Neurologie
NEJČASTĚJŠÍ DIAGNÓZY
Nejčastější diagnózy
 Cévní onemocnění mozku
 Záněty
 Epilepsie
 Degenerativní
onemocnění (
Parkinsonova choroba,
demence)
 Roztroušená skleróza
 Trauma
 Nádory
 Úžinové syndromy
 Diabetická neuropatie
 Traumata
 Vertebrogenní poruchy
 Nádory
CNS
PNS
Degenerativní choroby
 Progredující zánik neuronů ( buněk i axonů) různých oblastí NS
 Pomalý kvantitativní úbytek funkce určité populace neuronů
 Postihuje : kůru, bazální ganglia, mozkový kmen, mozeček, míchu i
periferní nervy
 Podle symptomatologie se dělí na tyto skupiny:
- progredující demence ( Alzheimerova nemoc)
- extrapyramidové poruchy ( Parkinsonova choroba, dyskinézy,
esenciální tremor)
- cerebelární ataxie
- choroby motoneuronu ( ALS)
- hereditární polyneuropatie
Parkinsonova choroba
 I přes výrazný posun ve vyšetřovacích metodách, u
extrapyramidových poruch dg založena na tradičním postupu (
anamnéza, aspekce, neurologické vyšetření)
 Jednotná stupnice pro hodnocení Parkinsonovy nemoci
testy: stoj-chůze-sed
zkouška kroky-vteřiny
pronace-supinace
Tapping test
zkouška obratnosti prstů
 2 nejčastější degenerativní onemocnění ( do roku 2030 – se
počet zdvojnásobí)
 Příznaky motorické a non-motorické
Motorické příznaky
 TŘES (ruce i nohy)- klidový
 SVALOVÁ ZTUHLOST
- problém s otáčením se při chůzi, vstáváním ze židle, přetáčením se v
posteli nebo s jemnými pohyby prstů
- narušené vzpřímené držení těla
- narušena mimika
 ZPOMALENOST ( obtíže se zahájením pohybu)
- což vede ke zhoršení jemné motoriky ( př. zapínání knoflíků, zavazování
tkaniček nebo krájení jídla)
- typické je zmenšování písma
 PORUCHY ROVNOVÁHY
- což vede k problémům s chůzí, otáčením, přetočením se v posteli, dále
např. sedání či vstávání z křesla.
 DALŠÍ PŘÍZNAKY
- komunikační potíže( může být postižena řeč, mimika, řeč těla a rukopis )
- v pozdějších fázích nemoci může také docházet poruchám polykání
Non- motorické příznaky
 GASTROINTESTINÁLNÍ PŘÍZNAKY
- Zácpa, obstipace
- Ukapávání slin/slintání
- Dysfagie/dušení
- Fekální inkontinence
- Dysfunkce chuťových pohárků (ageuzie)
- Nevolnost, reflux, zvracení
 MIMOVOLNÍ PŘÍZNAKY
- Narušení funkce močového měchýře (frekvence, nucení na močení)
- Vysychání očí (xeroftalmie)
- Erektilní dysfunkce
- Pády v důsledku ortostatické hypotenze
- Hypersexualita (pravděpodobně vyvolaná užíváním léků)
- Potřeba vstávat v noci (nokturie)
- Pocení
 SMYSLOVÉ PŘÍZNAKY
- Čichová a chuťová dysfunkce (čich a chuť)
- Bolesti
- Pocit brnění (parestezie)
 SPÁNKOVÉ PORUCHY
- Nadměrná spavost v denních hodinách (ospalost)
- Nespavost v noci
- Neklid v nohou a periodické pohyby končetinami
- Poruchy dýchání ve spánku
- Živé sny
 NEUROPSYCHIATRICKÉ PŘÍZNAKY
- Anhedonie
- Apatie, úzkost
- Deficit pozornosti
- Zmatenost
- Demence
- Deprese, halucinace, iluze, mylné představy
- Obsedantní chování
- Panické ataky
UPDRS škála ( Unified Parkinson´s Disease Rating Scale)
 Část I: nemotorické aspekty činností denního života
kognice, halucinace a psychóza, deprese, Apatie,
příznaky dopaminového dysregulačního syndromu,
potíže se spánkem, denní spavost, Bolest a další
pocity, potíže s močením, potíže se zácpou,
nestabilita v postoji, únava
 Část II: motorické aspekty denního života
Řeč, slinění, žvýkání a polykání, potíže se stravováním,
oblékání, hygiena, písmo, provádění koníčků a jiných
aktivit, obracení v posteli, třes, vstávání z postele (
židle, auta), chůze a rovnováha, zárazy v chůzi
 Část III: vyšetření motoriky
Označit stav ON - zaléčen/ OFF – nedostatečná
léčba
Řeč, mimika, rigidita, klepání prsty
0. Normální stav
1. Nepatrné postižení
2. Mírné postižení
3. Střední postižení
4. Těžké postižení
Specifické zkoušky- dg.
