Neurologie
PORUCHY KOROVÝCH FUNKCÍ
Základní psychické procesy
 Poznávání (kognice)
▪ Vnímání (identifikace senzorického
stimulu)
▪ Myšlení (abstrakce)
 Emoce (subjektivní vztah k senzorické
informaci)
 Motivace (motivační proces)
 Chování
Vědomí, učení, paměť
Percepce
 Registrace jednotlivých vlastností
Zrak: tvar, barvy, vzdálenost, pohyb
 Zpracování těchto jednotlivostí samostatně
 Zpracování těchto jednotlivostí souhrnně
Receptor
Periferní nerv
Podkorové struktury CNS
(mícha, kmen, thalamus)
Kůra
Složka vědomá
explicitní
Složka nevědomá
implicitní
Poruchy kortikálních
oblastí
 Primární senzorické oblasti
  lokální anestesia
  slepota
  hluchota
 Primární motorické oblasti
  plegia, paralysis
Poruchy asociačních korových
oblastí – symbolické funkce
Gnostické funkce 
- Vyšší syntéza smyslového vnímání, schopnost rozpoznávat předměty
zrakem, sluchem nebo hmatem
Praktické funkce 
- Schopnost vykonávat složitější účelové pohyby, porušeny paměťové
mechanizmy pohybového stereotypu
Fatické funkce 
- Schopnost mluvit, číst, psát, počítat a myslet v abstraktních pojmech
agnosie
apraxie
afasie
Přehled základních funkcí
dominantní hemisféra ( levá)
 Jazyk ( řeč) – spontánní řeč, artikulace, plynulost,
gramatická forma
 Pojmenování předmětů a obrazů
 Rozumění – pochopení konverzace
 Opakování – slova, věty
 Čtení, psaní, počítání
 Praxie ( apraxie)
Přehled základních funkcí
nedominantní hemisféra ( pravá)
 Neglect syndromy
 Apraxie při oblékání
 Konstrukční apraxie
 Komplexní vizuálně- prostorové
deficity – agnózie
 Porucha prozodie ( emoční
komponenty řeči – intonace,
melodie)
Neglect syndrom (syndrom opomíjení)
 Poruchy orientace v prostoru s ignorováním levé strany – z toho stavy
zmatenosti
 Jednostranné ignorování – porucha pozornosti, vnímání a orientace v
jedné polovině prostoru ( zpravidla vlevo)
 Nemocný může vrážet do předmětů v levé polovině, při čtení vynechává
začáteční písmena nebo celou polovinu slov
• porucha schopnosti zpracovávat smyslové
(senzorické) informace ( porucha není ale v
dráze)
• často neschopnost rozpoznávat objekty, osoby,
zvuky, tvary, pachy
Gnostické funkce – schopnosti poznat (rozpoznat)
individuální podnět (objekt)
Postižení jedinci se chovají, jako by objekt viděli (…) poprvé v
životě
agnosie
Agnózie
 porucha poznávacích schopností – identifikace objektu
 Velmi vzácná porucha (pouze méně než 1% neurologických
pacientů)
 Dělení dle smyslových modalit:
A. Zraková (Visuální)
B. Sluchová (Auditorní)
C. Čichová (Olfaktorická)
D. Chuťová (Gustatorní)
E. Taktilní
Vždy zjistit zda jsou opravdu smysly zachovány a zda se nejedná o poruchu
sémantické paměti či intelektu
Smyslové vnímání zachováno!
Agnózie zraková
Dělení podle charakteru postižení:
Apercepční zraková agnózie – nemůžou ani popsat, či
přiřadit
Asociační zraková agnózie – mohou např. nakreslit
Specifická porucha poznávání zrakově prezentovaných
podnětů – nemocný vidí, ale viděné nepoznává.
 Agnózie pro objekty (objektagnózie - velmi vzácná). Nejčastěji
vzniká při oboustranném postižení okcipitálního laloku (CMP).
 Agnózie pro barvy (koloragnózie) – nerozpozná barvy, barvám ale
rozumí, ví např. jakou barvu má banán či pomeranč (léze levého
okcipitálního laloku )
 Akinetopsie – selektivní porucha
vizuální percepce pohybu („motion blindness“),
zachováno rozpoznání barev
a tvaru podnětu ( okcipitalní lalok)
 Prozopagnózie (častější) – porucha poznávání známých tváří. Může
být vysoce specifická (lidské tváře, vlastní tvář, zvířecí tváře).
