Poruchy příjmu potravy PPP ›Postihují celý organismus se sekundárními orgánovými komplikacemi. ›Biochemie – těžký deficit ML, při zvracení metabolická alkalóza ›Léčba – psychiatr, psycholog, internista, NT PPP ›Mentální anorexie – restriktivní podtyp, extrémně snížený příjem prostým hladověním ›Mentální anorexie – purgativní typ (bulimický – střídání období hladovění s relativním přejídáním, přítomno zvracení ›Mentální bulimie – purgativní typ - normální BMI, záchvatovité přejídání krátkém čase, spojeno se zvracením ›Mentální bulimie – nepurgativní typ – přísné diety, hladovky, nebo cvičení intenzívní – ne však pravidelné purgativní metody ›Noční přejídání – večerní anorexie, nespavost a noční přejídání – životní stres, neúspěšné pokusy o zhubnutí ›Záchvatovité přejídání – u obézních – jí doku d se necítí nepříjemně plný, jí aniž by pociťoval hlad, jí o samotě, protože se stydí, po přejedení je sám sebou znechucen, deprimován, cítí se provinile, alespoň 2x týdně, po dobu 3 měsíců, až 30% pacientů v kurzech, nebo ordinacích – deprese, závislost na alkoholu, emocionální problémy ›Psychogenní přejídání PPP – multifaktoriální příčiny ›Genetické ›Vývojové ›Stresové ›Environmentální › Epidemiologie ›Od 60.let přibývá zpráv o rostoucím výskytu AN- za posledních 30 let vzrostl počet více než 4x ›Prevalence AN, BN, PP je 0,6-2,8% riziko několikanásobně vyšší u žen, 10x ›Medián vzniku onemocnění je 18-21 let ›Děti do 12 let asi 5% pacientů ›U 40% pacientů bylo popsáno sebepoškozování, více u bulimiček ›V ČR – ve 13 letech – 35% dívek a 13% chlapců není spokojeno se svým vlastním tělem, 50% dívek chce zhubnout, 40% se vědomě omezuje v jídle a 4% záměrně zvrací ›S nárůstem obezity je častější výskyt PPP Klinický obraz ›Přes praktického lékaře – stěžují si na únavu, závratě, nedostatek energie, poruchy menstruačního cyklu, změnu hmotnosti,, meteorismus, obstipaci, bolesti břicha, pálení žáhy, bolesti v krku, nespavost ›Nutná diagnostika – rizikové – sportovkyně, tanečnice, modelky, herečky, studentky těchto oborů ›často zkoušejí alternativní výživové směry, alternativní léčbu, často odmítají klasickou léčbu, vše ještě zhoršuje užívání laxativ, antiobezitik, diuretik… PPP ›Nedostatek může být příčinou závažných poruch ›V průběhu života má jídlo různý psychický i sociální význam – způsob komunikace, program, únik, nuda ›Podle diagnostiky – Mezinárodní klasifikace nemocí – AN, BN ›Velké množství pacientů, kteří nenaplňují některé z diagnostických kritérií, nebo se odlišují, nebo děti ›AN a BN jsou podobné – liší se zejména podle závažnosti podvýživy a metod používaných ke kontrole ›Obě poruchy spojuje strach z tloušťky, nadměrná pozornost věnovaná vlastnímu vzhledu, tělesné hmotnosti – fobie z nadváhy nebo touha po štíhlosti ›Některé příznaky – zvýšený zájem o jídlo, podrážděnost, chu´t se přejíst – důsledky redukčních diet nebo hladovění ›Nízké sebevědomí, sociální problémy – spojené ›Asi u 1/3 AN se objeví BN s normální tělesnou hmotností ›50% bulimiček uvádí AN v anamnéze a až polovina AN uvádí přejídání se › Definice Mentální anorexie - AN ›Porucha charakterizovaná úmyslným snižování TH ›Nechutenství ale může být spíše sekundárním projevem dlouhodobého hladovění ›U někoho - zvýšený zájem o jídlo (vaří, sbírají recepty, myslí na jídlo), zvýšená chuť na sladké ›Anorektičtí pacienti nejí proto, že nechtějí jíst, ne proto, že by neměli chuť – uvádějí důvody, proč jíst nemohou – avrze k jídlu je projevem nesmiřitelného a narušeného postoje k tělesné hmotnosti, proporcím a tlouš´tce › Dg AN ›TH je udržována nejméně 15% pod předpokládanou úrovní, nebo BMI 17,5 a míň, prepubertální pacienti nesplŇují během růstu očekávaný hmotnostní přírůstek ›Vyhýbání se jídlům, po kterých se tloustne, zvracení, nebo laxativa, anorektika, diuretika, nadměrné cvičení – jedno z toho ›Strach z tloušťky, zkreslená představa o těle, neodbytná obava z tloustnutí ›Endokrinní porucha, hypotalamo – hypofýzo – gonádovou osu, amenorhea, u M ztráta sexuálního zájmu a potence, může zvýšená hladina růstového hormonu, zvýšená hladina kortizolu, odchylky ve vylučování inzulinu ›Projevy puberty jsou