Parkinsonovy nemoci
 Stoj – chůze- sed
- Co nejrychleji vstát, ujít 6m , otočit se a vrátit do sedu na židli
 Kroky – vteřiny
 Pronace- supinace
- Střídavě se v sedu plácat dlaní a hřbetem na stehno ( 20x)
 Tapping test
- Dvě tlačítka 30 cm od sebe, střídavě stlačovat, měří se čas nutný
pro 20 stisků ( každá ruka zvlášť)
 Zkouška obratnosti prstů
- ťukat palcem postupně na ostatní prsty ( čas na 10 cyklů)
čas v s
čas v s
Vyšetření stoje
Vyšetřovatel stojí za zády pacienta a prudce zatáhne za ramena –
odečítáme schopnost ustát ( počet kroků dozadu)
Vyšetřující zezadu – ruce položí na lopatky, pacient zatlačí na ruce
( nakloní se mírně za vertikálu)- následně vyšetřující povolí odpor
PULL TEST
PUSH TEST
Norma: 2 kroky
1: 3 a více kroků
2: musí být zachycen
3: velmi nestabilní
4: není schopen stát sám
Norma: 1 krok
1: 2- 3 kroky
2: 4 a více kroků
3: musí být zachycen
4: není schopen stát a padá
Cévní onemocnění mozku
 Z cerebrovaskulárních chorob nejdůležitější – arteriální
 Cerebrální spotřeba kyslíku je 3,5 ml/100g mozkové tkáně
za min, což je asi 15-20% celkového O2 potřebného pro
tělo
 Spotřeba G je 5,5 mg/100 g
 Regulace mozkového průtoku – autoregulace, chemickometabolické
vlivy
 Autoregulace - vazoaktivní tonus kapilár
 Chemicko-metabolická korekce: vlivy acidobazické
rovnováhy ( CO2, O2 a pH v kapilární úrovni)
 Hypoxie – normální cirkulace, vázne přísun kyslíku
 Ischemie- difusní nebo lokalizovaná porucha cirkulace
Zásoba mozku – 4 velké tepny ( carotidy) – 85%
zásobení + 2 tepny vertebrální
 Ischemické ložisko: lokální acidoza, porucha autoregulace, vzniká
ischemická nekróza, kolikvace – postmalatická pseudocysta +
mozkový edém ( komprese lumen kapilár : maximum 2.-4. den)
 Hlavní příčiny: ateroskleróza, hypertenze, embolizující srdeční
vady, malformace mozkových cév
 K zemím s vysokou frekvencí výskytu : 200 – 300 nových případů za
rok na100 tis obyvatel ( 3. nejčastější příčina úmrtí)
 CMP = akutní cévní mozková příhoda ( iktus), způsobená
poruchou cirkulace:
- ischémií 80%
- hemoragií 20%
ischemie
Ireverzibilní
strukturální
změny
Mozkový
infarkt -
malacie
Mozková ischémie
Klinika:
 Velmi variabilní, záleží na rozsahu, tíži a trvání ischémie
 Akutní vznik mozkové symptomatiky, někdy v průběhu několika hodin
 TIA = tranzitorní ischemická ataka ( odezní do 24 hod)
 RIND= reverzibilní ischemický neurologický deficit( úprava do 3. týdnů)
 CMP = dokončený ( kompletní) iktus
 Postižení – karotidy : hemiparéza, poruchy čití , afazie, paréza pohledu s
konjugovanou deviací, někdy epi paroxysmy
- vertebrobazilární povodí: závratě, zvracení, poruchy
rovnováhy, nystagmus, ataxie, diplopie, dysartrie, parestezie v obličeji a
končetinách
Rizikové faktory
 Hypertenze, přítomnost ICHS, DM
 Alkohol ve velkých dávkách + kouření
Mozkové hemoragie
Klinika
 Symptomatika závisí na velikosti krvácení
 Velká krvácení: alterace celkového stavu, cefalea, zvracení, poruchy vědomí
 Menší krvácení: tkáň nedestruují jen komprimují – dominantní jsou ložiskové
příznaky:
- bazální ganglia 35 – 50% ( hemiparéza, hemihypestezie,