Nejčastěji léze v pravostranné okcipitotemporální či
parietookcipitální kortikální oblasti
Poruchy somatognóze
- poruchy tělesného schématu
- Autotopagnózie - pacient nepozná části svého těla
- Prstní agnózie - špatné rozpoznávání a pojmenování prstů
(může se vyskytnout v rámci Gerstmannova syndromu)
- Zrcadlová somatognózie – neschopnost napodobit polohu
těla v zrcadle. Léze v pravé hemisféře
- Agnózie pro bolestivé podněty - asymbolie pro bolest pacient
na bolestivé podněty nereaguje emotivně. Poruše
odpovídá léze parietálního laloku
- Anozognózie
neschopnost poznat a pochopit vlastní tělesné postižení,
především obrnu. Může se objevit u pacientů s levostrannou
hemiparézou či hemiplegií.
 neschopnost vykonávat naučené koordinované pohyby při
neporušené hybnosti
 Apraxie motorická – zachován plán, ale porušeno provedení
pohybu ( špatně si zapíná knoflíky, zlomení zápalky při škrtání, nelze
mu zasunout klíč do zámku)
 Apraxie ideatorní- chybí představa i plán pohybu, nemocný
nechápe jaký úkol mu klademe, pokud nějaký úkon složen z
jednotlivých pohybů, tak ty provede izolovaně
apraxie
Fatické funkce – řeč
 Schopnost kódovat myšlenky do signálů pro komunikaci s
druhými
 Odlišná od čtení a psaní
 Odlišná od celkové inteligence
 Všechny lidské kultury mají řeč
 Děti jsou schopny slyšet slova a užívají je
 Do 6 let znají 13 000 slov (každých 90 minut bdělosti
získávají 1 slovo)
 Na vysoké škole získají nejméně 60 000 slov
afazie =
poruchy řeči
řeč rozumění opakování
Brocova porucha zachováno nemožno
Wernickova plynulá porucha nemožno
globální porucha porucha porucha
afazie
Fatické funkce - alexie a
agrafie
 Alexie – porucha čtení; není specifický systém pro čtení,
ale porucha spojení mezi zrakovým systémem a
systémem řeči
 Agrafie – porucha schopnosti psát
Vývojová dyslexie
 Obtížné naučit se číst
 10 – 30% populace
 Nemá poruchu fonologie
 Může mít poruchu specializace hemisfér
❖ Abnormální migrace neuronů do levé kůry
❖ Abnormální spojení vizuálních a řečových oblastí
▪ Vizuálního typu
▪ Motorická
▪ Integrativní
▪ ideognostická
Komplex poznávacích funkcí včetně schopnosti
abstrakce a úsudku = kognitivní funkce
kognitivní porucha – široká škála projevů postižení
korových funkcí : paměť, všeobecné zpracování
informací, chápání souvislostí, abstraktní a logické
myšlení, řešení problémů, schopnost učení, rozhodování,
plánování a organizování činností, motivace, poznávání
a používání předmětů, orientace v prostoru a čase
DEMENCE
Demence
 Získaná globální porucha intelektu, paměti a osobnosti, která
narušuje běžné denní aktivity
 Chybí porucha vědomí
 Hlavní příznaky: poruchy paměti, abstraktního myšlení,
rozhodování, zhoršená orientace v prostoru, apatie, snížená
soběstačnost, schopnost řešit běžné problémy
Mírná kognitivní porucha = nově diagnostikována
klinická jednotka, nedosahuje hloubky demence , často
jen poruchy paměti
Patří mezi degenerativní
choroby
Degenerativní choroby
 Progredující zánik neuronů ( buněk i axonů) různých oblastí NS
 Pomalý kvantitativní úbytek funkce určité populace neuronů
 Postihuje : kůru, bazální ganglia, mozkový kmen, mozeček, míchu i
periferní nervy
 Podle symptomatologie se dělí na tyto skupiny:
- progredující demence ( Alzheimerova nemoc)
- extrapyramidové poruchy ( Parkinsonova choroba, dyskinézy,
esenciální tremor)
- cerebelární ataxie
- choroby motoneuronu ( ALS)
