tibialis (L5-S Funkce: ntární F, Tendons of ' PtroMU tvngu* el brevi* Mm. gastrocnemii Začátek: * Lat. + med. kondyl femuru Úpon: * Tendo calcaneus Inervace: • n. tibialis (S1-S2) =unkce: mtární FL, flexe kole ■ Tendons of ' PtTOMU U