deviace hlavy a bulbů na stranu krvácení
- thalamus 10 – 20% ( hemihypestezie, hemiataxie, hemiparéza)
- mozkový kmen 10 – 15% ( kvadruplegie, decebrační rigidita )
- mozeček 10 – 20%( bolest v týle, zvracení, vertigo, mozečková
symptomatologie
Rizikové faktory
 Hypertenze
 arteriovenozní malformace, zvýšená krvácivost ( antikoagulační léčba), drogová
závislost ( amfetaminy, kokain)
Intrakraniální nádory
 Expanzivní procesy nitrolební – zvětšení intrakraniálního obsahu
– nitrolební hypertenze ( tu, cysty, abscesy, aneurysmata )
Klinika
 Cefalea, nauzea, zvracení, závratě ( intrakraniální hypertenze)
 Psychické změny – útlum, snížení zájmu, poruchy paměti,
nesoustředivost
 Epi záchvaty ( grand mal i parciální)
 Městnavá papila
 Různé ložiskové příznaky
Dělení nádorů:
 Primární ( gliové buňky – gliomy)
 Sekundární – metastatické( 20 – 40%)
benigní
maligní
Epilepsie
 Různorodá skupina projevů
 Náhlá a přechodná porucha mozkové kortikální aktivity,
nekontrolovatelný elektrický výboj v šedé hmotě mozku( trvající
s, min)
 Mezi záchvaty zcela bez obtíží
 Patogenetickým mechanismem : epileptické ložisko –
abnormální neuronální výboje
 Etiologie: jakákoliv léze mozku ( perinatální hypoxie, ischemie,
porodní trauma, kongenitální malformace, infekce, trauma
mozku, tumor, cévní léze)
Klasifikace
 Generalizované záchvaty
Generalizované záchvaty
Tonicko – klonický- GRAND MAL
 Bez ložiskového začátku
 Ztráta vědomí, pád na zem, generalizovaná tonická křeč – 30 s
( všechno svalstvo, nejdřív flexní pak extenzní charakter), fáze
klonických křečí ( i obličejové a žvýkací svaly)- 1 – 2 min
 Záchvat může mít prodromy – nespecifické ( předrážděnost,
pocit nevůle, únava, cefalea)
Absence ( petit mal)
 U dětí nad 3 roky, krátký záraz v činnosti – zahledění, někdy
pohybové automatizmy, stočení očí vzhůru, polykání, svírání
rukou v pěst, několik S – min, více během dne
Infantilní spazmy
 Kojenecký věk ( 6.měsíc), rychlý krátkodobý předklon hlavičky a
rozhození HKK
Parciální záchvaty
 Základní kritérium – lokalizovanost epileptického výboje ( fokální léze
mozku)
Parciální záchvaty se simplexní symptomatikou ( fokální epi)
 Motorická symptomatika ( lokalizované tonické nebo klonické křeče v
jedné končetině, polovině obličeje ( varianta Jacksonovy motorické
záchvaty)
 Senzitivní symptomatologie – šíření parestézií nebo bolestí (varianta
Jacksonovy senzitivní záchvaty)
Parciální záchvaty s komplexní symptomatikou ( psychomotorické)
 Klinický obraz různorodý
 Aura ( odpovídá lokalizaci)-halucinace ( čichové, chutové, zrakové), iluze
viděného, slyšeného, snové stavy, strach, tísen, lítost
 Vlastní záchvat porucha chování a jednání ( stav zmatenosti, automatické
jednání) + pohybové automatizmy ( chůze, běh, oblékání, erotické
pohyby) + orální automatizmy ( mlaskání)
 Min, amnézie
Parciální záchvaty sekundárně generalizované
Roztroušená skleróza
 Poměrně časté onemocnění ( 60 – 100/100 tis)
 Demyelinizační onemocnění
 Příčina není jednoznačně známa ( chronická zánětlivá imunitní porucha
?)
