Jméno a přijmení Týden Tělesná aktivita Váha Datum "Doba jídla od - do" Co jsem snědl(a) a vypil(a) Množství kJ "Kde jsem jedl(a)" "S kým jsem jedl(a)" "Co jsem při tom dělal(a)" "Hlad + 0 -" "Nálada + 0 -"