- hereditární polyneuropatie
Alzheimerova choroba
 Zahrnuje dříve rozlišovanou demenci presenilní a senilní
 Začíná obvykle pomalu po 60 letech ( 20% je familiárního původu)
 Patogeneze : snad porucha cholinergního systému a neurotransmiterů
Příčiny nejsou zcela objasněné
 Nejprve poruchy paměti ( pro čerstvé události), poruchy abstraktního
myšlení, rozhodování, zhoršená orientace v prostoru, problémy při řeči a
psaní
 Typické pro počáteční období : zapomínání věcí ( klíče), obtížné hledání
slov pro pojmenování běžných předmětů, změny osobnosti ( sklon k
pasivitě), změny sociálního chování
 Choroba může dojít do terminálního stádia - nemocný není schopen
myslet, mluvit, pohybovat se
 Na CT a NMR – atrofie
 Odlišit od sekundární demence ( alkoholová, vaskulární, tumory, toxické
léky, drogy,…)
Kognitivní funkce
Komplex poznávacích funkcí včetně schopnosti abstrakce a
úsudku = kognitivní funkce
Kognitivní porucha
široká škála projevů postižení korových funkcí :
 paměť
 všeobecné zpracování informací
 chápání souvislostí
 abstraktní a logické myšlení
 řešení problémů
 schopnost učení, rozhodování, plánování a organizování
činností
 motivace
 poznávání a používání předmětů
 orientace v prostoru a čase
DEMENCE
Mini mental state
test
( MMS)
Memory binding
test
MBT
ADDENBROOKSKÝ
KOGNITIVNÍ TEST
Memory binding test -
MBT
Preklinické stádium
Alzheimera
MINI MENTAL TEST -
vysvětlení
Dotazy časového charakteru : „ můžete mi říct dnešní datum, měsíc“
Dotazy : „Můžete mi říct jméno tohoto města, ulice ?“
Vyslovit 3 názvy různých předmětů : STŮL, ŽVÝKAČKA, PRAVÍTKO
Pacient zopakuje ( max 6 pokusů)
Odečítat číslo 7 od 100 ( 5 x) – tzv. sedmičkový test ( korekce pacienta se počítá a je možná)
Pokud nechce početní úkol, zopakovat slovo pozpátku : POTOK
Skóre je určeno počtem správně umístěných písmen : KOTOP = 5 bodů
orientace
Krátkodobá paměť
Pozornost a počty
1
bod
Zopakovat tři již naučená slova : STŮL, ŽVÝKAČKA, PRAVÍTKO
Ukázat: MOBIL, KLADÍVKO : zeptat „ Co je to ?“
Zopakovat větu : „ ŘÍZNI DŘÍV DŘEVO Z BŘÍZ“ ( jen jeden pokus)
Dát klientovi list bílého papíru a zadávat 3 příkazy:
- vezměte papír do levé ruky
- papír složte na čtvrtiny
- položte papír na stůl
Na čistý list papíru napište : STOUPNĚTE ZE ŽIDLE ( pozorovat splněný rozkaz)
Nechat napsat klienta na papír libovolnou větu ( nediktovat) – sledovat jestli má věta
podmět i přísudek a dává smysl
Paměť a výbavnost
Řeč
Na list papíru nakreslit 2 trojúhelníky
- musí se překrývat
- klient má nakreslit podle vzoru( 2 úhly se musí překrývat)
Konstrukční praxie
MINI MENTAL TEST - cvičení
Viz protokol
Vyslovit : ŽIDLE, KLÍČE, BALÓN
Pacient zopakuje
Odečítat číslo 7 od 100 ( 5 x)
zopakovat slovo pozpátku : LOUKA
(AKUOL = 5 bodů)
orientace
Krátkodobá paměť
Pozornost a počty
1
bod
Na list papíru nakreslit 2 pětiúhelníky
- musí se překrývat
- klient má nakreslit podle vzoru( 2 úhly se musí překrývat)
Konstrukční praxie
Výsledky
24 – 30 bodů norma
15 – 23 bodů lehký kognitivní deficit
5 – 14 bodů střední kognitivní deficit
méně než 5 těžký kognitivní deficit
HRAD
PES
HOKEJ
VÍŘIVKA
NÁKYP
LADY DI
VELKÉ NŮŽKY
VÍNO
HORY
LAMPA
VÍLA
RŮŽE
ŘEDKVIČKY
PARNÍK
výsledky
 12 – 15 slov výborný
 7 – 11 slov dobrý
 méně než 6 slov špatný
TUŽKA DOUTNÍK KRABICE SŮL LAMPIÓN
odříkat
 Všechny měsíce
 Všechny dny v týdnu
 Dnešní datum
Napsat slova v obráceném pořadí