 Zahájení mezi 20. – 30. rokem
 Ataky a remise, později chronicko-progresivní stádium
Klinika
 Různorodá symptomatologie :
- optická neuritida
- senzitivní projevy ( parestezie, dysestézie HKK i DKK)
- vestibulární- nystagmus , vertigo
- spastické motorické projevy
- mozečkové poruchy- ataxie končetin, chůze, titubace
- poruchy sfinkterů ( močení, retence, inkontinence)
Polyneuropatie
 Heterogenní skupina poruch periferních nervů
 Difuzní postižení periferních nervů
 Různé příčiny ( zánětlivé, metabolické, toxické, vitaminové a
nutriční deficience)
Klinika
 Záleží která vlákna postižena : silná pro motoriku a
propriorecepci, tenká pro senzitivní čití
Diabetická polyneuropatie
 Nejčastější, pozdní diabetické komplikace
 Patogeneze není vyjasněna
 Nejčastěji chronická distální senzitivní forma
Myasthenia gravis
 Choroba s poruchou přenosu vzruchu z nervu na sval
 Autoimunitní onemocnění – cirkulující protilátky – poškozují
acetylcholinové receptory
Klinika
 Únava a slabost kosterního svalstva může se vystupňovat do
úplného vyčerpání s neschopností pohybu a obrazem parézy
 Predilekčně svaly inervované hlavovými nervy nebo šíjové a
proximální svalstvo končetin
 Kolísání symptomatiky, slabost narůstá s aktivitou, zlepšení po
odpočinku
Vertebrogenní poruchy
 Poruchy, kde páteř je hlavním patogenetickým faktorem
 Páteř 3 základní funkce:
- pohybová osa těla
- ochrana a podpora nervových struktur
- podílí se na udržování rovnováhy
úzce spjata s vazivovým a svalovým aparátem
Během normální lidské činnosti vystavena řadě nepříznivých vlivů +
přirozené důsledky stárnutí ( dekalcinace, degenerativní změny na
ploténkách a kloubech, ztráta pružnosti vaziva a sarkopenie)
 Úzký vztah páteře – míchy a míšních kořenů - kromě vlastních
příznaků ( lokální bolest, porucha hybnosti) + neurologické
příznaky
 Patogeneze složitá : základem poruchy měkkých tkání =
myofasciální poruchy
 Funkční jednotkou : pohybový segment
 Primární hledisko v etiologii je funkční porucha v tomto místě –
později vznik strukturálních změn
 Chybná funkce vede k přetížení struktur bohatých na receptory
bolesti, reflexní spazmus, snížená pohyblivost v segmentu =
blokáda
Degenerativní změny na páteři
 Spondylóza – reaktivní změny, osteofyty na okrajích obratlových
těl ( dorzální – prominují do páteřního kanálu)
 Osteochondróza – degenerativní změny disku s reaktivními
osteofyty na těle obratlů ( nejčastěji C4-7 a L3-S1)
Pohybový
segment
Meziobratlová
ploténka
Horní a dolní
intervertebrální skloubení
 Spondylartróza – degenerativní změny na
skloubeních intervertebrálních ( zúžení foramen
intervertebrale – kořenová komprese))
 Spondylolistéza – posun obratlového těla ve
vztahu k obratli pod ním
 Diskopatie – degenerativní postižení ploténky (
zhrubění anulus fibrosus) – protruze až herniace (
nejčastěji L3-S1)
mediální osteofyty
spinální výběžek
kořen C6
nad obloukem C6
kořen C7 nad obloukem C7
deg. ploténka
laterální osteofyt
a.vertebralis
C6
C7
Disk L4/5 je L4
Disk L5/S1 je L5
L5
L4 Mediální
výhřez
subarachnoidální prostor
durální vak
Laterální
výhřez
durální vak
subarachnoidální prostor
Kořen L5 pod obloukem L5
Kořen S1 pod obloukem S1
L4
L5
Klinika:
 Lokální nález v místě léze: bolesti a blokáda
 Bolesti : lokální, přenesené ( reflexní – bez přesné radikulární
projekce), radikulární
 Svalové spazmy
 Často chronicko-intermitentní průběh
 Recidivy po prochlazení, často provokující moment vzniku (
prudký pohyb, kašel)
Cervikobrachiální syndrom ( CB syndrom)
Cervikokraniální syndrom ( CC syndrom)
Lumboischiadický syndrom ( LIS)
Klinické projevy kořenové
komprese
 konfigurace: hypotrofie až atrofie
 hybnost: omezena - Lasségue
 tonus: snížen
 síla: snížena - paréza
 reflex: snížen až 0
 bolest: autodermografie
 porucha čití: dermatomy
Bránice C3
Flexe lokte C5
Extenze zápěstí C8
Extenze lokte C6
Svaly thenaru C8
Addukce kyčle L2
Extenze kolene L3
Extenze kotníku L4
Extenze palce L5
Plantární flexe S1
Anální sfinkter S2
Migrény
 Záchvatovité onemocnění, opakované ataky
 Pulsující, převážně jednostranná bolest střední až těžké
intenzity, na vrcholu může se rozšířit na celou hlavu
 Nauzea nebo zvracení
 Přecitlivělost na světlo ( fotofobie) a hluk
 Frekvence paroxysmů různá
 Často začátek v pubertě
 Nespecifické prodromy ( předrážděnost, rozlada)
 Trvání záchvatů několik hodin až 3 dny ( déle než 3 dny =
status migrenosus)
 S aurou nebo bez aury
 Etiopatogeneze není objasněna
Aura= zraková ( záblesky, jiskření),senzitivní(
hemiparestézie), motorická ( hemiparéza),
řečová( fatické poruchy)
Zánětlivá onemocnění
Zahrnují:
 Meningitidy
 Encefalitidy
 Myelitidy
Původci zánětu:
Bakterie ( pyogenní infekce), viry, plísně, houby
Záněty jsou:
Primární
sekundární
Lymeská borrelióza
 Rezervoár infekce – drobní savci, ptáci, lesní zvěř
 Přenašeč- klíště
 Vícesystémové onemocnění
 3 stádia : lokalizace infekce, generalizovaná infekce, stádium pozdní,
cronické stádium