požděny, nebo zastaveny – nevyvíjejí se prsa, není menstruace, u Ch dětské genitálie ›U Ž absence minimálně 3 za sebou následujících menstruačních cyklů ›Úmrtnsot 2-8% Klinický a laboratorní obraz ›Cítí se dobře, , odmítají normální stravu, většinou fungují v běžném režimu ›Dochází k úbytku tělesného tuku, ztráty svalové tkáně se projevují pozdě ›Amenorea ›Sekundární infekce, terminálně smrt až vyhladovění ›Porucha metabolismu elektrolytů – deficit sodíku a chloridů, kompezatorní ztráty draslíku a fosforu do moči – vše prohlubuje metabolickou alkalozu › › ›Porucha termoregulace – lanugo ›Pokles bazálního metabolismu – adaptační reakce na hladovění ›Narušení sexuálních funkcí – porucha sekrece hypothalamických hormonů a následná amenorea ›Snížení imunity – pokles lymfocytů, snížená hladina imunoglobulinů – současně mikrobiální infekce zvyšuje bazální metabolismus ›Porucha hojení ran › ›Kožní změny – ztenčení kůže, chloupky, úbytek vlasů ›Změna KV systému – bradykardie, hypotenze, ortostatické kolapsy, snížení srdečního výkonu, snížení tepového objemu, snížení venozního tlaku, kardiomyopatie, změny EKG ›Deplece kalia ›Postižení plic a ventilace – pokles síly dýchacích svalů, respirační selhání ›GIT – porucha motility, zácpa, atrofie střevní sliznice, insuficience pankreatu, zvýšený výskyt virových hepatitid › ›Hematologické změny – anemie – snížený počet erytrocytů, pokles hemoglobinu, hematokritu, snížená hladina železa v séru ›Endokrinní změny – amenorea – poruhy hypothalamu, štítná žláza – snížení konverze tyroxinu na trijodtyronin – vzniká reverzní trijodtyronin, který je neúčinný – hypothyreoza, i když nálaz v normě ›Pokles sekrece inzulinu › ›Poruchy kostního metabolismu ›Renální komplikace Definice mentální bulimie BN ›Porucha charakterizovaná opakovanými záchvaty přejídaná spojenými s přehlannou kontorlou TH ›Již v Antice popisovali boulimos – nezdravý hlad spojovaný s přejídáním – ale až od roku 1979 – byla pojmenovaná a popsaná ›Opakované epizody přejídání – nejméně 2x týdně po dobu 3 měsíců, v krátkém čase konzumováno velké množství jídla ›Neustálé se zabývání jídlem, silná neodolatelná chuť na jídlo, žádostivost ›Snaha potlačit výkrmný účinek jídla některým způsobem: vyprovokované zvracení, zneužívání projímadel, střídavé období hladovění, užívání léků typu anorektika, diuretika ›Pocit příšerné tloušťky spojený s neodbytnou obavou z tloustnutí – často je v anamnéze epizoda anorexie nebo omezování se v jídle Diagnostika MB ›Příznaky: opakované epizody přejídání, nejméně 2x týdně po dobu 3 měsíců, při nichž jsou konzumována velká množství jídla ›Neustálé zabývání se jídlem a silné až záchvatovité nutkání k požití jídla ›Vyprovokované zvracení ›Vyprovokovaný průjem ›Střídavé období hladovění ›Užívání léků typu anorektik, syntetické hormony štítné žlázy, diuretika ›Obava z tloustnutí Klinický obraz ›Normální hmotnost, i obézní ›Sexuálně aktivní na rozdíl od anorektiček ›Opakované zvracení ›Poškození chrupu ›Abuzus léků a alkoholu, drog.. Komplikace u MB ›Abuzus emetik vede ke svalové slabosti v důsledku elektrolytové dysbalance, na hřbetu dominantní ruky odřeniny způsobené vyvoláváním zvracení ›Kardiovaskulární komplikace – mže dojít k postižení myokardu – dušnost, hypotenze, bolesti ›Plicní komplikace – riziko aspirace zvratků ›GIT komplikace – vředy, ruptury jícnu, apod ›Metabolické komplikace – deplece sodíku, draslíku a hořčíku – odpady minerálů do moči › Ontogeneze psychogenních poruch příjmu potravy ›Již v dětství vlastnosti , které mohou být zdrojem psychogenních poruch výživy – odchylky v normálních postojích k jídlu, nechutenství, vybíravost, abnormální zacházení s jídlem nebo přejídání ›PPP mohou ohrozit růst, opozdit procesy dospívání, dlouhodobé poruchy v činnosti organismu – před pubertou .