Neurologie
ANS
MUDr. KATEŘINA KAPOUNKOVÁ, Ph.D.
ANS
 alarmující ( zvýšení TK, SF, dilatace bronchů, snížení motility střev,
inhibice močení, zvýšené pocení
 Bradykardie, bronchokonstrikce, zvýšená salivace, vzestup motility
střev, iniciace močení
sympatikus
parasympatikus
Centrální autonomní syndromy
 Hypotalamické syndromy
- Organické léze hypotalamu( tu, hydrocefalus, neuroinfekce)
- Idiopatické syndromy ( př diabetes insipidus
Klinické projevy: obezita nebo kachexie, sexuální poruchy( impotence,
amenorea), poruchy spánku, vědomí, glycidového metabolismu,
termoregulace
 Chronická neurodegenerativní onemocnění
některá chronická degenerativní onem. ( Parkinsonův sy) se manifestují
primární autonomní insuficiencí ( ortostatická hypotenze
Periferní autonomní syndromy
 Fokální charakter
U radikulopatií, plexopatií + autonomní symptomy součástí klinické symptomatologie
 Difuzní charakter
U polyneuropatie + autonomní symptomy součástí kliniky
Klinické příznaky:
Sympaticky udržovaná bolest
Zornicové syndromy
Sfinkterové poruchy
Ortostatická hypotenze
SF=71 62 69 75 79
VARIABILITA SRDEČNÍ FREKVENCE (VSF)
PERIFERNÍ ODDÍLY ANS
SYMPATIKUS PARASYMPATIKUS
(n.vagus)
VARIABILITA SRDEČNÍ FREKVENCE (HRV)
HRV = neinvazivně získaný ukazatel kardiálních autonomních funkcí
Měření – sběr následujících R-R intervalů z EKG
24 hodin nebo krátkodobý záznam (většinou 5 minut a zároveň 300 R-R
intervalů)
Řada možností pro matematickou analýzu HRV
•Časová analýza
•Frekvenční analýza
•Nelineární analýza
•Poincaré diagramy
...
CNS
FREKVENČNÍ S Y N T É Z A
SYMPATIKUS (SY)
PARASYMPATIKUS (PA)
f = 0,1 Hzsym
f = 0,3 Hzpar
VSF
SU
+
+
RECEPTORY
SLINĚNÍ
TEPLOTA
BRONCHY
KREVNÍ TLAK
SRDEČNÍ FREKVENCE
t [s]
SF
[1/min]
ALGORITMUS
FFT
FREKVENČNÍ A N A L Ý Z A
f = 0,3 HzHF
f = 0,1 HzLF
SY PA
VSF
t [s]
SF
[1/min]
f
t [s]
srdce
ANS
standardizace
Sympatická stimulace
Vagová stimulace
Leh
Leh
Stoj
ANS
vagussymp
ANS
TĚLESNÁ PRÁCE - ZMĚNY V AKTIVITĚ ANS
↑ srdeční frekvence + ↑ systolického objemu + ↑ kontraktility myokardu
Krytí energetických požadavků pracujících svalů
Nízká intenzita (< 35 – 45 % MTR) = inhibice aktivity vagu
Střední a vysoká intenzita = zvyšování aktivity sympatiku
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
vagus
sympatikus
Vagový práh
MTR (%)
Nedostatečné zotavení
(vzhledem k objemu a intenzitě tréninku)
(čili předčasný začátek tréninku)
vede k trvale zvýšené aktivitě sympatiku
a k redukované aktivitě vagu
Tréninkové dny
Přetrénování
a ztráta sportovní formy
vagus
sympatikus
ANS
-5
-5
+5
+5
Aktivita vagu
Sympatovagová rovnováha
Optimální regenerace
Nedostatečná
regenerace
a nízká celková aktivita
ANS
Optimální intenzivní
trénink
s adekvátní regenerací
Nedostatečná
regenerace
s převažujícím
katabolismem
ANS – význam diagnostiky
 úroveň adaptace organismu na tělesné zatížení
 rychlost regenerace po intenzivní zátěži.
Doba návratu aktivity ANS na původní hodnoty - individuální ( závisí na fyzické kondici, na
relaxačních procedurách, genetice)
Metabolické změny ( v průběhu tréninku a následném zotavení) - řízeny a kontrolovány
ANS
vliv fyzické zátěže - výrazný pokles aktivity ANS
trénink- vychýlení aktivity ANS směrem k sympatiku
regenerace - nerovnováha se upravuje
superkompenzace - zvýšení aktivity vagu
Stav ANS – rovnováha větví
Ovlivněno:
 zdravotním stavem sportovce
 psychickým stresem
 délkou a kvalitou spánku
 excesy v životosprávě
 náročnou mimotréninkovou pohybovou aktivitou, atd.
při regeneraci nedojde minimálně k vyrovnání aktivity obou
větví ANS - adaptační kapacita (trénovatelnost) sportovce pro
následující trénink je redukovaná
opakovaní této situace - trénovatelnost sportovce klesá -přetížení a pokles sportovní formy
První známky předtréninkové vegetativní dysbalance - intenzita následného tréninku snížena - pak se
nerovnováha ANS obvykle rychle upravuje a trénovatelnost sportovce se vrací k normálu
vegetativní dysbalance je velmi výrazná - trénink přerušit
( do doby kdy známky dysbalance ANS nezmizí )
Ukázka změn CS v průběhu 28 tréninkových dní
šedý kruh – "mapování"“ aktivity ANS
modrý kruh – zvýšit intenzitu
zelený kruh - intenzita se jeví jako optimální
žlutý kruh – snížit intenzitu
červený kruh – přerušit trénink do dalšího vyšetření ANS
Jak vyšetřovat ?
 Vyšetření zornice
 TF
 TK
Zornice
 Mióza + ptóza víčka + enoftalmus = Hornerův syndrom ( defekt sympatiku)
 Vyšetření fotoreakce – oslabená = autonomní neuropatie
 Vyšetření akomodace – oslabená = autonomní neuropatie
Vyšetření TF
test norma patologie
V klidu 60 - 100 Tachykardie – abnormalita parasympatiku
Reakce na postavení vzestup o víc než
11 tepů/min
Bez reakce: abnormalita parasympatiku
Vyšetření TK
test norma patologie
V klidu v leže 120/80
Reakce na postavení pokles menší než
30/15
Pokles vyšší: abnormalita sympatiku