- nedostatek tuku a tekutin – vysoké ztráty ›Odmítání jídla – 10% rodin s kojenci problémy – narůstá s věkem dítěte – vybíravost – odlišuje se od ostatních členů rodiny – ukazuje svoji individualitu – někdy centrum nadměrné pozornosti rodičů ›Emoční vyhýbání se jídlu – porucha – strach z toho, že mu bude špatně – odůvodňuej jinak – bolest břicha, hlavy, atd – může být i duševní trauma – reakce na týrání, zneužívání, na stres, úmrtí rodiče, deprese u větších dětí Riziko vzniku AN u dětí ›Vybíravost – až 20% tříletých dětí je vybíravé – projev neofobie, nebo zvyk na pamlsky, extrémně – u CH – jí jen 2-3 jídla, většinou v pubertě vymizí ›Nejnižší hranice cca 6-7 let ›Postoje rodiny – přímý i nepřímý vliv matky – její postoj k tělesným proporcím – strach z nadváhy vlastní nebo její dcery ›Vztah k tělesným rozměrům u dětí – již v předškolním věku › Další poruchy – bigorexie – Adonisův syndrom, svalová dysmorfická porucha ›Týká se mužů většinou – narušené vnímání body image – připadají si drobní, nedostatečně vyvinutí – touha po dokonalém těle – zaměřeni na výkon, vnější dojem, vysoká hodnota lidského těla, osobní nejistota ›Nejedná se o snížení hmotnosti, ale o navýšení – formou cvičení a dodržováním přesné diety, s omezeným příjmem S a nadměrným příjmem B ›Velmi často u uživatelů steroidů – podle výzkumů kulturisti - nízké sebevědomí, sklony k perfekcionismu, strach z dospívání ›Riziko nadměrného příjmu B – ledviny, pohybový aparát ›Rizikem – obezita v dětství ›Závislost na cvičení přináší pocit kontroly nad vlastním tělem a životem – jako jiné závislosti – pro uspokojení – zvyšují se dávky – narušuje sociální vztahy – zbavuje se přátel, jiných zájmů, nervozita při vynechání cvičení › › › Bigorexie Ortorexia nervosa – touha po zdravém jídle ›Spíše kvalitativní měřítko než kvantitativní ›Posedlost – obsese – zdravým jídlem – určují si sami to, co je zdravé ›Společný prvek - sklony k perfekcionismu ›Vedle primární motivace „být zdravý“, mohou k rozvoji orthorexie vést i jiné příčiny, které lze označit za patologické, jako je například nutkavá touha mít vše pod přísnou kontrolou, též únik před strachem ›touha po štíhlosti, zvýšení vlastního sebevědomí a sebeúcty, hledání určité spirituality či duchovna prostřednictvím výživy a využívání jídla k utváření vlastní identity › › ›Řadíme: ortodoxní vyznavače alternativních výživových směrů (veganství, frutariánství, makrobiotika, výživa podle krevních skupin), autodiagnostikované potravinové alergiky, zastánce biopotravin nebo odpůrce uměle hnojených a geneticky upravovaných potravin. ›Sklony k orthorexii mohou vykazovat i lidé některých profesí (modelky, herečky, zpěvačky, sportovci), či lidé, kteří se pod tlakem současného trendu propagující mládí a fyzicky dokonalý vzhled uchylují k radikální změně svých výživových zvyklostí směřující k omezování se pouze na určitý druh potravin ›Obecně lze říci, že orthorexii podlehli ti, kteří zdravému stravování věnují většinu svého času, cítí se vinni a trpí výčitkami poruší-li své stravovací zásady a v neposlední řadě, pokud je jim zdravá strava nástrojem k překonávání vlastních osobních problémů. › K diagnostice této poruchy je možné využít dva testy, které formou dotazů odhalují míru rizika rozvoje orthorexie. V prvním případě se jedná o Bratmanův test tvořený 10 otázkami, v druhém případě lze využít dotazník ORTO-15, což je rozšířený Bratmanův dotazník. Bratmanův test ›· Trávíte více než 3 hodiny denně přemýšlením o vaší dietě? ›· Plánujete své pokrmy na několik dní předem? ›· Je pro vás nutriční hodnota vašich pokrmů důležitější, než potěšení z vlastního jídla? ›· Snížila se kvalita vašeho života se zvyšováním kvality vašeho stravování? ›· Stal jste se postupem času přísnějším sám k sobě? ›· Zvýšilo zdravější stravování vaši sebeúctu? ›· Vyloučil jste ze svého jídelníčku vaše oblíbené pokrmy a nahradil je "správnými"? ›· Působí vám vaše dieta potíže při stravování mimo domov, nebo ve styku s rodinou a přáteli? ›· Máte pocit viny, jestliže vaši dietu porušíte? ›· Cítíte vlastní uspokojení, jestliže se stravujete zdravě? › Bratmanův test - vyhodnocení ›Čtyři až pět kladných odpovědí naznačuje, že je vhodné si odpočinout od problémů spojených s vlastním stravováním. Kladné odpovědi na všechny otázky pak znamenají, že jste zcela posedlý zdravou výživou. Anorexie sportovní › PICA syndrom ›Pojídání nenormálního jídla ›Poruchy, těhotenství ›Geofagie – země ›Amylofagie – škrob ke škrobení prádla ›Vlasy, tráva, apod ›